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Anestesio Final > Bloqueos Regionales (BSA y Epidural) > Flashcards

Bloqueos Regionales (BSA y Epidural) Flashcards

1
Q

Definicion de anestesico hiperbarico

A

Osmolaridad mayor que el lcr

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2
Q

Isobarico

A

Osmolaridad igual al lcr

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3
Q

Hipobarico

A

Osmolaridad menor al lcr

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4
Q

Para que yo utilizo un anestesico con diferentes tipos de osmolaridad

A

Cuando yo tengo la necesidad de hacer un bloqueo nervioso por encima del lugar en donde yo infiltre dicho anestesico.

Por ejemplo… Si yo necesito un bloqueo nervioso por encima del lugar que me permite hacer la infiltracion, entonces uso un anestesico hiperbarico.

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5
Q

Que son los dermatomas

A

Con eso medimos el bloqueo a nivel de la piel, es la representacion esquematica de un nervio en la piel,

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6
Q

Cirugia que va a llegar hasta dermatoma T10 o T8 y a nivel de T10 yo no puedo hacer una infiltracion porque si coloco una aguja a ese nivel puedo lesionar la medula… Que hago?

A

Uso un anestesico pesado, hiperbarico que aunque yo lo deposite a nivel de L2 pueda ascender, porque tiene una pesadez mayor que la del lcr

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7
Q

Si necesito un bloqueo por debajo de L2 que uso

A

Un anestesico isobarico, con lo cual tengo anestesia a partir del mismo lugar donde lo deposite

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8
Q

Anestesico hipobarico, donde tendre anestesia

A

Por debajo de donde yo lo deposite

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9
Q

Anestesico hiperbarico, donde tendre aneatesia

A

Por encima de donde yo lo deposite, debido a que tiene mayor densidad del lcr, entonces ascienden por gravedad qiimica ya que su osmolaridad es mayor a la del LCR

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10
Q

Definicion de BSA

A

Deposito de un anestesico local en el espacio subaracnoides, espacio comprendido entre la duramadre y la membrana subaracnoides

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11
Q

Otro nombre con el que se conoce BSA

A

Raquianestesia, y se usa en el 60% de los casos

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12
Q

Como hacer el bsa

A

Introduzco una aguja hasta que se vea salida del espacio subaracnoides, entre una apofisis espinosa y otra… Asegurarse de hacer una buena asepsia

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13
Q

Efectos secundarios y tamaño de la aguja

A

Mientras mas pequeña menos efectos secundarios

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14
Q

Donde termina la medula en el adulto

A

L1-L2 y por esa razon cualquier puncion lumbar que se vaya a hacer tiene que ser por debajo de L2 para evitar lesiones medulares

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15
Q

Donde se realizan todas las anestesias regionales subaracnoideas

A

Debajo de L2

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16
Q

Como se a que nivel estamos de la medula

A

Trazamos una linea desde la columna a la cresta iliaca y dice que estoy a nivel de L4 y que un segmento mas arriba estoy en L3

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17
Q

Contraindicaciones absolutas de una puncion (3)

A

Datos clinicos de HIC
Proceso infeccioso en toda el area
Factores de coagulacion alterados como plaquetas <50,000 , INR >2 , TPT y TP prolongado

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18
Q

Contraindicaciones relativas de una PL

A

Que la persona no sea cooperadora
Que tenga una deformidad en la columna
Px con obesidad morbida

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19
Q

Constitucion de lipidos de una fibra nerviosa

A

90%, son altamente liposolubles

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20
Q

Explique como de unen los anestesicos locales a las fibras nerviosas

A

Cuando yo deposito un anestesico local este se adhiere rapidamente a las fibras nerviosas debido a su liposolubilidad, entonces ahi bloquea la transmision nerviosa de esa gibra, el impulso nervioso y la salida de sodio. Mientras mas liposoluble sea el anestesico local mas rapido se adhiere a fibras nerviosas y sus inicios seran mucho mas rapidos.

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21
Q

De que depende duracion de los efectos de un anestesico local

A

De que tan afin es el anestesico local a la corteza plasmatica del nervio.

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22
Q

Como se ve una fibra nerviosa al microscopio

A

2 capas de lipidos interpuestas por una capa de proteinas

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23
Q

De que depende la rapidez de accion de un anestesico local

A

De su alta liposolubilidad

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24
Q

Diferenias entre un anestesico hiperbarico e isobarico

A

El hiperbarico tiene dextrosa hipertonica. Por ej si yo uso lidocaina simple y la mezclo con dextrosa hipertonica estoy haciendo un medicamento mas pesado, le estoy aumentando la osmolaridad

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25
Q

Como se coloca adrenalina a nivel de este bloqeo

A

Flameando la jeringa, en microdosis

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26
Q

Diferentes capas que atraviesa la jeringa hasta llegar al espacio subaracnoides…(7)

A 
Piel
TCS
Ligamento interespinoso
Ligamento amarillo
Espacio epidural
Duramadre
Espacio subaracnoideo
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27
Q

Orden de bloqueo de las diferentes fibras nerviosas en un bloqueo regional…

A

1) fibras que producen vasodilatacion y cambio de temperatura, mas finas del organismo y primeras que se bloquean. Efectos indeseados de esa vasodilatacion: caida de la TA, de la precarga y mientras mas deshidratado peores efectos.
2) bloqueo de fibras que transmiten temperatura
3) bloqueo de fibras de propiocepcion
4) px siente pesadez, perdida motriz, no hay conduccion y px no siente nada

28
Q

Como se a que nivel estan los diferentes tipos de bloqueo

A

Haciendo una prueba de temperatura con alcohol.

29
Q

Donde estara ubicado el bloqueo simpatico?

A

2 dermatomas por encima del bloqueo sensitivo

30
Q

Donde se localizara el bloqueo motor?

A

Dos dermatomas por debajo del bloqueo sensitivo

31
Q

Si a nivel de T8 el px me dijo que la siente tibia y en T6 me dijo que la siente fria… Que tengo?

A

T6: bloqueo simpatico
T8; bloqueo sensitivo
T10: bloqueo motor

32
Q

En donde nacen todas las fibras simpaticas, a que nivel

A

T2

33
Q

Que es un bloqueo simpatico total

A

Cuando tengo un bloqueo sensitivo a nivel de T4, que lleva a un bloqueo motor en T6 ahi tengo un bloqueo simpatico total.

34
Q

Consecuencias de un bloqueo simpatico total (4)

A

Px dice que la anestesia se le subio a la cabeza
Vasodilatacion venosa tremenda
Caida abrupta de TA
Dificultad respiratoria

Por esa razon todo proceso qx que necesite un bloqueo motor por encima de T6 no es recomendable una regional, prefiero anestesia general

35
Q

Complicaciones BSA por que se producen

A

Por la cantidad de intentos que uso para conseguir el bloqueo
Por el tamaño de la aguja usada
Por contaminacion de guantes o area de puncion
Porque la aguja que uso no estaba esteril

36
Q

Complicacion mas dramatica o severa de BSA

A

Infeccion como encefalitis o meningitis

O si hay lesion de la medula por hacer un bloqueo por encima de donde termina la medjla

O si tu sabias que al px no se le podia hacer una raquim porque tenia plaquetas menos de 50,000 y tenia un INR encima de 2

No hiciste adecuada asepsia

37
Q

Complicaciones menos severas BSA

A

Cefalea postpuncion

38
Q

De que depende la cefalea post puncion

A

El tamaño de la aguja
La cantidad de intentos
Si hidrataste bien o no al px

39
Q

Diferencias entre cefalea post puncion y cefalea vascular

A

Por la clinica. La cefalea post puncional el px no tolera estar sentado, o sea, se presenta solamente mientras el px este sentado o de pie. La cefalea vascular no.

40
Q

Que tiempo despues de la puncion se produce la cefalea postpunciln

A

Empieza 14 dias despues de la PL pero el 80% ocurre en las primeras 24 hrs

41
Q

Tx cefalea post puncion

A

Hidratacion adecuada sostenida

42
Q

Como se maneja un cuadro de hipotension

A

Primero con liquidos porque es por falta de volumen y si nl responde, usar vasoconstrictor para cerrar el lecho venoso

43
Q

Diferencias entre BSA y epidural

A

La aguja no pasa la duramadre, se queda por fuera. Ligamento amarillo por fuera y duramadre por dentro.

44
Q

Ventajas bloqueo epidural

A

Hay menos cambios hemodinamicos
No se presentan cuadros de hipotension
Produce mayor bloqueo motor que sensitivo (por eso hay menos cambios hemodinamicos)
Como estoy por fuera de la duramadre no importa donde se deposite a cualquier nivel
Sirve para analgesia y anestesia (el BSA solo sirve para anestesia)
Puedo pasar anestesico durante muchas horas, con un cateter para el paso continuo de anestesico

45
Q

Desventajas epidural

A

Como hay menos bloqueo sensitivo el px puede sentir presion o la mano del medico

46
Q

Maxima cantidad de lidocaina que puedo colocar en el espacio subaracnoides

A

200mg

47
Q

Maxima cantidad de bupi que puedo colocar en el espacio subaracnoides

A

20 mg

48
Q

En un bloqueo epidural hasta cuanto de bupi puedo poner

A

400-500 mg

49
Q

Presentacion en que viene lidocaina

A

Hiperbarica 50 mg por ml

50
Q

Presentacion bupi

A

5 mg por ml

51
Q

Maxima cantidad de liquido que puedo adm en el espacio subaracnoides

A

4 ml

52
Q

Por que la anestesia epidural necesita mucho mas destreza

A

Para no perforar la duramadre

53
Q

Como se que estoy en el espacio epidural

A

Hay una presion negativa qe me va a succionar la aguja y vas a sentie que entra aire a ese espacio. Signo de la gota colgante.

54
Q

Tipo de anestesico que debo usar en anestesia epidural

A

Solo isobaricos… Los hiperbaricos no se usan.

55
Q

Todo procedimiento por debajo del diafragma con que anestesia se hace

A

Regional

56
Q

A que nivel termina la duramadre

A

S2

57
Q

En los niños hasta que nivel llega la medula

A

S2

58
Q

Donde se recomienda hacer la puncion

A

Entre L2 y S2 (para BSA)

59
Q

Punciones dificiles en quienes son

A

Niños inquietos (10-12 años)
Degeneracion vertebras
Cifosis
Escoliosis

60
Q

Por que se podria producir una meningitis quimica

A

Cuando limpio el area con betadine si luego no limpio el area con alcohol

61
Q

Sintomatologia que produce la vasodilatacion

A

Vomitos
Falta de aire
Bostezos (signo caracteristico o de aviso) por falta de oxigeno en el SNC

62
Q

Medidas para evitar la hipotension en embarazada

A

5 mg de efedrina antes del bloqueo para evitar la disminucion del flujo sanguineo fetal

63
Q

Osmolaridad de los anestesicos hiperbaricos

A

Superior a 1009 mOsm/ dl

64
Q

Osmolaridad del lcr

A

1003-1009 mosm/dl

65
Q

Complicaciones de colocacion de cateter epidural

A

Se puede enrollar sobre su propio eje, no se podra retirar y puede romperse dentro del espacio epidural.

Para evitar esto no entrar un cateter mas de 3mm

Anestesio Final (8 decks)

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