Allmennmedisin

Question 1

Du er fastlege og får inn en pasient som oppgir å ha pustevansker/dyspne. Nevn noen årsaker til pustevansker som skyldes:
1. Lunge- og luftveissykdommer
2. Hjertesykdommer
3. Andre sykdommer

Answer 1

De hyppigste nevnes først
1.
- Astma
- Kols
- Akutt bronkitt
- Lungebetennelse
- Laryngitt
- Bronkiolitt
- Lungekreft
- Lungeembolisme
- Fremmedlegeme
- Interstitiell lungesykdom (sarkoidose, pneumokoniose)
- Pulmonal hypertensjon

2. • Hjertesvikt
   • Kransåresykdom
   • Hjertearytmi
   • Klaffefeil
3. • Angst
   • Depresjon
   • Anemi
   • Overvekt
   • Hypotyreose og hypertyreose
   • Sykdommer i SNS
   • Søvnapne
   • Nasalstenose

Question 2

Hva er de 5 vanligste årsakene til kroniske pustevansker?

Answer 2

• Astma
• Kols
• Hjertesvikt
• Interstitiell lungesykdom
• Psykiske lidelser
• Andre: anemi, lungekreft, aortastenose (eldre)

Question 3

Hva er noen differensialdiagnoser ved akutte pustevansker?

Answer 3

• Luftveisinfeksjon
• Astma
• Hjertesvikt
• Pneumothorax
• Lungeemboli
• Fremmedlegeme
• Lungeødem
• Hjerteinfarkt
• Hyperventilasjon
• Atrieflimmer og paroksymal takykardi

Question 4

Hva er vanligste årsak til pustevansker/dyspne hos:
1. Barn?
2. Unge og middelaldrende?
3. Eldre?

Answer 4

1. Infeksjoner og astma
2. Astma, psykiske problemer, overvekt og redusert kondisjon
3. Hjertesvikt og KOLS

Question 5

Du er fastlege og får inn en pasient med pustevansker/dyspne. Hva vil du spørre av spørsmål under anamnesen?

Answer 5

• Akutt eller gradvis debut?
• Anfallsvise?
• Er det pustevansker om natten eller ved sengeleie (ortopne)?
• Er det pustevansker ved anstrengelse?
• Er det hoste, smerte eller feber?
• Hva utløser plagene?
• Tidligere tilsvarende plager og tidligere sykdommer? Har pasienten vært syk før?
• Har det vært endringer i vekt eller oppstart av nye medikamenter?
• Hvordan er etterlevelse av nåværende medikamenter?
• Røyking?
• Har pasienten psykiske plager?
• Er det faktorer i arbeidsmiljøet som kan påvirke (støv, gass, asbest)?

Question 6

Hvilken sykdom er gjøende hoste med heshet tegn på?

Answer 6

Falsk krupp (laryngitt)

Question 7

Hva er ofte langvarig hoste, eller langvarig nattlig hoste, gjerne ifbm øvre luftveisinfeksjon et tegn på?

Answer 7

Ofte astma, hos voksne også tegn på kols

Question 8

Hvilke 3 diagnoser bør du tenke på hos en eldre person med pustevansker/dyspne som røyker?

Answer 8

1. Kols
2. Lungekreft
3. Hjertesvikt

Question 9

Du er fastlege og har en pasient med pustevansker/dyspne. Du har tatt opp anamnese. Hva bør den kliniske undersøkelsen inneholde?

Answer 9

• Inspeksjon: RF, vena jugularis, inndragninger, ødem, farge på hud og lepper, tønnebryst, munnhule og svelg
• Perkusjon av lunger: dempning, hypersonor perkusjonslyd
• Auskultasjon: pipelyder, knatrelyder, gnidning, svekket respirasjonslyd
• Palpasjon: abdomen (lever; hepatomegali som tegn på stuvning), lymfeknuter, bryst, perifere ødemer?
• Gangtest (ikke så vanlig i allmennpraksis)
• Vekt
• SpO2

Question 10

Hvilke tilstander kan følgende perkusjonsfunn tyde på?
1. Ensidig dempning
2. Bilateral dempning, særlig basalt
3. Hyperresonans
4. Manglende hjertedempning

Answer 10

1. Lungebetennelse, pleuraeksudat, større embolus
2. Hjertesvikt
3. Pneumothorax eller emfysem (dobbeltsidig)
4. Emfysematisk lungevev mellom hjertet og brystveggen.