L'analyse des urines Flashcards
Qu’est-ce que la biopsie rénale?
C’est un examen indispensable pour préciser le diagnostic de plusieurs atteintes rénales
Ce n’est pas un examen simple
Il ne permet pas d”évaluer quantitaticement la fonction rénale
Qu’est-ce que la mesure de l’urée et de la créatinine?
L’urée et la créatine sont les marqueurs classiques de la fonction rénale. Ils témoignent de la fonction d’épuration du rein.
Ils sont fiables dans le suivi clinique régulier d’un malade
Le sérum est facile à prélever et le dosage de l’urée et de la créatinine peut se faire dans tous les laboratoires
Qu’est-ce que l’examen sommaire et microscopique des urines?
Prélèvement simple
Ne renseigne pas bien sur la fonction rénale
Utile pour dépister plusieurs maladies du tractus urinaire et pour orienter le clinicient dans sa démarche clinique
Qu’est-ce que l’examen du visage et des membres inférieurs du malade?
Très rare d’avoir un stade d’insuffisance rénale avancé en clinique (teint jaune paille, yeux bouffis, jambes enflées, etc.)
Il peut y avoir de l’insuffisance réanale à différents degrés sans que cela soit physiquement apparent
Quelles sont les 2 utilités à faire un examen sommaire et microscopique des urines ?
- Examen simple
- Examen sensible
En quoi l’examen sommaire et microscopique des urines est-iol un examen simple? (4)
- Spécimen biologique toujours disponible
- Prélèvement non traumatisant pour le malade
- Méthode d’examen simple
- Méthode d’examen non coûteuse
En quoi l’examen sommaire et microscopique des urines est-il un examen sensible? (1)
- Il permet de détecter ou de suspecter un grand nombre de maladies uronéphrologiques
Quelle est la valeur de l’examen sommaire et microscopique des urines?
- Examen parfois, mais plutôt rarement spécifique
- Examen de dépistage par excellence des maladies uronéphrologiques
- Parfois un bon examen pour le « suivi » de certaines maladies une fois qu’elles ont été diagnostiquées
Quelles sont les 3 composantes importantes à l’examen sommaire et microscopique des urines?
- Examen visuel
- Examen biochimique général
- Examen microscopique
À quoi fait référence le terme « analyse d’urine » ?
À l’examen sommaire et microscopique des urines
À quoi fait référence le terme « sédiment urinaire » ?
à l’examen microscopique des urines seul
Quelle est la différence entre l’analyse des urines et le sédiment urinaire?
C’est la même chose
Lors de l’examen visuel des urines, décrire l’urine normale
L’urine normale est habituellement limpide et de couleur jaune pâle à jaune foncé
Quelles peuvent être les causes d’une urine rouge?
C’est souvent la constatation qui inquiète le plus le malade, car il craint que ce soit du sang.
Toutefois, l’urine peut être rouge pour d’autres raisons que la présence d’hématurie
Comment est la coloration d’une hématurie
Il n’est pas nécessaire qu’une hématurie soit abondante pour donner des urines rouges
Une hématurie microscopique est possible alors même que l’aspect des urines est normal
Une urine brune indique habituellement une hématurie. Il s’agit plus souvent d’une hématurie glomérulaire, où les globules rouges ont séjourné longtemps dans l’urine
Donner une cause de l’aspect trouble des urines
Une infection urinaire
Nommer les 9 caractéristiques évaluées lors de l’examen biochimique des urines
- La densité urinaire
- Les protéines
- Le sang
- Le pH
- Le glucose
- Les corps cétoniques
- Les nitrites
- Les leucocytes
- L’acide ascorbique (vit. C)
Comment se fait l’examen biochimique des urines?
Il se fait sur l’urine non centrifugée, à l’aide de bâtonnets réactifs qui permettent de faire plusieurs identifications
Décrire le bâtonnet réactif utilisé dans l’examen biochimique des urines
Le bâtonnet plasitifié comporte différentes zones de réactifs chimiques permettant la détection qualitative et jusqu’à un certain point, quantitative de divers composants de l’urine ainsi que la mesure de certains paramètres
Qu’arrive-t-il lors de la détection de protéines dans l’urine?
C’est une anomalie qui donnera le plus souvent lieu à des examens de contrôle et à une investigation supplémentaire
Comment est la sensibilité (peu de faux négatifs) du test de détection des protines dans l’urine?
Elle est bonne
Qu’est-ce que permet de détecter le test de détection des protéines dans l’urine? (3)
- 200 à 300 mg/l de protéines.
- L’albumine, plutôt plus que les globulines.
(Le seuil de détection de l’albumine est élevé, plus haut que la valeur normale d’excrétion urinaire d’albumine)
- Les faux négatifs:
Quand le test de détection des protéines dans l’urine détecte-il des faux négatifs? (2)
- Quand la protéinurie est faite de globulines
- Quand la protéinurie est faite de chaînes légères.
Comment se fait la mesure de la micro-albuminurie?
Il existe des bâtonnets particuliers destinés à identifier dans l’urine la présence d’une quantité d’albumine plus faible que celle détectée au bâtonnet régulier, mais quand même anormale. Ce n’est pas l’albumine qui est plus petite, c’est sa quantité dans l’urine qui est moindre.
Le bâtonnet pour la micro‐albuminurie donne un résultat positif au‐dessus de 20 mg/l. On parle de microalbuminurie lorsque l’excrétion urinaire d’albumine est entre 30 et 300 mg/jour.
Pour quantifier cette micro‐albuminurie, il faut faire un autre examen au laboratoire, soit sur une collecte, soit sur un échantillon urinaire.
La micro-labuminurie est l’une des premières manifestations de quelle pathologie?
De la néphropathie diabétique
Sous quelles deux formes se manifeste la présence de sang dans l’urine?
- Globules rouges intacts
- Produits de dégradation dont l’hémoglobine libre
Donner deux faux positifs du test d’hématurie
- Myoglobinurie
- Hémoglobinurie
* Leur présence n’en est pas moins anormale*
Vrai ou faux?
Il doit y avoir du glucose dans l’urine
Faux
Vrai ou faux?
Il est normal d’observer des nitrites (à l’aide du bâtonnet réactif) dans les urines
Faux
Or, on observe des nitrites dans l’urine de 40% à 80% des sujets ayant une infection urinaire
Décrire ce qu’est l’examen microscopique ou sédiment urinaire
Cet examen est l’observation au microscope du culot de sédimentation ou de centrifugation de l’urine
Quels sont les 5 types d’éléments observés lors de l’examen du sédiment urinaire?
- Les cellules
- Les cylindres
- Les lipides
- Les bactéries
- Les cristaux
Nommer deux types de cellules analysées lors de l’examen microscopique ou sédiment urinaire
- Hématies
- Leucocytes
Qu’est ce qu’une hématie?
* À TITRE INFORMATIF *
Les hématies sont des cellules rondes, d’environ 6 à 8 microns de diamètre, anucléées, transparantes, biconcave.
Comparer la structure des hématies selon si elles sont d’origine glomérulo-tubulaire ou urologique
Glomérulo-tubulaire
⇒
Plus petites, plus frêles, plus pâles comme vidées de leur hémoglobine, et de taille régulière
Urologique
⇒
Davantage l’aspect des hématies du frottis sanguin, car elles sont moins déformées
Combien d’hématie observe-t-on normalement au microscope?
0 à 3 hématies / grand champ
La présence d’hématies dans à peu près tous les champs est anormale
Combien de leucocytes observe-t-on habituellement au microscope?
1 à 4 leucocytes / grand champ
Un décompte leucocytaire plus élevé témoigne d’une inflammation
Quels sont les 7 niveaux de l’arbre urinaire où peut se situer une inflammation ?
- Glomérulonéphrites
- Néphrites tubulo-interstitielles
- Nécrose tubulaire aiguë
- Pylénonéphrites
- Cystites
- Prostatites
- Urétrites
Qu’est ce qu’un cylindre?
Les cylindre sont des éléments figurés formés dans les tubules rénaux par coagulation protéique (mucoprotéines et protéines filtrées).
Ils moulent les tubules, c’est pourquoi ils ont la forme de cylindres.
* On les nomme « casts » en anglais, ce qui signifie moules *
Quels sont les 7 types de cylindres?
- Hyalins
- Granuleux
- Cireux
- Graisseux
- Hématiques
- Leucocytaires
- Épithéliaux
Quand sont présents les cylindres hyalins? (2)
- Dans l’urine normale
- Dans les néphropathies de tous types
Quand sont présents les cylindres granuleux? (2)
- Lors d’un stade de dégénérescence de cylindres cellulaires
- Dans la nécrose tubulaire aiguë (habituellement pigmentés)
Quand sont présents les cylindres cireux? (1)
- Dans les néphropathies parenchymateuses (chroniques)
Quand sont présents les cylindres graisseux (contenant des gouttelettes lipidiques)? (3)
- Dans les protéinuries importantes (néphrotiques)
- Glomérulonéphrite
- Néphrite tubulo-interstielle (rare)
* La présence d’un seul cylindre hématique est pathologique *
Quand sont présents les cylindres leucocytaires?
- États d’inflammatoires du rein (polynéphrite aiguë et néphrite tubulo-interstielle)
Décrire les gouttelettes lipidiques
Elles sont biréfringentes en lumière polarisée, donnant l’aspect de Croix de Malte
Qu’est-ce que sont les corps gras ovalaires?
Ce sont des cellules rénales tubulaires bourrées de gouttelettes lipidiques
Qu’est-ce que sont les cylindres graisseux ?
Ce sont des cylindres qui contiennent des gouttelettes lipidiques
Quand retrouve-ton les bactéries en grand nombre dans l’urine?
Dans la véritable infection urinaire
Quel est le type des bactéries retrouvées lors de l’infection urinaire?
Des cocci, soit des bâtonnets
