Ketaminas Flashcards
Unico anestesico ev que no te disminuye ninguno de los parametros hemodinamicos
Ketaminas
Por que son de primera linea en paises subdesarrollados
Porque son economicos (baratos)
En que receptores actuan las ketaminas
Mismos receptores de los opioides, murr, kappa, delta y sigma
Año de introduccion ketamina
1970
A que familia pertenecen las ketaminas
Fenciclidinas
Que tipo de solubilidad tienen
Lipofilicos, atraviesan facilmente la bhe
Por que se dice que producen una anestesia disociativa y que problemas tiene esta
Deprime selectivamente la corteza y el talamo, y por otra parte excita al sistema limbico. El problema esq el medico no puede predecir que tan profundamente anestesiado esta un px por eso.
Antagonista ketaminas
Naloxona, al igual que los opioides.
Por que es ventajoso usarlas en shock hipovolemico agudo
Porque al actuar sobre los receptores de la noradrenalina aumentan la liberacion de catecolamonas endogenas y por eso produce vasoconstriccion que es la que te mantiene una precarga aceptable y que no haya efectos hipotensivos
Y por que solo se usa en shock hipovolemico agudo y no cronico
Porque en el cronico ya habra una deplecion de estos receptores de noradrenalina y lo que habra sera vasodilatacion
Con que otro nombre se le conoce la ketamina
Suero de la verdad
Farmacos quedisminuyen los efectos alcinogenos de las ketaminas en un 30-40%
Benzodiacepinas
Efectos ketaminas a nivel cardiaco
Tqquicardia Aumento trabajo del vent izquierdo y fc Esta contraindicado en px coronarios y con antecedentes de cirugias cardiacas Aumento PA sistolica 20-40mmHg Aumento gasto cardiaco Aumento del consumo de oxigeno
Como las ketaminas actuan en los receptores muscarinicos, que producen? Y para disminuir este efecto que se usa?
Aumento de la salivacion y para disminuirla se usan anticlinergicos que no tengan accion sobre la fc, como el glicopirrolato.
La atropina es otro anticolinergico pero… Eleva la fc.
En que consiste la anestesia disociativa
Produce un estado de inconsciencia caracterizado por mantenimiento de los reflejos corneal, tos y deglucion y movimientos coordinados pero no conscientes.
Tipo de alucinaciones que produce
Visuales y auditivas y no son placenteras.
Poder analgesico de la ketamina
Muy elevado. No existe un analgesico ev cuyos efectos analgesicos sean superior a los efectos anestesicos.
Ventaja de px que son inducidos a cieugia con ketaminas
Van a necesitar menos analgesia en el postqx y tambien menos porcentaje de un gas inhalatorio para alcanzar un coma cerebral.
Que tener en cuenta cuando estamos realizando algun procedimiento con ketaminas y usamos la canula de succion
Porque si ta anestesiado con ketaminas y yo introduzco la canula para aspirar, esto puede desencadenar un laringoespasmo severo
Desventaja de las ketaminas en cuanto a los ojos del px
Mantiene el parpado abierto con la mirada fija
Por que es dificil poder predecir el coma anestesico del px cuando se usa ketaminas?
Por los movimientos coordinados pero no conscientes que prodce, uno no puede diferenciar si es porque el px esta sintiendo o si los movimientos son por el farmaco.
No se usa el BIS en este caso porque hay muchas estructuras del sistema nervioso que no estan deprimidas. Y no puedo tomar como parametros la TA ni la FC porque ambas las aumenta las ketaminas.
Utilizacion de las ketaminas
Induccion de px con shock hipovolemico agudo
Procedimientos de corta duracion (cura, endoscopia o colonoscopia, rmn, radioterapia, legrado)
Efectos de la ketamina sobre el flujo de los organos enfermos, y entonces en quienes los puedo usar?
No altera el flujo sanguineo en estos organos entoncea es ideal para px con hepatopatias o insuficiencia renal. O sea, asegura un buen flujo aunque el tejido este enfermo.
Que es estado cataplejico
Como quedan los px anestesiados con ketaminas, ojos abiertos y mirada fija y perdida
Tipo de amnesia que producen
Incompleta
Efectos adversos ketaminas
Aumento PIC
Aumento presion intraocular
Aumento FSC
Aumento del metabolismo cerebral de O2
Por que esta contraindicada en procesos oftalmologicos
Porque mantiene la mirada abierta y algunos movimientos oculares
Por aumento de la PIC esta contraindicada en…
Px con tumores intracraneales o hipertension intracraneal
Efecto ketaminas a nivel pulmonar
Relajacion musculatura lisa bronquial
Aumento de resistensias vasculares pulmonares
Vasoconstriccion vasculatura pulmonar
Aumento actividad simpatica
En quienes esta contraindicada por sus efectos a nivel pulmonar y en quienes esta indicada
Px con hipertension pulmonar pero indicada en px asmaticos , bronquiticos cronicos y fumadores
Las ketaminas producen apnea?
Si, pero transitoria de menos de 5mins y puede verse despues de administrar dosis de intubacion
Efectos de ketaminas a nivel ventilatorio
Todo dentro de rangos normales, no te deprime la funcion ventilatoria
En caso de que px presente un radi de apnea al haber sido anestesiado con ketaminas, que paso?
Buscar en la historia si el px previamente habia estado en contacto con una benzodiacepina o un opioide.
Principal uso ketaminas
Agente inductor ev
En quienes es mas util
Px hipovolemicos
Con taponamiento cardiaco
Px con enfermedades congenitas cardiacas como shunt derecha a izq
Enf bronquial reactiva severa por su poder broncodilatador
Agente inductor en niños porque produce menos delirios que en adultos
En px que no cooperan por donde se adm
Im
Contraindicaciones ketaminas
Px con aumento pic o con lesiones de masa intracraneal
Px con lesiones oculares abuertas
Px con enf coronaria o con hipertension pulmonar
Px con deplecion de catecolaminas y con enf criticas prolongadas
Px con alteraciones psiquiatricas
Px con deplecion de catecolaminas y con enf criticas prolongadas, por que no se usa ketaminas
El efecto cardiodepresor de la ketamina puede manifestarse y por esa causa no debe usarse en esas circunstancias
Pq no se usa en px psiquiatricos
Porque los delirios que hacen con el farmaco pueden enmascarar una crisis
Ketaminas y su interaccion con drogas
Potencia efecto de relajantes neuromusculares no despolarizantes
Si se usan con halotano, la ketamina puede producir hipotension
Los agentes inhalatorios prolongan la duracion de accion de las ketaminas
Puede dar apnea si las ketaminas se administran con un opiaceo
Por que las ketaminas actuan como antidepresivo
Actuan sobre los receptores n-metilaspartato transferasa, en el mismo lugar donde actuan los antidepresivos triciclicos
Mayoria de adicciones del personal medico y de hospitales es
A base de ketaminas u opioides sobretodo nubain
Que es la ketamina R
Racemica, tiene menos efectos psicomimeticos que la ketamina normal
Px con estomago lleno y uso de ketaminas
Menor riesgo de broncoaspiracion porque no abole el reflejo de la deglucion, diferente a los demas anestesicos
Tipo de movimientos que produce las ketaminas
Coordinados no conscientes
A que receptores estimulan las ketaminas para tener su poder analgesico
Receptores murr y kappa a nivel ventricular de la materia gris
Unico anestesico ev capaz de estimular los receptores de noradrenalina
Ketaminas
Px con cor pulmonale cronico pq no pueden emplearse
Porque aumentara mas la presion a nivel aortopulmonar
En quienes se ven mas las situaciones de delirio que producen las ketaminas
Niños y ancianos, mujeres en edad fertil
Pregunta de examen: yo puedo utilizar ketaminas como inducror para la induccion al sueño
Si, utilizando antes un bloqueador neuromuscular para eliminar el reflejo de la deglucion
Periodo de apnea de los opioides es mayor al…
De las benzodiacepinas
Metabolismo ketaminas y por que via
Hepatico, via oxidativa
Metabolito mas importante que produce la ketamina
Norketamina y tiene activdad farmacologica
Eliminacion metaboltos
Via renal
En que px se usan ketaminas en infusion continua
Px con procedimientos de corta duracion, que estan muy shockados que no toleran gases inhalatorios porque desde que se lo administro hay descenso de la TA y debo mantenerlo dormido durante el procedimiento
Que le hace la luz a las ketaminas
La descompone, por eso viene en frascos opacos
