Krystalopatie

Question 1

Co odgrywa podstawową rolę w patogenezie dny moczanowej?

Answer 1

hiperurykemia (≥ 7mg/dl, 416 μ mol/l)

Question 2

Jaka jest najczęstsza postać zapalenia stawów u mężczyzn po 65 r.ż.?

Answer 2

dna moczanowa

Question 3

Czego skutkiem jest hiperurykemia?

Answer 3

nadmiernej produkcji: czerwienica, nowotwory
zmniejszonego wydalania kwasu moczowego: nefropatia, zespół metaboliczny, nadczynność przytarczyc, niedoczynność tarczycy, moczówka prosta, sarkoidoza
dieta,leki: ASA, acenokumarol, alkohol, mięso, fruktoza

Question 4

Jakie zaburzenia genetyczne predysponują do wystąpienia dny pierwotnej?

Answer 4

• Wzrost aktywności fosforybozylopirofosforanu
• Częściowy niedobór fosforybozylotransferazy
  hipoksantynoguaninowej (HG PRT)
  i inne

Question 5

Jak wygląda napad dny moczanowej?

Answer 5

napad dny charakteryzuje się zwykle jednostawowym bólem o nagłym początku, zwykle nad ranem, obecny rumień i obrzęk, tkliwość

Question 6

Kiedy dnę nazywamy podagrą?

Answer 6

gdy zajęty jest I staw MTP

Question 7

Kiedy można postawić pewne rozpoznanie dny moczanowej?

Answer 7

gdy stwierdzimy kryształy moczanu sodu w płynie stawowym

Question 8

Czym się różni napad dny u osób starszych?

Answer 8

zwykle zajmuje więcej stawów, zajmuje częściej kończyny górne, ma łagodniejszy przebieg i jest więcej guzków dnawych

Question 9

Kiedy konieczne jest zastosowanie leczenia obniżającego stężenie kwasu moczowego?

Answer 9

gdy stężenie kwasu moczowego > 12mg/dl

Question 10

Jakie leczenie należy zastosować w przypadku napadu dny moczanowej?

Answer 10

NLPZ (ale nie ASA) oraz kolchicyna, możliwe także GKS (doustne lub iniekcje)

Question 11

Dlaczego w pierwszych dniach od napadu dny nie należy stosować leczenia obniżającego poziom kwasu moczowego?

Answer 11

ponieważ może to paradoksalnie nasilić objawy - wahania w stężeniu kwasu moczowego uruchamiają złogi kryształów moczanu sodu

Question 12

Kiedy należy unikać kolchicyny?

Answer 12

w niewydolności nerek oraz w przypadku przyjmowania inhibitorów CYP3A4

Question 13

Jakie leki stosowane są do obniżania poziomu kwasu moczowego?

Answer 13

allopurynol (100mg/dobę) lub febuksostat

Question 14

Jak działają allopurynol i febuksostat?

Answer 14

są to inhibitory oksydazy ksantynowej niezbędnej do syntezy kwasu moczowego

Question 15

Jakie stawy są najczęściej zajęte w ostrej chondrokalcynozie?

Answer 15

stawy kolanowe

Question 16

Jak działa oksydaza ksantynowa?

Answer 16

rozkłada ona hipoksantynę do ksantyny i kwasu moczowego

Question 17

Jaki enzym rozkład kwas moczowy do allantoiny?

Answer 17

urykaza

Question 18

Jak szybko ustępuje nieleczony napad dny moczanowej?

Answer 18

w ciągu 3-10 dni

Question 19

Jakie są wyniki badań laboratoryjnych w napadzie dny?

Answer 19

• kwas moczowy w normie lub podwyższony
• leukocytoza, duże OB, CRP
• cechy zapalne
• obecne kryształy w płynie

Question 20

Co jest potrzebne do rozpoznania dny?

Answer 20

kryształy w płynie stawowym z objawowego stawu/kaletki

Question 21

Jakie choroby towarzyszą dnie?

Answer 21

zespół metaboliczny, cukrzyca typu 2, hipercholesterolemia, hipertriglicerydemia, nadciśnienie tętnicze, otyłość, niewydolność nerek

Question 22

Co stosować w leczeniu dny w przypadku przeciwwskazań do NLPZ, GKS i kolchicyny?

Answer 22

bloker IL-1 - anakinra, kanakinumab

Question 23

Kiedy należy rozważyć stosowanie allopurinolu i febuksostatu?

Answer 23

napady częściej niż 2 razy na rok, guzki dnawe, artropatia dnawa, kamica nerkowa

Question 24

Jaka jest prewencja napadów dny?

Answer 24

stosowanie allopurinolu z kolchicyną/naproxenem

Question 25

Na jakim poziomie powinno być utrzymywane stężenie kwasu moczowego?

Answer 25

poniżej 6mg/dl lub poniżej 5, jeśli potrzebujemy rozpuścić guzki

Question 26

Jakie najniższe stężenie kwasu moczowego jest tolerowane?

Answer 26

3mg/dl

Question 27

Gdzie się odkładają kryształy pirofosforanu wapnia?

Answer 27

w chrząstce szklistej i włóknistej

Question 28

Jakie są czynniki ryzyka choroby wywołanej przez kryształy pirofosforanu wapnia (CPPD)?

Answer 28

• hipomagnezemia
• hiperkalcemia
• uprzednie uszkodzenie chrząstki stawowej

Question 29

Czym jest chondrokalcynoza?

Answer 29

obecność złogów pirofosforanu wapnia w chrząstce widoczne na RTG

Question 30

Jakie stawy są zajęte w postaci przewlekłej CPPD?

Answer 30

zwłaszcza nadgarstkowe i śródręczno-paliczkowe

Question 31

Co jest potrzebne do rozpoznania CPPD?

Answer 31

• identyfikacja kryształów pirofosforanu wapnia w płynie stawowym
• złogi w RTG lub USG

Question 32

Jak się leczy CPPD?

Answer 32

leczenie objawowe (NLPZ, GKS do stawu, kolchicyna), suplementacja magnezu, leczenie ch. współistniejących

Question 33

Na czym polega radiosynowektomia?

Answer 33

do stawu podajemy radioizotop, który niszczy nadmiernie sproliferowaną błonę maziową

Question 34

Czym się charakteryzuje atropatia hydroksyapatytowa?

Answer 34

charakteryzuje się odkładaniem zasadowych fosforanów wapnia w tkankach, zwłaszcza w okolicach dużych stawów - bark, biodro

Question 35

Działania niepożądane po kolchicynie:

Answer 35

kurczowy ból brzucha, biegunka, nudności i wymioty

Question 36

Wymień leki moczanopędne:

Answer 36

probenecyd, benzbromaron, sulfinpyrazon

Question 37

Czym jest peglotykaza?

Answer 37

to rekombinowana urykaza

Question 38

Jakie leki zwiększają stężenie kwasu moczowego?

Answer 38

ASA, diuretyki pętlowe i tiazydowe

Question 39

Jakie leki zapobiegają napadom dny?

Answer 39

nadciśnienie: losartan, bloker kanału wapniowego

hiperlipidemia: statyna, fenofibrat