Kirurgi eBok Kirurgins förutsättningar - perioperativ vård, anestesi, smärta Flashcards
Vad bör patienten informeras om inför operation?
Vilken operation som skall göras
Hur operationen går till
Alternativa behandlingsmetoder
Biobankslagen om vävnad ska tas bort
Vanliga och ovanliga komplikationer
Eventuell trombosprofylax
Eventuellt antibiotikaprofylax
Vad ska man inte informera patienten om(om de inte specifikt frågar)?
Risken (%) för att avlida under operation, om inte patienten specifikt frågar
Vad indikerar en påtaglig nutritionsrealterad risk inför planerad operation?
5-10% ofrivillig viktminskning de senaste 6 månaderna
Inte kunnat äta normalt senaste 2 veckorna
Vilken bedömning och av vem behöver patienten bedömas inför generell anestesi?
Narkosläkare ska bedöma patienten preoperativt innan generell anestesi.
I vilka delar delas narkosen in?
Induktion
Underhåll
Avslutning/väckning
Vilka är hörnstenarna inom generell anestesi?
Analgesi, hypnos och muskelrelaxation.
Vad är anxiolys och när används det?
Vid premedicinering, lugnande.
Vad skiljer intravenös anestesi från inhalationsanestesi?
Inhalationsanestesi: tillförsel och elimination av drog sker ffa via luftvägarna. VId användning av denna grupps substanser beskrivs effektiviteten som “minimun alveolar concentration”
Används främsst för UNDERHÅLL
Intravenös anestesi: snabbt insättande, på sek-min, effekt. Används för INDUKTION men även som komplement till underhållet.
Vad har inhalations och intravenös anestesi gemensamt?
Funktion: anestesi (inte analgesi)
Har båda blodtryckssänkande effekter
Vilka två metoder av ryggbedövning används?
Spinalanestesi och epidural anestesi
Hur injeceras spinal anestesi? Hur påverkar det dosering av LM?
Direkt in i likvor. Kräver därmed lägre doser. Snabb anslagstid, men kortvarig effekt.
Vart kan man sätta en spinal anestesi?
Endast nedanför L2, begränsad av anatomiska förutsättningar
Vilken vanlig, ofarlig komplikation kan uppkomma efter spinal anestesi?
Postspinal huvudvärk
VIlken typ av bedövningsform används frekevent inom svensk förlossningsvård?
Epidural anestesi
Varför krävs det oftare högre doser av epidural anesteisi för att uppnå effekt?
Anestesiläkemedlet måste diffundera över dura mater för att uppnå effekt.
VIlken allvarlig, ovanlig, komplikation finns vid epidural anestesi?
Epiduralt hematom.
VIlken typ av ryggbedövning kan även användas postoperativt?
Epidural anestesi
Används ryggbedövning vid akut omhändertagande av traumapatienter?
Nej, mycket sällan.
VIlket är ett av de mest använda narkosmedlen för traumapatienter eller patienter i chock?
Ketamin
Vad står RSI för?
Rapid Sequence Induction
Vad finns det för bra preoperativt medel för att minska de negativa effekterna vid aspiration?
Antacidum. Gör så maginnehållet neutraliseras.
Vilka typiska tecken talar för dehydrering?
Liten/ingen urinproduktion
Torra slemhinnor
Ökad hudturgor
Ev. påverkat allmäntillstånd
Hur stor vätskeförlust (i %) ger chockbild?
10%
Hur ser fördelningen ut av natrium- och kalium-joner ut intra- repsektive extracellulärt?
Natrium främst extracellulärt
Kalium främst intracellulärt
Vilka fem faktorer kan ge metabol acidos?
Bristande perfusion oxygenering
Debut/akut försämring diabetes mellitus
Njurinsufficiens
Förlust av alkaliska vätskor från mag-tarm-kanalen
Vissa intoxikationer, ex. metanol
VIlka tillstånd ger indikation för parenteral nutrition?
Patient som gått ner 10% av sin kroppsvikt inför en Whipple-operation och som nu efter 4 dagar inte börjat försörja sig po.
Patient som på sjunde dagen efter operation av tunntarmsileus ännu inte kommit igång att försörja sig po (V-sonden har inte kunnat avvecklas).
Vilka symptom har en spinal chock? “Ryggskakning” jmf m. hjärnskakning
Normalt BT
Normal puls
Areflexi
Övergående areflexi och pares. Ingen påverkan på puls och BT
Vilka symptom har en blödningschock?
Takykardi
Perifert kall
Lågt BT
Takypné
Vilka symptom har en neurogen chock?
Lågt BT
Bradykard/normal puls
Varm perifert
Sympatisk gränssträng utslagen pga ryggradsskada –> utebliven vasokonstriktion och kardiotrop effekt
Vilka symptom har en kardiogen chock?
Lågt BT
Bradykardi
Gråblek
Kallsvettig
Hjärtats pumpförmåga sviktar, ex. MI
Hur visar sig en ventilpneumothorax?
Takykard
Andnöd
Hypotoni
Takypné
Hypoxi
Hypersonor perkussionton
Hur kännetecknas en hjärttamponad?
Takykardi
Hypotoni
Halssvensstas
Sidlika andningsljud
Hur kännetecknas en massiv hemothorax?
Takykardi
Sänkt andningsljud
Dämpad perkussionston
Enligt vilken metod kan man bedöma en akut försämrad patient på 20-30 sek?
ABCDE
Vid behandling av blödningschock är det viktigt att göra vadå? Varför?
Ge varm vätska
Värma patienten
För att en traumapatient ofta är kall, och då slutar det inte blöda för at koagulationen är försämrad av kylan.
Hypotermi påverkar kaskadsystemet och försämrar på så sätt koagulationsförmågan.
Vad är perifer vasokonstriktion och takykardi tecken på?
Blödning
På akutrummet har du en patient som varit med om en trafikolycka. Patienten är vaken, orolig och har ont i magen. BT är 110/70, pulsen 110 och han är sval perifert.
Vad kan man gissa påverkar patienten?
Eftersom patienten är sval perifert och har ont i magen samt har takykardi misstänker jag en bukblödning.
Vilken är det huvudsakliga innehållet i en primär hemostatisk plugg?
Trombocyter.
Vilka är två klassiska operationsdiagnoser som har en hög trombosrisk och därmed rekommenderas trombosprofylax?
Vid cancer recti- rektumamputation och Höftfrakturoperation
Vilka faktorer gör Vitamin-K-antagonister, ex. Warfarin, mindre lämplig att använda som trombosprofylax?
Ökar blödningsrisken
Interaktioner med andra läkemedel
Opraktisk på grund av monitoreringsbehov
Efter hur lång tid anses obehandlade sårskador som infekterade?
Efter 8 h
Vilka typer av sår är rena?
Operationssår
Vad ska man låta infekterade sår om möjligt göra?
Sekundärläka
