Ketamina Flashcards
Ventaja de la ketamina
- Menos dolor
- Menos uso de analgésico
- Menos gas ventilatorio.
- Efecto antidepresivo: produce un tremendo efecto psicomimetico, ha sido una de
las razones por la cual la ketamina está en el grupo de fármacos controlados por
droga, debido al efecto antidepresivo y psicomimetico o psicótico que produce la
misma
Desventaja
El uso arrastra consigo efectos psicomimeticos grande, el paciente se pone
insoportable, intolerable, no responde a comando verbales, se despiertan viendo visiones,
situaciones psiquiátricas.
Px en donde no se usa la ketamina
- Paciente psiquiátrico
- Paciente que han tomado antidepresivo
- Paciente con adicciones a narcóticos
Se usa ketamina en resonancia o radioterapia porque:
- Nos asegura que el niño o adulto no se deprime a nivel ventilatorio
- No se mueva
- Pacientes que sufren de claustrofobia
Cuales estructuras deprime la ketamina?
Corteza y al tálamo
Cuales estructuras no afecta o se queda intacto?
Sistema límbico
Que es la anestesia disociativa?
es capaz de abolir unos reflejos,
pero mantener otros
Con que se revierten los efectos psicomimeticos de la ketamina?
NALOXONA- actúan sobre los receptores opioides
Receptores en los cuales actua la ketamina?
❖ Receptores opioides: Por esto es su efecto analgésico, actúa sobre los receptores
(Mu) que son puramente para el dolor central.
❖ Actúa sobre el AMPc: En estos receptores es que actúan todos los antidepresores,
por esa razón es ese estado de bien estar físico que produce la ketamina.
❖ Receptores de serotonina
❖ Noradrenalina: Libera catecolaminas y esa liberación hace que la FC y la TA se
eleve. Es un efecto beneficioso en un paciente que tiene un shock hemorrágico
agudo- hipovolémico agudo (paciente hipotenso) porque produce
vasoconstricción y por esto me aumenta la precarga, volumen sistólico, TAm y el
GC, es único anestésico que es capaz de ayudar a mejorar ese cuadro
hemodinámico. Los otros anestésicos EV, agravarían este cuadro
❖ Muscarinicos de la ach: Produce salivación, pero el paciente la puede tragar,
porque la ketamina no deprime el reflejo de succión, pero muchas veces cuando
hay exceso se usa un antisialogogo o anticolinérgico: glicopirolato, es el mejor
anticolinérgico para ese efecto de salivación. La atropina no es el mejor
anticolinérgico para tratar la salivación porque la misma ketamina produce
liberación de noradrenalina y de por si me aumentara la FC y si le ponemos
atropina se va a duplicar el efecto del cronotropismo. El glicopirolato no eleva la
TA
La ketamina produce hipnosis irregular porque los pacientes pueden tener algunos movimientos involuntarios incordinados. MOVIMIENTOS DE LAS
TRES I digalas
Involuntario,irregular e incordinados
La ketamina es la única droga que no te deprime algunos reflejos, los reflejos
protectores de la vida:
-Succión: Tiene menos probabilidad de hacer una broncoaspiracion, ya que no deprime
este reflejo hay que tener cuidado con la cavidad orotraqueal, porque muchas veces por
la hipersalivacion y no hay glicopirolato, le succionamos las saliva con una canula de
aspiración. HAY QUE TENER CUIDADO CON EL SUCCIONADOR PORQUE
COMO EL REFLEJO NO ESTA DEPRIMIDO, PUEDE PROVOCAR UN
LARINGOESPASMO POR ESTIMULACION, entonces hay que succionar por las
partes laterales superficialmente, NO por la parte del medio para evitar esto. Si el
procedimiento es a nivel de la orofaringe NO aplicar ketamina.
- Tos
- Mantiene movimiento ocular: Si el procedimiento es oftalmológico, no usar ketamina,
porque el ojo no se queda inmóvil.
Mirada que hacen los px bajo el efecto de la ketamina?
mirada cataléptica,
Efectos adversos cerebral
- Aumenta el flujo sanguineo cerebral
- Aumenta la PIC
- Aumenta el consumo de O2 del cerebro
- Aumenta la presión intraocular
Efectos adversos cardiacos
- Aumenta la FC
- Aumenta la TA
- Aumenta el consumo de O2 a nivel del miocardio
- Aumenta el trabajo del VI
Efectos adversos pulmonares
- Aumenta la presión vascular intrapulmonar
- provoca vasoconstricción a la vasculatura pulmonar.
Mejora la función ventilatoria: mejora la complacencia pulmonar, relaja la musculatura
lisa del parénquima pulmonar.
