L'iontophorèse

Question 1

Qu’est-ce qu’un courant polarisé ?

Answer 1

C’est un flux d’électrons qui bougent toujours dans la même direction : du négatif (cathode) vers le positif (anode).

Question 2

Qu’est-ce que le courant continu constant ?

Answer 2

C’est un courant polarisé dont l’intensité n’est pas modulée.

Question 3

Vrai ou faux

Le courant continu constant est souvent utilisé en physiothérapie.

Answer 3

Faux, on l’utilise principalement pour l’iontophorèse.

Question 4

Qu’est-ce que l’iontophorèse ?

Answer 4

C’est une modalité qui permet l’introduction d’une solution ionisée (ex. médicament) dans les tissus humains via un courant continu constant.

Question 5

À quoi ressemble le petit dessin sur la machine d’électro qui identifie le courant continu constant ?

Answer 5

C’est une belle ligne droite.

Question 6

Vrai ou faux

Les effets du courant continu constant sont dus exclusivement à la migration ionique dans les tissus et sont différents sous chacune des électrodes.

Answer 6

Vrai, et c’est plus efficace dans les couches de tissus superficiels (ex. fascia plantaire, épaules, etc.).

Question 7

Quel est le principe physique derrière les effets du courant continu constant ?

Answer 7

Les tissus humains comprennent du liquide interstitiel = contient des électrolytes = peut conduire le courant
Quand y’a du courant, tous les ions du tissus vont migrer. Les ions positifs (cations) vont s’en aller vers la cathode (pôle négatif) et les ions négatifs (anions) migrent vers l’anode (pôle positif).

Question 8

Quel type de liquide s’accumule sous la cathode ?

Answer 8

Une base = risque de brûlure. Vs sous l’anode = acide

Question 9

À quelle électrode fait-on référence dans le cas d’une application…

a) anodique ?
b) cathodique ?

Answer 9

a) anodique = électrode positive

b) cathodique = électrode négative.

Question 10

Quelle précaution devrait-on prendre pour éviter de brûler le patient avec notre courant continu constant ?

Answer 10

Tester sa sensibilité chaud-froid avant d’appliquer le courant et bien lui expliquer qu’une sensation chaude et uniforme = normal, mais s’il sent que ça brûle = c’est mieux de nous avertir pour que l’on vérifie.

Question 11

Quels sont les 3 principaux problèmes pour lesquels l’efficacité de l’iontophorèse (via courant continu constant, as usual) a été démontrée scientifiquement ?

Answer 11

-Diminuer l’inflammation
-Diminuer la douleur
-Défaire les calcifications

Question 12

Nommez les contre-indications au courant continu constant.

Answer 12

-Allergie/sensibilité à certains ions utilisés dans les médicaments iontophorèse
-Cardiopathie
-Crème avec ions métalliques
-Épilepsie
-Grossesse
-Hémorragie ou risque
-Infection
-Malignité/néoplasie
-Médication pouvant interagir avec le produit absorbé par iontophorèse
-Peau endommagée ou fragile
-Tr cognitif ou de la communication
-Tr sensoriel
-Tuberculose
-Thrombose/embolie
-Implant électronique
-Région cervicale antérieure/sinus carotidien
-Organes reproducteurs
-Poitrine, coeur
-Application transcrânienne
-Yeux

Question 13

Quelles sont les 7 précautions au courant continu constant ?

Answer 13

-Maladie de la peau (ex. eczéma)
-Peau sensible
-Pilosité ++
-Plaque épiphysaire active
-Tissus adipeux important
-Tr circulatoire
-Nerfs en régénération

Question 14

Vrai ou faux

Il faut s’inquiéter quand on a une rougeur et un assèchement de la peau après l’application du courant continu constant.

Answer 14

Faux, c’est tout à fait normal. Par contre, de petits points bruns ou noirs = brûlure. VS petits points blancs = serait normal

Question 15

Quel est le but de l’iontophorèse ?

Answer 15

Faire pénétrer une substance médicamenteuse (à ions positifs ou négatifs) à travers une peau intacte.

Question 16

Par quel phénomène est-ce que l’ion peut pénétrer dans la peau ?

Answer 16

Via l’électrolyse : sous l’électrode de même polarité que l’ion, celui-ci peut pénétrer la peau.

Question 17

Vrai ou faux

L’iontophorèse peut guérir la pathologie du patient.

Answer 17

Faux, en fait ça diminue l’inflammation / la douleur, mais le problème persiste et alors il faut le traiter conjointement avec d’autres modalités

Question 18

Quel est le médicament que l’on utilise principalement en iontophorèse ?

Answer 18

Dexaméthasone = molécule chargée négativement sous l’action du courant électrique = pénètre la peau sous l’électrode négative (cathode).

Question 19

Vrai ou faux

Le dexaméthasone serait plus efficace lorsqu’appliqué en combinaison avec la xylocaïne, une molécule positive.

Answer 19

Faux, parce que malgré leurs polarités différentes, la xylocaïne nuit au transport de la dexaméthasone dans la peau. C’est plus efficace de juste mettre du DEX sous l’électrode négative tout simplement.

Question 20

Quel est l’effet dans les tissus de la dexaméthasone (-) et hydrocortisone (+) ?

Answer 20

Réduction de l’inflammation (en inhibant la biosynthèse des prostaglandines et autres substances inflammatoires).

Question 21

Quel est l’effet dans les tissus du salicylate (-) ?

Answer 21

Diminution de la douleur et de l’inflammation.

Question 22

Quel est l’effet dans les tissus du lidocaïne (+) ?

Answer 22

Diminution de la douleur.

Question 23

À quelle profondeur se rend le médicament lors de l’iontophorèse ?

Answer 23

Maximum 8-10mm si le dosage est de 40mA.min

Question 24

Nommez 6 avantages de l’iontophorèse.

Answer 24

1.Technique non invasive et stérile (vs injections)

2. Peu ou pas d’affaiblissement des tendons/cartilages (vs injections)
3. Concentration locale du médicament en iontophorèse > tx oral, mais < injection
4. Le médicament n’est pas métabolisé par le foie
5. Pas d’absorption du médicament par le système gastro-intestinal (vs tx oral)
6. Plus grande concentration du médicament dans un espace précis.

Question 25

Vrai ou faux

Le mode d’application pour le courant continu constant et l’iontophorèse est bipolaire.

Answer 25

Faux, c’est MONOPOLAIRE.

Question 26

Qu’est-ce que le dosage dans l’iontophorèse ? (définition)

Answer 26

C’est la quantité de médicament que l’on administre au patient. Aussi appelée la ‘‘dose’’.

Question 27

Quelle est la formule pour calculer le temps de tx et/ou l’intensité nécessaire pour administrer une certaine dose de médicament au patient ?

Answer 27

Dose (mA.min) = Intensité (mA) x Temps (min)

Ex pour une dose de 30mA, on pourra choisir une intensité de 2mA et 15min ou bien 3mA et 10min.

Question 28

Quel est l’intervalle de doses qu’il est acceptable d’administrer au patient selon la littérature ?

Answer 28

40-80mA.min Cliniquement, on débutera toujours autour de 40mA.min afin d’être sécuritaires

Question 28

Quel est l’intervalle de doses qu’il est acceptable d’administrer au patient selon la littérature ?

Answer 28

40-80mA.min Cliniquement, on débutera toujours autour de 40mA.min afin d’être sécuritaires

Question 29

Qu’est-ce que la densité maximale de courant ?

Answer 29

C’est l’intensité de courant par unité de surface.

Densité maximale de courant (CD) = Intensité (mA) / surface (cm carrés) de l’électrode active utilisée

Cette formule permet de déterminer l’intensité que l’on mettra dans la machine parce que courant direct est constant et on connait toujours la surface de l’électrode

Question 30

Quelle est la densité de courant maximale que l’on considère sécuritaire pour l’iontophorèse ?

Answer 30

0.5mA/cm carré sous la cathode.

Question 31

Quelle est l’électrode active lors de l’iontophorèse par dexaméthasone ?

Answer 31

La cathode (électrode négative = celle qui permet à la DEX de pénétrer les tissus).

Question 32

Vrai ou faux

Il est adéquat d’utiliser l’iontophorèse pour traiter des problématiques profondes et/ou sur une grande surface.

Answer 32

Faux. Le succès de l’iontophorèse est en lien avec une zone de tx facilement accessible, superficielle (moins de 1cm) et de petite dimension.

Question 33

Quelle serait une sensation de brûlure que le patient pourrait ressentir et qu’il sera important de lui en avertir ?

Answer 33

Si le patient sent un point qui brûle sous l’électrode (pas chaleur uniforme) = avertir le physio pour qu’il vérifie.

Question 34

Quelle serait une bonne adaptation à faire pour un patient qui a une peau sensible lors de l’application de l’iontophorèse ?

Answer 34

Commencer avec une dose plus petite, genre 30-35mA.min

Question 35

Quel devrait être l’intervalle d’intensité que l’on utilise pour l’iontophorèse en général ?

Answer 35

1-4mA, mais le patient peut diminuer l’intensité s’il sent un inconfort… c’est juste qu’il faudra ajuster le temps de traitement en conséquence afin d’injecter la même dose de médicament au patient.

Question 36

Combien de temps devrait-on laisser entre chaque tx d’iontophorèse ?

Answer 36

Au moins 2 jours, pour laisser le temps à la peau de récupérer du courant continu constant.

Question 37

Après combien de tx d’iontophorèse devrait-on commencer à voir des bienfaits sur le patient ?

Answer 37

3-6 tx. Et on fera un maximum de 12-15 tx, à une fréquence de 3x par semaine généralement.

Question 38

Nommez 5 facteurs qui influencent la pénétration du médicament lors de l’iontophorèse.

Answer 38

1. Durée du tx (pénétration du médicament diminue avec le temps de tx. On suggère 10-40min max)
2. Le pH sous les électrodes (plus il change, moins le médicament pénètre bien et plus il y a de risque de brûlure) - mais il existe des électrodes spéciales avec un tampon qui prévient cet inconvénient.
3. L’intensité du courant (plus elle est grande, plus c’est efficace, mais augmentation des risques de brûlure. Donc on conseille faible intensité - longue durée)
4. Concentration du médicament : ne change rien, faible ou élevée = même efficacité. C’est la DOSE qui importe.
5. Compétition d’ions, ex quand on combine des médicaments (diminue la concentration de chacun parce que compétitionnent).

Question 39

Nommez 9 conditions médicales pour lesquelles l’iontophorèse a été prouvée comme efficace dans la littérature scientifique.

Answer 39

-Douleurs myofasciales de l’épaule
-Fasciite plantaire
-Tendinite rotule et achile
-Tunnel carpien
-Épicondylites
-Périostites
-Articulations temporo-mandibulaires
-Genoux avec arthrite rhumatoïde.

Question 40

Quelle est la forme d’onde utilisée en iontophorèse ?

Answer 40

Une ligne droite (courant continu constant)

Question 41

Quel phénomène explique le fait qu’un médicament peut entrer par la peau d’un patient via l’utilisation d’un courant électrique ?

Answer 41

La loi de l’attraction, d’introduire sous l’électrode négative (la cathode) un médicament dont les molécules sont chargées négativement afin que ce médicament soit ‘’poussé’’ jusqu’à l’anode par la force du courant électrique polarisé utilisé. C’est ainsi qu’on pousse (littéralement) le médicament à pénétrer les tissus du patient.

Question 42

Qu’est-ce qu’il est prioritaire de connaître en iontophorèse pour s’assurer d’avoir des effets thérapeutiques sous les tissus ?

Answer 42

la polarité du médicament et de l’appliquer sur la bonne électrode

Question 43

Quels sont les 2 effets physiologiques de l’iontophorèse vus en classe ?

Answer 43

1. Électrolyse (cataphorèse et anaphorèse)
2. Changement du pH des tissus

Question 44

Que signifie l’expression ‘‘application cathodique’’ ?

Answer 44

Que la cathode est l’électrode active.
Vice versa pour ‘‘application anodique’’.

Question 45

Quelle électrode active utilise-t-on généralement afin de décalcifier un tissu ?

Answer 45

La cathode (avec acide acétique ou vinaigre par exemple).

Question 46

Quelle électrode est-il préférable d’utiliser comme électrode active pour diminuer la douleur du patient ?

Answer 46

L’anode, puisqu’en plus de l’effet du médicament (souvent la lidocaine), on pourra profiter des effets sédatifs de l’anode sur le système nerveux pour diminuer la douleur encore plus.

Question 47

Quelle électrode utilise-t-on pour avoir des effets anti-inflammatoires sur les tissus ?

Answer 47

Ça dépend vraiment de la polarité du médicament utilisé.
Dexaméthasone = cathode
Hydrocortisone = anode

Question 48

Sous quelle électrode risque-t-il d’y avoir un assèchement de la peau ?

Answer 48

Sous l’anode
VS
Sous la cathode = hyperhémie et risque de brûlure

Question 49

Quelle couche de peau est-il le plus difficile de traverser pour le médicament lorsqu’on le fait pénétrer par iontophorèse ?

Answer 49

La couche la plus externe de l’épiderme de la peau (stratum corneum). Une fois que le médicament a passé cette barrière, il peut simplement diffuser entre les différentes couches de peau pour se rendre dans le tissu.

Question 50

Vrai ou faux
Il est fréquent d’utiliser une combinaison de différentes molécules médicamenteuses pour faire de l’iontophorèse lors d’une même séance.

Answer 50

Faux. Si on fait ça, il a été démontré que les différentes molécules entrent comme en compétition les unes avec les autres et que cela diminue la quantité de médicament délivrée aux tissus au final.

Question 51

Quels sont les 2 désavantages liés à l’utilisation de l’iontophorèse ?

Answer 51

1. Il est difficile de savoir réellement combien de médicament a pénétré les tissus du patient.
2. Le médicament ne pénètre qu’à maximum 1 cm de profondeur dans les tissus

Question 52

Quels types de tissus / structure traite-on le plus souvent par iontophorèse ? (caractéristiques)

Answer 52

-Viser une structure anatomique assez superficielle.
-S’assurer d’être anatomiquement le plus précis possible lors de l’emplacement de nos électrodes.
-Traiter une région qui est petite / localisée / ciblée.

Question 53

Quels sont les 3 objectifs thérapeutiques possibles de l’iontophorèse ?

Answer 53

1. Diminuer l’inflammation
2. Diminuer la douleur
3. Atténuer la grandeur d’une calcification tendineuse
   (4. diminuer les adhérences autour d’une cicatrice récente - peu utilisé en clinique).

Question 54

Que faut-il faire si on pense que notre patient bénéficierait d’iontophorèse pour avoir accès au médicament ?

Answer 54

Vous devez communiquer avec son médecin de famille (ou le médecin qui le suit pour sa condition actuelle s’il y a lieu). C’est lui qui pourra donner la prescription médicale au patient afin qu’il puisse se procurer la fiole du médicament choisi par le médecin (et parfois recommandé par le thérapeute) dans sa pharmacie communautaire.

Question 55

Nommez 3 facteurs qui peuvent influencer la tolérance du patient au courant électrique (et donc l’intensité d’impulsion que nous choisirons d’entrer dans l’appareil pour son traitement).

Answer 55

1. Grosseur de l’électrode active (plus petite = moins confortable généralement)
2. Polarité de l’électrode active (cathode est souvent plus inconfortable)
3. Temps souhaité pour le traitement

Question 56

Vrai ou faux
Un médicament plus concentré aura plus d’effet thérapeutique sur les tissus.

Answer 56

Faux. Il a été démontré que la concentration du médicament n’influence pas pas quantité de médicament qui pénètre les tissus par iontophorèse.

Question 57

Quelle est la concentration la plus souvent utilisée pour les médicaments en iontophorèse ?

Answer 57

2-5 % d’agent actif.

Question 58

Quelle est la durée d’impulsion généralement utilisée en iontophorèse ?

Answer 58

Question piège ! Aucune parce que c’est un courant continu constant. Il n’y a pas de fréquence d’impulsion non plus. Ces paramètres n’existent pas.

Question 59

Vrai ou faux
Les appareils d’iontophorèse sont généralement en mode courant constant.

Answer 59

Vrai, afin de connaître quelle quantité de courant pénètre le patient.

Question 60

Vrai ou faux
Les électrodes utilisées le plus souvent en iontophorèse sont jetables.

Answer 60

Vrai, et la plupart ont un composé ‘‘tampon’’ aussi afin de limiter les effets du changement de pH sous les électrodes.

Question 61

Quelle est la seule méthode d’application des électrodes utilisée en iontophorèse ?

Answer 61

Monopolaire, donc électrode (petite) active = sur la zone à traiter, le plus précisément possible vu faible profondeur de pénétration du médicament ; puis l’électrode dispersive est en distal (ou proximal).

Question 62

Quel est l’avantage de renverser la polarité des électrodes actives pendant un traitement d’iontophorèse ?

Answer 62

Question piège ! On ne fait jamais ça sinon le médicament ne rentre plus dans les tissus ! (loi de l’attraction)