Kirurgi eBok Kirurgins förutsättningar - perioperativ vård, anestesi, smärta

Question 1

Vad bör patienten informeras om inför operation?

Answer 1

Vilken operation som skall göras
Hur operationen går till
Alternativa behandlingsmetoder
Biobankslagen om vävnad ska tas bort
Vanliga och ovanliga komplikationer
Eventuell trombosprofylax
Eventuellt antibiotikaprofylax

Question 2

Vad ska man inte informera patienten om(om de inte specifikt frågar)?

Answer 2

Risken (%) för att avlida under operation, om inte patienten specifikt frågar

Question 3

Vad indikerar en påtaglig nutritionsrealterad risk inför planerad operation?

Answer 3

5-10% ofrivillig viktminskning de senaste 6 månaderna
Inte kunnat äta normalt senaste 2 veckorna

Question 4

Vilken bedömning och av vem behöver patienten bedömas inför generell anestesi?

Answer 4

Narkosläkare ska bedöma patienten preoperativt innan generell anestesi.

Question 5

I vilka delar delas narkosen in?

Answer 5

Induktion
Underhåll
Avslutning/väckning

Question 6

Vilka är hörnstenarna inom generell anestesi?

Answer 6

Analgesi, hypnos och muskelrelaxation.

Question 7

Vad är anxiolys och när används det?

Answer 7

Vid premedicinering, lugnande.

Question 8

Vad skiljer intravenös anestesi från inhalationsanestesi?

Answer 8

Inhalationsanestesi: tillförsel och elimination av drog sker ffa via luftvägarna. VId användning av denna grupps substanser beskrivs effektiviteten som “minimun alveolar concentration”
Används främsst för UNDERHÅLL

Intravenös anestesi: snabbt insättande, på sek-min, effekt. Används för INDUKTION men även som komplement till underhållet.

Question 9

Vad har inhalations och intravenös anestesi gemensamt?

Answer 9

Funktion: anestesi (inte analgesi)
Har båda blodtryckssänkande effekter

Question 10

Vilka två metoder av ryggbedövning används?

Answer 10

Spinalanestesi och epidural anestesi

Question 11

Hur injeceras spinal anestesi? Hur påverkar det dosering av LM?

Answer 11

Direkt in i likvor. Kräver därmed lägre doser. Snabb anslagstid, men kortvarig effekt.

Question 12

Vart kan man sätta en spinal anestesi?

Answer 12

Endast nedanför L2, begränsad av anatomiska förutsättningar

Question 13

Vilken vanlig, ofarlig komplikation kan uppkomma efter spinal anestesi?

Answer 13

Postspinal huvudvärk

Question 14

VIlken typ av bedövningsform används frekevent inom svensk förlossningsvård?

Answer 14

Epidural anestesi

Question 15

Varför krävs det oftare högre doser av epidural anesteisi för att uppnå effekt?

Answer 15

Anestesiläkemedlet måste diffundera över dura mater för att uppnå effekt.

Question 16

VIlken allvarlig, ovanlig, komplikation finns vid epidural anestesi?

Answer 16

Epiduralt hematom.

Question 17

VIlken typ av ryggbedövning kan även användas postoperativt?

Answer 17

Epidural anestesi

Question 18

Används ryggbedövning vid akut omhändertagande av traumapatienter?

Answer 18

Nej, mycket sällan.

Question 19

VIlket är ett av de mest använda narkosmedlen för traumapatienter eller patienter i chock?

Answer 19

Ketamin

Question 20

Vad står RSI för?

Answer 20

Rapid Sequence Induction

Question 21

Vad finns det för bra preoperativt medel för att minska de negativa effekterna vid aspiration?

Answer 21

Antacidum. Gör så maginnehållet neutraliseras.

Question 22

Vilka typiska tecken talar för dehydrering?

Answer 22

Liten/ingen urinproduktion
Torra slemhinnor
Ökad hudturgor
Ev. påverkat allmäntillstånd

Question 23

Hur stor vätskeförlust (i %) ger chockbild?

Answer 23

10%

Question 24

Hur ser fördelningen ut av natrium- och kalium-joner ut intra- repsektive extracellulärt?

Answer 24

Natrium främst extracellulärt
Kalium främst intracellulärt

Question 25

Vilka fem faktorer kan ge metabol acidos?

Answer 25

Bristande perfusion oxygenering
Debut/akut försämring diabetes mellitus
Njurinsufficiens
Förlust av alkaliska vätskor från mag-tarm-kanalen
Vissa intoxikationer, ex. metanol

Question 26

VIlka tillstånd ger indikation för parenteral nutrition?

Answer 26

Patient som gått ner 10% av sin kroppsvikt inför en Whipple-operation och som nu efter 4 dagar inte börjat försörja sig po.

Patient som på sjunde dagen efter operation av tunntarmsileus ännu inte kommit igång att försörja sig po (V-sonden har inte kunnat avvecklas).

Question 27

Vilka symptom har en spinal chock? “Ryggskakning” jmf m. hjärnskakning

Answer 27

Normalt BT
Normal puls
Areflexi

Övergående areflexi och pares. Ingen påverkan på puls och BT

Question 28

Vilka symptom har en blödningschock?

Answer 28

Takykardi
Perifert kall
Lågt BT
Takypné

Question 29

Vilka symptom har en neurogen chock?

Answer 29

Lågt BT
Bradykard/normal puls
Varm perifert

Sympatisk gränssträng utslagen pga ryggradsskada –> utebliven vasokonstriktion och kardiotrop effekt

Question 30

Vilka symptom har en kardiogen chock?

Answer 30

Lågt BT
Bradykardi
Gråblek
Kallsvettig

Hjärtats pumpförmåga sviktar, ex. MI

Question 31

Hur visar sig en ventilpneumothorax?

Answer 31

Takykard
Andnöd
Hypotoni
Takypné
Hypoxi
Hypersonor perkussionton

Question 32

Hur kännetecknas en hjärttamponad?

Answer 32

Takykardi
Hypotoni
Halssvensstas
Sidlika andningsljud

Question 33

Hur kännetecknas en massiv hemothorax?

Answer 33

Takykardi
Sänkt andningsljud
Dämpad perkussionston

Question 34

Enligt vilken metod kan man bedöma en akut försämrad patient på 20-30 sek?

Answer 34

ABCDE

Question 35

Vid behandling av blödningschock är det viktigt att göra vadå? Varför?

Answer 35

Ge varm vätska
Värma patienten

För att en traumapatient ofta är kall, och då slutar det inte blöda för at koagulationen är försämrad av kylan.
Hypotermi påverkar kaskadsystemet och försämrar på så sätt koagulationsförmågan.

Question 36

Vad är perifer vasokonstriktion och takykardi tecken på?

Answer 36

Blödning

Question 37

På akutrummet har du en patient som varit med om en trafikolycka. Patienten är vaken, orolig och har ont i magen. BT är 110/70, pulsen 110 och han är sval perifert.
Vad kan man gissa påverkar patienten?

Answer 37

Eftersom patienten är sval perifert och har ont i magen samt har takykardi misstänker jag en bukblödning.

Question 38

Vilken är det huvudsakliga innehållet i en primär hemostatisk plugg?

Answer 38

Trombocyter.

Question 39

Vilka är två klassiska operationsdiagnoser som har en hög trombosrisk och därmed rekommenderas trombosprofylax?

Answer 39

Vid cancer recti- rektumamputation och Höftfrakturoperation

Question 40

Vilka faktorer gör Vitamin-K-antagonister, ex. Warfarin, mindre lämplig att använda som trombosprofylax?

Answer 40

Ökar blödningsrisken
Interaktioner med andra läkemedel
Opraktisk på grund av monitoreringsbehov

Question 41

Efter hur lång tid anses obehandlade sårskador som infekterade?

Answer 41

Efter 8 h

Question 42

Vilka typer av sår är rena?

Answer 42

Operationssår

Question 43

Vad ska man låta infekterade sår om möjligt göra?

Answer 43

Sekundärläka