Akut buk

Question 1

Vilka är de vanligaste diagnoserna vid akut buk? (8st)

Answer 1

Buksmärta UNS (utan närmre specifikation)
Gallbesvär
Tunntarmsileus
Divertikulit
Appendicit
Njur/uretärsten
Perforerat ulcus
Pankreatit

Question 2

Vad innebär Referred pain? Varför blir det så?

Answer 2

Smärtan förläggs i ett hudområde en bit från ursprungsskadan.

Sensoriska nerver från inre organ i ryggmärgens bakhorn går samman med nerver från huden.

Question 3

Vilka tre huvudgrupper av tillstånd kan orsaka buksmärta?

Answer 3

Inflammatorisk smärta
Koliksmärtor (förhinder)
Ichemisk smärta/blödning

Question 4

Vilka tillstånd ger typiskt inflammatorisk smärta?

Answer 4

Ventrikel/duodenalulcus
Cholecystit/cholangit
Pankreatit
Tarmar: IBD, gastroenterit, appendicit, divertikulit, perforerad tumör

Question 5

Hur kännetecknas inflammatorisk smärta vid akut buk?

Answer 5

Patienter ligger helst stilla, vill inte röra/sträcka peritoneum som då är retat.

Question 6

Vilka tillstånd ger typiskt koliksmärtor(hinder)?

Answer 6

Njursten
Gallsten
Obstipation
Tunntarmsileus
Colonmalignitet, divertikulitstenos, volvulus

Question 7

Hur karaktäriseras koliksmärtor?

Answer 7

Patienter uppe i varv - vankar av och an - hittar ingen ställning som lindrar smärtan. Orolig.

Question 8

Vilka differentialdiagnoser som inte härrör från bukens organ kan orsaka “akut buk” (=akut tillstånd med övervägande symptom från buken)? (5 st)

Answer 8

Basal Pneumoni
UVI
Hjärtinfarkt
Ryggvärk
Diabetes

Question 9

Hur handläggs akut buk?

Answer 9

1. Värdera pat. AT; behövs akut åtgärd (ABCDE)?
2. Anamnes
   - Allergi, LM, senaste måltid, socialt, gravid, avföring
   - Smärtans när-var-hur
   - Associerade symptom: feber, kräkning, avföring, upphävd gasavgång, gyn/uro-besvär
3. Status:
   - AT
   - Hjärt- lungor
   - Bukstatus: inspek, auskultation, perkussion, palp.
   Per rectum
   –> ha möjliga diagnoser tydligt här.
4. Bedömning/fortsatt handläggning:
   - Lab
   - Urinsticka, gravtest, F-Hb
   - Bilddiagnostik: UL, Gastroskopi, DT BÖS, Tunntarmspassage, DT m. kontrast, Lungröntgen
5. Behandling:
   - Vätska
   - V-sond
   - Smärtlindra (2,5-5 mg morfin iv. (ej gallsten/njursten!!))

Ta ställning till lämplig vårdnivå!

Question 10

Hur karaktäriseras ischemisk smärta?

Answer 10

“Pain out of proportion”

Question 11

Vad ska misstänkas vid feber? (4 st)

Answer 11

Enterit
Appendicit
Pyelonefrit
Perforerat ulcus

Question 12

Vad ska misstänkas vid kräkningar? Vid blodig kräkning?

Answer 12

Ileus
Inflammatorisk process i buken
Blodig: perforerat ulcus!

Question 13

Vad ska misstänkas vid avvikande avföring?

Answer 13

Generellt: Diarré, gastroenterit, IBD

Vit avföring: gallstas/leverdysfunktion

Blodig avföring: tumör, blödande divertikulit, IBD

Question 14

Vad ska misstänkas vid upphävd gasvagång?

Answer 14

KARDINALSYMPTOM för ILEUS

Question 15

Vad är lämplig vårdnivå för:
1. Lindrig gastroenterit?
2. Misstänkt ulcus, cancer?
3. Misstänkt appendicit, ileus?
4. Appendicit och kolecystit?
5. AA, generell peritonit, tarmischemi?

Answer 15

1. Hem utan åtgärd
2. Hem med fortsatt utredning - kontroll
3. Inläggning för obs. - utredning
4. Inläggning för operation (appendicit = akut, kolecystit = subakut)
5. Omedelbar operation