Bloqueo Plexo Braquial Flashcards
Px con problemas para que lo duerman, o que no quiere que lo dierman o tiene problemas cardiacos y le tiene miedo a la anestesia general… Quw le ofrece
Bloqueo del plexo braquial donde se va a trabajar
Por que el miembro superior es el miembro que mas se bloquea
Porque es uno solo. El inferior casi no se bloquea porque son dos plexos el pudendo y el ciatico y es mas dificil bloquear ambos
Organos que mas se traumatizan en un accidente
Miembro superior
Por cuales raices nerviosas esta formado el plexo braquial
C4 a T1 y ramas de T2
Repasarme mi esquema de anatomia del plexo braquial
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Nervios que forman el mediano
Ramas del tronoco secundario anterointerno como del tronco secundario anteroexterno
Que sale del tronco secundario anteroexterno
Deltoides
Toracobraquial
Cubital de donde sale
Tronco secundario posterior
Radial de donde sale
Tronco secundario anterointerno
Como se bloquea el plexo braquial
3 formas:
Cervical
Subclavio
Axilar
Bloqueo a nivel cervical, por donde transcurre el tronco? Y como llegamos al lugar exacto
Entre el escaleno anterior y escaleno medio. Llegamos al lugar trazando una linea directamente por el cartilago tiroides
Ventajas tecnica interescalenica
Con pocos volumenes de puede bloquear todo el plexo 10cc de xilocaina al 1%
El px no tiene que mover el brazo que le duele, puede mantener su brazo quieto
Es una aguja hipodermica de insulina
Desventajas tecnica interescalenica
Para nosotros tener la seguridad de que estamos sobre las raices nerviosas necesitamos provocar parestesias o calambres
Otra desventaja es que como por ahi pasa el nervio vago y frenico puede bloquearse el vago y el frenico y por esa razon si haces un bloqueo bilateral puedes paralizar la laringe
Efects secundarios del bloqueo subclavio
Pneumotorax porque este bloqueo se realiza directamente en el hueo supraclavicular, buscando la cupula del pulmon
Por eso no es comun usarlo
Ventajas bloqueo axilar en relacion al bloqueo interescalenico
Este si se puede hacer bilateral sin miedo de bloquear el vago ni el frenico pero para bloquear todo el plexo con esta tecnica se necesita aumentar la cantidad de volumen
No se necesita parestesia pero el px tiene que movilizar el brazo afectado
A nivel axilar, que nos guia a nosotros
El pulso de la arteria porque a nivel axilar viene el paquete vasculonervioso del brazo junto a la arteria y vena
Si se perfora la arteria en la tecnica axilar, que se aconseja
Que si la perforaste no te retires, atraviesala porque tan pronto la atraviesas tu caes directamente en las raices nerviosas
Uno de los nervios que no se bloquea facil cuando usamos pequeños volumenes es?
El cubital porque recibe inervacion hasta de C4
Por que el nervio cubital es el que mas facil se bloquea selectivamente
A niel del codo pasa por la fosa epi trocleo olecraneana
Si hay lesion del codo del px hay 90% de probabilidades que se lesiono el cubital porque no hay nada que lo proteja solo piel y hueso
Como se bloquea el cubital
Aguja de insulina y desde que la agujita lo toque y el px sienta calambres ya tu estas estimulando el cubital y ahi depositas tu anestesico local
Cantidad de anestesia para bloqueo cubital
100 mg lidocaina, que son 5cc al 2%
Areas que inerva el cubital…
Inerva cara palmar de la mano desde el dedo mayor hacia afuera
Px con una herida antes de suturar que es lo recomendable
Hacer un bloqueo y luego de eso una buena asepsia y antisepsia, porque usted tendra 1 hr para hacer una buena sutura
Como se administra la anestesia en una herida abierta
Siempre por fuera, a nivel del tejido sano, nunca inffiltrar directamente sobre la herida.
Por donde discurre el nervio mediano
Entre el palmar mayor y menor. Para bloquearlo no se necesita parestesia
Que inerva el mediano
Inerva toda la cara palmar qje falto por inervar el cubital
Saber que inerva el radial
Inerva el pulgar
Trayecto radial
Entra por la tabaquera anatomica haciendo como si fuera un eslabon o collarin por debajo de la piel, dolo esta cubierto por piel y tejido blando
En estos bloqueos que tipo de anestesico se recomienda utilizar
Sin adrenalina para no provocar ningun tipo de alteracion en otros tejidos o sistemas
Problema directo en un dedo, como bloqueo
Bloqueo ibterdigital, porque a cada lado del dedo pasa un filete nervioso. Se usa para extraccion de uña o curar una herida en el dedo.
A que da origen las raices del mediano
Externa: Nervio musculocutaneo
Interna: elevador del brazo
3 nervios que mas se bloquean de manera selectiva
Radial
Cubital
Mediano
Leerse bloqueo ev
Por si acaso
