la douleur, l'accouchement et ses phases

Question 1

Quels sont les signes annonciateurs qu’un accouchement s’en vient

Answer 1

• Regain d’énergie
• Perte du bouchon muqueux (pas tout le monde en ont un), le col travaille
• L’allègement des organes sauf vessie, qd le bébé descend dans le bassin
• Plus de contractions
• Sentiment que ça s’en vient, qu’elle va accoucher bientôt
• Choc au niveau du col/épines du bassin
• Nidification
• Diminution des mvt fœtaux pcq moins de place
• Effacement/amincissement/ouverture du col et changement de la position du col
• Relaxine
• Augmentation de la pression dans le bas du vagin (hémorroïde, varices vulvaires, etc.)
• Rupture des membranes

Question 2

Comment pourriez-vous décrire une contraction?

Answer 2

(Non ce n’est pas comme une érection!!!!)

• Est comme une crampe musculaire, mais pas en continu
• Serrement et relâchement
• Ressemble à une crampe menstruelle sur un utérus plus grand

Question 3

Nommez les phases de l’accouchement

Answer 3

Premier stade: 
-Latence
-Active
-Transition
Deuxième stade: poussée
Troisième stade: délivrance

Question 4

Qu’est-ce qui est compris dans le premier stade?

Answer 4

Effacement du col et descente de la présentation.

Comprend la phase de latence et la phase active

Question 5

Décrivez la phase de latence du premier stade (stade actif) ?

Answer 5

Contractions régulières (2-5 min.)
Contractions durent 45-90 sec.
Dilatation à 4-5cm et plus
Effacement du col
Intensité 
Pertes vaginales rosées
Perte de bouchon muqueux
Rétraction des fibres musculaires de l’utérus
Descente, flexion, moulage de la tête du bébé dans le bassin

Question 6

Décrivez comment la personne qui accouche se sent lors de la la phase active du premier stade

Answer 6

Centrée sur ce qui se passe (bulle)
Besoin de repos entre CU
Plus passive (endorphines = couper avec mental)
Besoin de calme et respect
Soif, mais peu d’appétit
Périodes de découragement possible, impatience (plateaux, intensité)
Tremblements  et claquements de dents
Transpiration (chaud-froid)
Nausées – vomissements
Fait des sons, crie, pleure

Question 7

Qu’est-ce qui défini le deuxième stade: la poussée?

Answer 7

Dilatation complète
Pertes de sang et mucus
Cu fortes, expulsives et souvent plus espacées
Bébé fini sa rotation et sa descente
Envie de poussée (acte involontaire, un réflexe)
Descente du bébé dans le vagin
Va-et-vient de la tête
Étirement du périnée
Selles / béance de l’anus
Lèvres s’entrouvrent
Petit et grand couronnement / anneau de feu
Sortie de la tête, suivi des épaules puis du corps

Question 8

Comment la personne qui accouche se sent lors de la poussée?

Answer 8

Alarmée par sensation de pression dans vagin
Ambivalence à l’idée de laisser sortir le bébé
Regain énergie
Besoin de soutien physique
Surprise devant l’effort nécessaire
Sensation de brûlure et étirement (compresses)
Peut raviver traumatismes et/ou blessures refoulées

Question 9

Qu’est-ce que le troisième stade et comment la femme se sent-elle?

Answer 9

PÉRIODE de LA DÉLIVRANCE DU PLACENTA

Pic d’ocytocine!
Légères contractions ressenties par la mère
Saignement
Séparation, descente et expulsion du placenta et des membranes
Hémostase
Clampage tardif

Elle se sent: 
Peut oublier qu’il reste du travail à faire !
Peur que ça fasse mal et de pousser de nouveau
Refus de vivre d’autres CU
Envie que l’accouchement 
Se termine – proactive
Auto-délivrance
Soulagement!

Question 10

Qu’est-ce que le Quatrième stade ?

Answer 10

Phase de rétablissement

Période après la délivrance
Période de découverte et d’accueil de l’enfant
Peau à peau
1ère mise au sein
Confort et Surveillance de la mère:
 SV
 Lochies
 Périnée
Surveillance de l’enfant
 FC / FR
 Coloration
Comportement général

Question 11

Nommez et décrivez brièvement les 3 étapes de la naissance en tant que rite de passage

Answer 11

1. La séparation:
   -Mise à l’écart (se sépare du monde en allant au CH/mdn)
   -Elle se tourne vers l’intérieur, dans son propre monde
   (Éviter bruits, paroles..)
   Séparation d’un état antérieur à un autre
2. La transition
   - Entre 2 mondes
   - Transition d’un statut social à un autre, marquée par une grande vulnérabilité et fragilité
   - Ouverture psychologique et physiologique = changement intérieur profond
3. La réintégration
   - Revient tranquillement dans le monde extérieur
   - La réintégration de la mère et du bébé dans la société se produit progressivement avec la famille nucléaire, puis la famille rapprochée et enfin le reste de la société
   - Sentiment d’accomplissement

Question 12

Nommez quelques rôles de la douleur à l’accouchement

Answer 12

• Nous informe qu’un évènement extraordinaire se prépare et incite la femme à se trouver un endroit sécuritaire et paisible
• Oblige à s’arrêter
• Aide à faire naître le bébé
• Donne des informations sur la progression du travail
• Guide le corps
• Favorise la maturation pulmonaire fœtale
• Permet la sécrétion hormonale

Question 13

Quelles sont les 4 dimensions de la douleur

Answer 13

Dimension nociceptive
Dimension sensori-discriminative
Dimension motivo-affective
Dimension cognitivo-comportementale

Question 14

Décrivez la dimension nociceptive de la douleur

Answer 14

Parle de l’origine de la douleur (mécanique, chimique, thermique)
Nocicepteurs = Capteurs captent la douleur
Représentent des signaux d’alarme qui protègent le corps

Question 15

Décrivez la dimension motivo-affective de la douleur

Answer 15

Permet de juger de l’aspect désagréable de la douleur= l’impact sur ses émotions
Permet de savoir si la femme «souffre» ou si elle «compose» avec la douleur = une même douleur peut être très intense mais peu désagréable !

Question 16

Qu’est-ce que la dimension sensori-discriminative de la douleur?

Answer 16

Ce que la femme ressent en terme de: qualité, durée, localisation, intensité

Question 17

La dimension cognitivo-comportementale de la douleur réfère à quoi?

Answer 17

Attitude p/r à dlr

Manière d’exprimer l’expérience de la douleur (éducation-culture-expériences antérieures..)

Question 18

Qu’est-ce qu’un nocicepteur?

Answer 18

Récepteurs à la douleur

Question 19

Lorsqu’on parle de la douleur, qu,est-ce qui varie d’une personne à l’autre, et qu’est-ce qui demeure semblable?

Answer 19

Un stimulus d’intensité identique sera perçu de la même manière (à partir de 44 degrés la chaleur devient douloureuse pour tou.te.s), mais la perception de la douleur varie

Question 20

Décrivez le phénomène d’allègement

Answer 20

• Bébé descend et change de station
• Respiration donc plus facile = moins de pression sur le diaphragme
• Pression pelvienne
• Crampes ou douleur aux jambes
• Moins de pression estomac
• Plus pression sur vessie et rectum = plus constipation -  mictions - vulve gonflée
• Œdème des chevilles
• Modification des mouvements du bébé

Question 21

Les contractions se divisent généralement en 3 mouvements, nommes-les

Answer 21

• Phase ascendante: monte comme une vague
• Phase du sommet: douleur et intensité au max.
• Phase descendante

Question 22

NOmmez les 4 hormones de l’accouchement et leurs rôles

Answer 22

Prostaglandines: Elles ramollissent le col, le font mûrir, lui permettant de se distendre

Ocytocine: Stimule les contractions et jour une rôle important dans le lien

Œstrogènes: leur taux croissant rend l’utérus plus sensible à l’ocytocine

Relaxine: Contribue au relâchement du col, des ligaments et des tissus conjonctifs. Elle permet aussi une plus grande flexibilité des articulations facilitant la traversée du bassin par le bébé

Question 23

Par quoi est causée la douleur au premier stade et où sera-t-elle ressentie?

Answer 23

La douleur est causée par: (dimension nociceptive)
Dilatation du col
Pression sur le col
L’ouverture du bassin, la
Descente du bébé

La douleur sera ressentie
Au bas ventre
Au sacrum
Dans les cuisses

Question 24

Par quoi est causée la douleur au 2ème stade et comment sera-t-elle ressentie?

Answer 24

La douleur est causée par:
Pression lombo-sacrée
Ouverture du bassin
Étirement de l’urètre, de la vessie
Étirement du rectum
Étirements des muscles périnéaux

La douleur sera ressentie 
Dans le bas du ventre
Au niveau des cuisses
Dans l’anus
Au niveau du vagin
Dans le périnée

Question 25

Pourquoi on veut réduire au maximum l’adrénaline lors de l’accouchement?

Answer 25

Stress–>Muscles tendus–> augmentation de la perception de la douleur–> diminution de la sécrétion d”ocytocine –> peu favorable à la progression du travail

Question 26

Qu’est-ce qui engendre la sécrétion d’adrénaline lors de l’accouchement?

Answer 26

La peur, le bruit, la contrariété et la solitude qui mettent le cerveau à ‘‘ON’’ et le corps sur la défensive –> Adrénaline

Question 27

Que se passe-t-il lorsque le stress cesse?

Answer 27

Sécrétion D’ENDORPHINES

↓ Perception de la douleur

↑ Détente et bien-être

Favorise abandon, lâcher-prise

Favorise progression du travail

Question 28

Nommez quelques éléments clés d’un accouchement physiologique?

Answer 28

Mettre son cerveau à « off »
Suivre son instinct
Écouter son cops
Suivre ses envies
Respecter ses besoins
Oublier les « bonnes manières »
Plonger dans l’inconnu
Lâcher-prise
Faire confiance
Mobilité et mouvement
Positions verticales
Manger et s’hydrater
Intimité
Personnes de confiance
Chaleur
Comprendre ce qui se passe
Ne pas se sentir jugée
Ne pas se sentir pressée

Question 29

Quels sont les éléments clés d’un vécu positif d’accouchement?

Answer 29

Présence continue
Soutien physique, informatif  Et émotif 
Faire des sons!/ Musique
Ballon, trapèze
Bain, douche
Visualisation, phrases-clés, hypnose
Repos entre les contractions
Éclairage tamisé, intimité
Massage, effleurements,  toucher ♥
Positions variées
Points de pression, glace, papule eau stérile
Compresses chaudes ou froides
Musique/ silence
Respect du rythme
Réduire le stress au minimum
Le rire, la détente 
Dire « oui » au travail!

Question 30

Comment se préparer à l’accouchement?

Answer 30

Physiquement: rester active, écouter les inconforts et les apprivoiser
Émotivement : reconnaitre ses émotions et les vivre
Mentalement: ouverte à tous les scénarios, affirmations positives, attentes réalistes
Psychologiquement: (Cours prénataux , films, lectures, discussions, etc.)

Question 31

Qu’est-ce que la théorie du portillon et nommez quelques exemples de cette pratique?

Answer 31

stimulation non douloureuse de la zone douloureuse entre les CU)

Permet de sécréter des endomorphines qui bloquent les fibres qui transmettent les messages de douleur au cerveau = diminue l’intensité de dlr

Exemples:
 Massages doux
 Effleurements
 Souffler sur la zone
 Mouvement ( ballon, marche….)
 Chaleur

Question 32

Qu’est-ce que la théorie du contrôle inhibiteur diffus nociceptif et nommez quelques exemples?

Answer 32

Créer une 2e douleur sur une «zone réflexe» pendant la CU

Corps inhibe la 1ère douleur avec sécrétion d’endomorphines qui bloquent l’influx nerveux diminue l’intensité de dlr

Exemples: 
 Massages profonds
 Acupression 
 Papules eau stérile
 Glace

Question 33

Pourquoi le contrôle des centres supérieurs du SNC permet de soulager la douleur?

Answer 33

Déviation de l’attention qui permet relâchement de neurotransmetteurs (endorphines) = influence l’aspect désagréable de la douleur

Exemples: 
Respiration, visualisation, dialogue intérieur
 Hypnose
 Musique
 Odeurs
 Chant
 Soutien
 Environnement