KLoK Flashcards
Du er på legekontoret og får et spørsmål om beste behandlingsvalg for eldre pasienter med osteoporose. Formuler et presist klinisk spørsmål og utfør et raskt, systematisk litteratursøk i en database (f.eks. PubMed eller UpToDate).
- PICO-spørsmål
- P (Population): eldre pasienter med osteoporose
- I (Intervention): Bisfosfonater
- C (Comparison): Ingen behandling eller annen behandling
- O (Outcome): Redusert risiko for frakturer - Søkestrategi: bruk av relevante søkeord, f.eks. “osteoporosis AND bisphosphonates AND elderly”
- Kritisk vurdering: identifikasjon av høy-kvalitets RCTs eller systematiske oversikter.
Du er fastlege og har en pasient med moderat depresjon som ønsker å vite om fysisk aktivitet kan være et alternativ til medisiner. Formuler et presist klinisk spørsmål og utfør et raskt litteratursøk i en database (f.eks. PubMed, UpToDate, Cochrane Library)
- PICO-spørsmål
- P (Population): Pasienter med moderat depresjon
- I (Intervention): Fysisk aktivitet
- C (Comparison): Antidepressiva eller ingen behandling
- O (Outcome): Redusert depresjonssymptomer - Søkestrategi: depression AND exercise AND treatment
- Kritisk vurdering: identifisere en systematisk oversikt eller metaanalyse, se på effektstørrelse, konfidensintervaller og risiko for bias.
- Hvis evidens viser signifikant effekt, kan fysisk aktivitet være et reelt behandlingsalternativ.
En pasient er skeptisk til COVID-19 vaksinen og spør deg om det finnes god forskning som viser at vaksinen faktisk beskytter mot alvorlig sykdom. Gjennomfør et litteratursøk for å finne svaret.
- PICO
- P (Population): Voksne befolkningen
- I (Intervention): COVID-19 vaksine
- C (Comparison): Ingen vaksine
- O (Outcome): Redusert alvorlig sykdom og dødelighet - Søkestrategi: COVID-10 vaccine efficacy AND severe disease
- Kritisk vurdering: finne store RCT-er, nytte-risiko-vurderinger
Du er fastlege og får en pasient med residiverende UVI som ønsker å vite om tranebærjuice kan forebygge nye infeksjoner. Utfør et litteratursøk og vurder om det finnes evidens for denne behandlingen.
- PICO
- P (Population): pasienter med residiverende UVI
- I (Intervention): tranebærjuice
- C (Comparison): placebo eller antibiotikaprofylakse
- O (Outcome): reduksjon i antall UVI-episoder - Søkestrategi: cranberry juice AND urinary tract infection prevention
Hvordan finansieres spesialisthelsetjenesten?
Via innsatsstyrt finansiering
- Bygger på DRG-systemet: Diagnose Relaterte Grupper; klassifiserer pasienter i medisinsk/ressursmessig homogene grupper
- 10 000 diagnoser (ICD) + 8000 prosedyrer -> ca. 900 DRG-grupper
- Spesialisthelsetjenesten/de fire regionale helseforetakene får en basisbevilgning/rammefinansiering på 70% (2025) og en aktivitetsbasert bevilgning/ISF på 30%
- Ulike diagnoser samles i grupper som gis en “kostnadsvekt” som skal gjenspeile gjennomsnittlig behandlingskostnad. I dag er enhetspris for 1 DRG i somatikk = 55 k. (TSB/psykisk helsevern = 4k)
- Noen sentrale variabler for DRG-klassifisering er diagnoser, prosedyrer, kjønn, alder og utskrivningsstatus (levende, død, overflyttet)
Fastleger får inntekter i form av?
- Egenandel fra pasienten
- Refusjon fra Helfo
- Basistilskudd per pasient på listen på 860 kr (2025).
Avtalespesialister får inntekt i form av?
- Egenandel fra pasienten
- Driftstilskudd fra det regionale helseforetaket: et beløp per år for å drive praksis
- Refusjonstakster fra Helfo
Bør vi prioritere i helsevesenet, og i såfall etter hvilke kriterier?
- Ja, fordi det er ikke mulig å si ja til alt
- Prioritering betyr å sette noe først, og dermed rangere noe foran noe annet.
- 3 kriterier: alvorlighet, nytte, ressursbruk -> vurdere nytte (som kvalitetsjusterte leveår) opp mot kostnader og ta i betraktning alvorlighet.
- Gjøres på individuelt nivå: f.eks. tildeling av “rett til nødvendig helsehjelp”, “triage” i akuttmottaket, på legekontoret og på sengeposten
- Gruppenivå: prioritering ved planlegging og dimensjonering av helsetilbudet, innføring av nye legemidler og behandlingstilbud (“nye metoder og beslutningsform”)
