Akut pankreatit Flashcards
Vad innebär en akut pankreatit?
Inflammatorisk process i pankreas.
Hur ställs diagnosen akut pankreatit? Två av tre kriterier!
- Buksmärta i bukens övre del
- P-amylas >3ggr normalvärde (lågt värde utesluter inte pankreatit)
- CT med bild av akut pankreatit
Vad är de två främsta orsakerna till akut pankreatit?
Alkohol och gallsten
HUr stor procent av pankreatiter är idiopatiska och iatrogena?
Idiopatiska 10%
Iatrogena 5%
VIlka iatrogena orsaker kan utlösa en pankreatit?
LM:
ACE-hämmare
Diuretika
Statiner
Steroider
Vad kan orsaka pankreatit (ej alkohol, gallsten eller idiopati/iatrogen)?
Post-ERCP
Ovanliga:
Trauma
Infektion
Autoimmunitet
Tumör
Hypertriglyceridemi
Vilka tre former kan akut pankreatit delas in i och hur ser det ut procentuellt?
Mild (80%)
Intermediär (10%) innebär organsvikt som kan reverseras inom 48h + lokala/systemiska komplikationer
Svår (20%) innebär organsvikt som kvarstår i >48h trots vårdinsatser
Vad gäller angående lämplig vårdnivå vid akut pankreatit?
Ska ALDRIG skickas hem - ALLTID läggas in.
Vilka riskfaktorer finns det för en utveckling av svårare pankreatitförlopp?
Samtidig SIRS eller organsvikt
Riskfaktorer: övervikt, ålder >65 år, komorbiditet
Vid vilka kriterier föreligger SIRS?
> 2 eller =2 av följande:
* Temp >38°C eller <36°C
* Puls >90/min
* Andningsfrekvens >20/min
* LPK >12 eller <4
När föreligger Organssvikt?
- Respirationssvikt
- PaO2 <8 kPa (=sat <90%)
- Cirkulationssvikt/chock
- Blodtryck <90 mmHg som ej svarar på uppvätskning
- Njursvikt
- Krea >170 umol/L (högt)
- Koagulationsrubbning
- Trombocyter <80 x109/L (låga)
Hur hög mortalitet har svår pankreatit?
20-30%
Beskriv naturalförloppet vid svår, akut pankreatit!
“Inflammatorisk fas”: akuta buksmärtor, SIRS, MODS
5-7 dagar
Mortalitet 50%, hälften inom 24 h
“Sepsisfasen”
INfektion nekros, sepsis, abscesser
2-3 veckor
Mortalitet 50%
Hur utreds akut pakreatit?
Symptom & anamnes:
- epigastriell smärta (diff.diagnoser hjärtinfarkt, pneumoni, AA, ulcus)
- leta etiologi (alkohol)
LAB:
- blodstatus
- CRP
- krea
- elektrolyter
- AMYLAS!!!!
DT efter några dagar: först då det uppkommit nekros, cystor, abscesser)
Akut DT anväds för att utesluta andra orsaker (diff.diagnoser)
Senare: UL buk - se om gallsten finns. Lungrtg, EKG
Hur behandlas akut pankreatit?
- Symptomatisk behandling mot inflammation (+dess komplikationer)
3 hörnstenar:
a. Nutrition: EJ Fasta >24 h. Enteral nutrition minskar komplikationsrisk
b. Smärtstillande - morfinanalog. Smärtfri patient har bättre organperfusion.
c. Syrgas - Monitorera NEWS: BT, puls, AF, sat, urin, temp x4 (var 6e h)
Blodprover: Leverstatus, glukos, LPK, CRP, krea.
Upptäck organsvikt/SIRS - om detta: sätt in understödjande behandling för dessa organfunktioner
Vid infektion: (abscess, sepsis, pneumoni CRP/lungrtg) ges antibiotika. - Behandling av underliggande orsak (om möjlig)
- Gallsten: cholecystektomi (mild: avvakta tills förlopp vänt, svår: avvakta minst 6 v)
- med samtidig cholangit (feber o ikterus ej viker inom 48h): AKUT ERCP + EST - Förebygg recidiv:
- nykterism
- sätt ut orsakande LM
