Akut appendicit

Question 1

Vad är en akut appendicit?

Answer 1

Akut inflammation av appendix vermiformis

Question 2

Vad ses histopatologiskt?

Answer 2

Transmural invasion av neutrofiler

Question 3

Vilka olika typer av akut appendicit finns det? (4 st)

Answer 3

1. Akut flegmonös: transmural inflammation utan nekros
2. Akut gangränös: lokaliserad nekors av tarmvägg utan perforation
3. Akut avgärnsad perforation: abscess
4. Akut med fri perforation: spridning av tarminnehåll och pus till bukhåla

Question 4

Hur börjar 30% av alla appendiciter? Vad är det som sker? Vad orsakar de övriga 70%?

Answer 4

Obstruktion av appendix utlopp - orsakas ex. av en fekalsten. Genererar en ökad sekretion med förhöjt intraluminalt tryck, försämrad blodtillförsel, nekros av vävnad och därefter perforation.
70% är idiopatiska

Question 5

Vilken patientgrupp har typiskt en icke-perforerad appendicit?

Answer 5

Barn och unga upp till 30 års ålder.

Question 6

Vilken är den vanligaste akuta bukoperationen?

Answer 6

Appendektomi

Question 7

Vad innebär en “fullständigt negativ appendektomi”? Vilka negativa konsekvenser har det?

Answer 7

PAD fastställer postoperativt att patienten inte hade appendicit.
Denna grupp patienter har en kraftigt ökad risk att dö inom 30 dagar.

Question 8

Vad kan vara orsaken då en appendektomi gjorts fast det inte var appendicit?

Answer 8

Cancer - senare upptäckt ger sämre prognos.

Question 9

Vilka symptom har en typisk appendicit-patient? (3-4 st)

Answer 9

Buksmärta: intitalt diffus över hela magen –> smärtvandring till McBurneys punkt
Uppblåsthet, illamående och kräkningar (pga förlångsammad peristaltik av inflammationen)
Feber: initialt måttlig, högre vid perforation
Peritoneal retning: buksmärta vid rörelse, ex. hopp & hosta
Diarré vid perforation och abscess

Question 10

Vilka kliniska tecken har en appendicit? (4 st)

Answer 10

Ömhet höger fossa iliaca
Tecken på peritonal retning: släppömhet, muskelförsvar
Palpabel resistens vid avgränsad perforation (abscess)
Feber

Question 11

Vidare utredning vid appendicit?

Answer 11

LAB:
- CRP-stegring (sker ej direkt - försenad 12 h)
- Leukocytos
- Neutrofil övervikt
Bilddiagnostik:
UL/CT/MR:
- Appendix diameter >6 mm
- Fri vätska
- Inflammerat fett/område
UL: låg sensitivitet - kan inte uteslutas vid neg UL.
CT bör inte användas som screening - ger mycket falskt positivt, även stor andel falskt negativa test.

AIR-score (Appendicitis Inflammatory Response): objektiv bedömning av sannolikhet för appendicit.
Score <5 = realtivt liten risk –> skickas hem, aktiv expektans
Score >8 sannolikhet hög - operationsindikation!

Question 12

Vad ingår i AIR-score? Max-summa?

Answer 12

Kräkning
Smärta
Muskelförsvar 1-3 p (låg-hög)
Temp >38,5
Segmenterade neutrofiler 1-2 p
Leukocytos 1-2 p
CRP 1-2 p

Max 12 p

Question 13

Hur behandlas appendicit?

Answer 13

Behöver inte alltid behandlas. Lätt inflammerad appendix kan läka själv.

Flegmonös appendicit: aktiv expektans, stor chans till spontanläkning

Perforerad appendicit med avgränsad abscess: antibiotika, ev. perkutan dränering.

Fri perforation: APPENDEKTOMI. Öppen eller lapraskopisk.