Gynekologi og obstetrikk

Question 1

Du har en kvinne i allmennpraksis som ønsker og begynne på hormonell prevensjon. Hvilke preparater anbefaler du?

Answer 1

1. Langtidsvirkende prevensjon (p-stav eller hormonspiral)
2. P-pille uten østrogen: f.eks. Cerazette
3. P-piller med østrogen og levonorgestrel

Question 2

Hva er forskjellen på østrogen- og gestagen-bivirkninger av p-piller? Hva gjør du dersom du har hyppighet av disse bivirkningene?

Answer 2

• Østrogen: kvalme, hodepine, ødem, endret utflod, PMS. Bytt til gestagen-dominerende: microgynon
• Gestagen: humørendringer (depresjon), redusert libido, akne, vektøkning. Bytt til østrogen-dominerende: marvelon, synfase.
• I praksis fungerer det sjeldent å bytte til en annen. Bedre å tilby hormonfri kobberspiral. Ulempe: mer blødninger.
• Mellomblødning: glemt pille? vurder SOI-test.

Question 3

Hvordan vil du råde en som har glemt å ta p-pille en dag?

Answer 3

• Ta pillen så raskt som mulig.
• Hvis glemt mer enn 1: kast de gjenværende og begynn på riktig dag.
• > 36 timer: bruk kondom i 7 dager, dersom nødvendig angrepille.

Question 4

Fra når er det aktuelt å sjekke hodeleie/leie hos en gravid kvinne?

Answer 4

Fra uke 36

Question 5

1. Hvor lenge etter fødsel kan man sette inn en spiral?
2. Er amenore ved amming tilstrekkelig prevensjon?

Answer 5

1. 12 uker.
2. Nei

Question 6

Hva tas opp på en 6-ukers kontroll etter fødsel?

Answer 6

• Fokus på mor
• Gyn us på indikasjon; revning, plager ++
• Fokus på bekkenkontroll (inkontinens, lekk)
• Prevensjon: kan få minipiller, ikke nok med amming som prevensjon, hormonspiral etter 12 uker

Question 7

Du har en pasient i allmennpraksis som kommer med menopause-plager.
1. Hvilken faktor er viktigst i å avgjøre hvem som skal ha hormonbehandling?
2. Hvordan skal de følges opp?
3. Hvor lenge kan de stå på hormonbehandling?

Answer 7

1. Graden av plager! Livskvalitet.
2. Ktrl etter 3-4 mnd for å vurdere effekt. Deretter ktrl 1x/år: BT, palpasjon av bryst, GU, cytologi ved blødning. Be om å sjekke bryst jevnlig. Følge mammografiprogrammet, evt hvert år dersom hormonbehandling >8 år.
3. Helst ikke noe mer enn 5 år.