Bloqueos Regionales (BSA y Epidural) Flashcards
Definicion de anestesico hiperbarico
Osmolaridad mayor que el lcr
Isobarico
Osmolaridad igual al lcr
Hipobarico
Osmolaridad menor al lcr
Para que yo utilizo un anestesico con diferentes tipos de osmolaridad
Cuando yo tengo la necesidad de hacer un bloqueo nervioso por encima del lugar en donde yo infiltre dicho anestesico.
Por ejemplo… Si yo necesito un bloqueo nervioso por encima del lugar que me permite hacer la infiltracion, entonces uso un anestesico hiperbarico.
Que son los dermatomas
Con eso medimos el bloqueo a nivel de la piel, es la representacion esquematica de un nervio en la piel,
Cirugia que va a llegar hasta dermatoma T10 o T8 y a nivel de T10 yo no puedo hacer una infiltracion porque si coloco una aguja a ese nivel puedo lesionar la medula… Que hago?
Uso un anestesico pesado, hiperbarico que aunque yo lo deposite a nivel de L2 pueda ascender, porque tiene una pesadez mayor que la del lcr
Si necesito un bloqueo por debajo de L2 que uso
Un anestesico isobarico, con lo cual tengo anestesia a partir del mismo lugar donde lo deposite
Anestesico hipobarico, donde tendre anestesia
Por debajo de donde yo lo deposite
Anestesico hiperbarico, donde tendre aneatesia
Por encima de donde yo lo deposite, debido a que tiene mayor densidad del lcr, entonces ascienden por gravedad qiimica ya que su osmolaridad es mayor a la del LCR
Definicion de BSA
Deposito de un anestesico local en el espacio subaracnoides, espacio comprendido entre la duramadre y la membrana subaracnoides
Otro nombre con el que se conoce BSA
Raquianestesia, y se usa en el 60% de los casos
Como hacer el bsa
Introduzco una aguja hasta que se vea salida del espacio subaracnoides, entre una apofisis espinosa y otra… Asegurarse de hacer una buena asepsia
Efectos secundarios y tamaño de la aguja
Mientras mas pequeña menos efectos secundarios
Donde termina la medula en el adulto
L1-L2 y por esa razon cualquier puncion lumbar que se vaya a hacer tiene que ser por debajo de L2 para evitar lesiones medulares
Donde se realizan todas las anestesias regionales subaracnoideas
Debajo de L2
Como se a que nivel estamos de la medula
Trazamos una linea desde la columna a la cresta iliaca y dice que estoy a nivel de L4 y que un segmento mas arriba estoy en L3
Contraindicaciones absolutas de una puncion (3)
Datos clinicos de HIC
Proceso infeccioso en toda el area
Factores de coagulacion alterados como plaquetas <50,000 , INR >2 , TPT y TP prolongado
Contraindicaciones relativas de una PL
Que la persona no sea cooperadora
Que tenga una deformidad en la columna
Px con obesidad morbida
Constitucion de lipidos de una fibra nerviosa
90%, son altamente liposolubles
Explique como de unen los anestesicos locales a las fibras nerviosas
Cuando yo deposito un anestesico local este se adhiere rapidamente a las fibras nerviosas debido a su liposolubilidad, entonces ahi bloquea la transmision nerviosa de esa gibra, el impulso nervioso y la salida de sodio. Mientras mas liposoluble sea el anestesico local mas rapido se adhiere a fibras nerviosas y sus inicios seran mucho mas rapidos.
De que depende duracion de los efectos de un anestesico local
De que tan afin es el anestesico local a la corteza plasmatica del nervio.
Como se ve una fibra nerviosa al microscopio
2 capas de lipidos interpuestas por una capa de proteinas
De que depende la rapidez de accion de un anestesico local
De su alta liposolubilidad
Diferenias entre un anestesico hiperbarico e isobarico
El hiperbarico tiene dextrosa hipertonica. Por ej si yo uso lidocaina simple y la mezclo con dextrosa hipertonica estoy haciendo un medicamento mas pesado, le estoy aumentando la osmolaridad
Como se coloca adrenalina a nivel de este bloqeo
Flameando la jeringa, en microdosis
Diferentes capas que atraviesa la jeringa hasta llegar al espacio subaracnoides…(7)
Piel TCS Ligamento interespinoso Ligamento amarillo Espacio epidural Duramadre Espacio subaracnoideo
Orden de bloqueo de las diferentes fibras nerviosas en un bloqueo regional…
1) fibras que producen vasodilatacion y cambio de temperatura, mas finas del organismo y primeras que se bloquean. Efectos indeseados de esa vasodilatacion: caida de la TA, de la precarga y mientras mas deshidratado peores efectos.
2) bloqueo de fibras que transmiten temperatura
3) bloqueo de fibras de propiocepcion
4) px siente pesadez, perdida motriz, no hay conduccion y px no siente nada
Como se a que nivel estan los diferentes tipos de bloqueo
Haciendo una prueba de temperatura con alcohol.
Donde estara ubicado el bloqueo simpatico?
2 dermatomas por encima del bloqueo sensitivo
Donde se localizara el bloqueo motor?
Dos dermatomas por debajo del bloqueo sensitivo
Si a nivel de T8 el px me dijo que la siente tibia y en T6 me dijo que la siente fria… Que tengo?
T6: bloqueo simpatico
T8; bloqueo sensitivo
T10: bloqueo motor
En donde nacen todas las fibras simpaticas, a que nivel
T2
Que es un bloqueo simpatico total
Cuando tengo un bloqueo sensitivo a nivel de T4, que lleva a un bloqueo motor en T6 ahi tengo un bloqueo simpatico total.
Consecuencias de un bloqueo simpatico total (4)
Px dice que la anestesia se le subio a la cabeza
Vasodilatacion venosa tremenda
Caida abrupta de TA
Dificultad respiratoria
Por esa razon todo proceso qx que necesite un bloqueo motor por encima de T6 no es recomendable una regional, prefiero anestesia general
Complicaciones BSA por que se producen
Por la cantidad de intentos que uso para conseguir el bloqueo
Por el tamaño de la aguja usada
Por contaminacion de guantes o area de puncion
Porque la aguja que uso no estaba esteril
Complicacion mas dramatica o severa de BSA
Infeccion como encefalitis o meningitis
O si hay lesion de la medula por hacer un bloqueo por encima de donde termina la medjla
O si tu sabias que al px no se le podia hacer una raquim porque tenia plaquetas menos de 50,000 y tenia un INR encima de 2
No hiciste adecuada asepsia
Complicaciones menos severas BSA
Cefalea postpuncion
De que depende la cefalea post puncion
El tamaño de la aguja
La cantidad de intentos
Si hidrataste bien o no al px
Diferencias entre cefalea post puncion y cefalea vascular
Por la clinica. La cefalea post puncional el px no tolera estar sentado, o sea, se presenta solamente mientras el px este sentado o de pie. La cefalea vascular no.
Que tiempo despues de la puncion se produce la cefalea postpunciln
Empieza 14 dias despues de la PL pero el 80% ocurre en las primeras 24 hrs
Tx cefalea post puncion
Hidratacion adecuada sostenida
Como se maneja un cuadro de hipotension
Primero con liquidos porque es por falta de volumen y si nl responde, usar vasoconstrictor para cerrar el lecho venoso
Diferencias entre BSA y epidural
La aguja no pasa la duramadre, se queda por fuera. Ligamento amarillo por fuera y duramadre por dentro.
Ventajas bloqueo epidural
Hay menos cambios hemodinamicos
No se presentan cuadros de hipotension
Produce mayor bloqueo motor que sensitivo (por eso hay menos cambios hemodinamicos)
Como estoy por fuera de la duramadre no importa donde se deposite a cualquier nivel
Sirve para analgesia y anestesia (el BSA solo sirve para anestesia)
Puedo pasar anestesico durante muchas horas, con un cateter para el paso continuo de anestesico
Desventajas epidural
Como hay menos bloqueo sensitivo el px puede sentir presion o la mano del medico
Maxima cantidad de lidocaina que puedo colocar en el espacio subaracnoides
200mg
Maxima cantidad de bupi que puedo colocar en el espacio subaracnoides
20 mg
En un bloqueo epidural hasta cuanto de bupi puedo poner
400-500 mg
Presentacion en que viene lidocaina
Hiperbarica 50 mg por ml
Presentacion bupi
5 mg por ml
Maxima cantidad de liquido que puedo adm en el espacio subaracnoides
4 ml
Por que la anestesia epidural necesita mucho mas destreza
Para no perforar la duramadre
Como se que estoy en el espacio epidural
Hay una presion negativa qe me va a succionar la aguja y vas a sentie que entra aire a ese espacio. Signo de la gota colgante.
Tipo de anestesico que debo usar en anestesia epidural
Solo isobaricos… Los hiperbaricos no se usan.
Todo procedimiento por debajo del diafragma con que anestesia se hace
Regional
A que nivel termina la duramadre
S2
En los niños hasta que nivel llega la medula
S2
Donde se recomienda hacer la puncion
Entre L2 y S2 (para BSA)
Punciones dificiles en quienes son
Niños inquietos (10-12 años)
Degeneracion vertebras
Cifosis
Escoliosis
Por que se podria producir una meningitis quimica
Cuando limpio el area con betadine si luego no limpio el area con alcohol
Sintomatologia que produce la vasodilatacion
Vomitos
Falta de aire
Bostezos (signo caracteristico o de aviso) por falta de oxigeno en el SNC
Medidas para evitar la hipotension en embarazada
5 mg de efedrina antes del bloqueo para evitar la disminucion del flujo sanguineo fetal
Osmolaridad de los anestesicos hiperbaricos
Superior a 1009 mOsm/ dl
Osmolaridad del lcr
1003-1009 mosm/dl
Complicaciones de colocacion de cateter epidural
Se puede enrollar sobre su propio eje, no se podra retirar y puede romperse dentro del espacio epidural.
Para evitar esto no entrar un cateter mas de 3mm
