Anestesicos locales Flashcards
¿Para que usamos lidocaína con adrenalina?
Para una herida con un área muy
vascularizada como es el cuero cabelludo o en la cara.
Efectos secundarios de los anestesicos locales
• Pueden producir toxicidad a nivel cardiaco y a nivel cerebral, pero esta toxicidad
es debido a su mal uso. Por ejemplo, que le pongan al paciente la dosis toxica.
• Lidocaína sin adrenalina: 400 mg
• Lidocaína con adrenalina: 500 mg (Es mayor la dosis para producir toxicidad
porque produce una vasoconstricción en el lugar donde se emplea, entonces va a
pasar al vaso de una forma lenta, no permitiendo que llegue a cifras elevadas).
• Bupivacaina: Más de 100mg, no importa si es con adrenalina o sin adrenalina.
Dato sobre los anestesicos locales
se unen a las proteínas plasmática, la lidocaína se une a las proteínas plasmáticas del musculo cardiaco en un 67%
La bupivacaina se fija en cuanto porciento a las proteinas?
la bupivacaina se fija más 97% a las proteínas plasmáticas del musculo cardiaco,
sus efectos a nivel cardiaco son mucho más severo
Tx ante una arritmia cardiaca:
pudiese manejarse con lidocaína (antiaarritmico) porque
actúan a nivel del todo el sistema nervioso tanto autónomo como simpático, por esto
afecta la conducción nerviosa
Fibras B
vasodilatación venosa que lleva a aumento de la temperatura de
las piernas, por eso es que en la cesárea cuando se le pone una raquianestesia lo primero
que siente la paciente es que las piernas se ponen caliente
Fibras A delta y c
Pérdida de sensación de temperatura Pérdida de sensibilidad
dolorosa
Fibras A gamma
Pérdida de la propiocepción ya no sabe en qué posición esta
su miembro
Fibras A Beta
Pérdida de sensación de tacto y presión
Fibras A Alfa
Pérdida de la motricidad ultimas en bloquearse
Una fibra nerviosa puede ser:
-Las mas gruesas son las mielinicas. -Las más finas son amielínicas.
Dato sobre A.L
Los anestésicos locales que se usan hoy en dia son amino-amina: Lo que quiere decir que
se metaboliza en el hígado.
P.k.a de la lidocaina
7.7
% de moleculas activas de la lidocaina?
64%.
P.k.a de la bupivacaina
8.1
% de moleculas activas o no ionizadas de la bupivacaina?
20%
A qué se debe que la bupivacaina dure más tiempo (10-15 mints) para actuar?
debido a que tiene un
Pka alto 8.1 y un % de moléculas activas bajas 20%
El plasma, la máxima concentración que permite de un anestésico local es?
5 mgr/dl
Efectos adversos de los anestesicos locales
- Neurotoxicidad – El cerebro es más lábil a la lidocaína
- Cardiotoxicidad- El corazón es más lábil a la bupivacaina
- Bradicardia sinusal
- QRS muy prolongado
- Asistolia
- Aumento del PR
- Bloquea el nodo SN- baja la FC
- 1 mg x kg Es la dosis que puedo utilizar si el paciente me llaga a la emergencia
con taquicardia o arritmia – Única forma que usamos lidocaína EV y claro sin
adrenalina
Efectos a nivel del SNC de los anestesicos locales
• Tinnitus, el paciente se pone irritable
• Escalofríos
• Convulsiones tónico-clónicas, Hay que asistirlo ventilatoriamente y vigilar que no
broncoaspire y yugular las convulsiones y yugular las convulsiones con un
anestésico EV- benzodiacepina
• Excitación
Como trabajan los anestesicos locales?
Interrumpen la transmision nerviosa bloqueando la salida de NA de la celula, especificamente a nivel del canal interno de la membrana del NA.
Los anestesicos locales se utilizan para:
Drenar abscesos, suturar, algunos px que se les tomara muestra de sangre
Para que se utiliza la lidocaina en tableta?
Para tratar la ciaguatera(intoxicacion por mariscos)
Para que se utiliza la lidocaina en enjuague bucal?
Para tratar procesos infecciosas y dolorosos de la faringe
Todos los anestesicos locales derivan de que?
De la hoja de coca
Dato sobre la lidocaina
Lidocaina es el unico anestesico natural y produce norepinefrina y vasconstriccion
Caracteristicas ideales de un anestesico local
- Que su efecto sea reversible
- Que tenga periodo de latencia
- Duración adecuada que garantice la cirugía
- Mínima toxicidad local
- Estables ante luz y calor
- Se elimina y se excreta en su totalidad
- Se puede esterilizar (es decir, que se pueden reusar y limpiar bien)
Clasificacion de los anestesicos locales segun su composicion farmacologica o quimica
Derivados de amino-ésteres (los que dejaron de usarse y tienen metabolismo plasmático)
○ Procaína
○ Clorprocaína
○ Tetracaína
Derivados de amino-aminas (los que se usan hoy en día y tienen metabolismo hepático)
○ Lidocaína
○ Bupivacaína
Segun su tiempo de duracion de accion de los anestesicos locales
Tiempo Potencia Anestésico
30-40 min Baja Clorprocaína
Procaína
60 min Intermedia Lidocaína
Prilocaína
Etidocaína
>2 h Alta Bupivacaína
Tetracaína
¿Por qué decimos que un paciente no «cogió» la anestesia?
- pH del lugar de depósito
A pH ácido no actúan, y es común encontrar un pH ácido en áreas enrojecidas, tumefactas, dolorosas e
inflamadas (ej. infecciones, abscesos) - pKa (constante de disociación de una droga)
○Recuerden que toda droga tiene que disociarse, las partículas farmacológicamente activas son las partículas
no ionizadas
Entonces, mientras más cercano está el pKa al pH plasmático normal, mayor número de partículas no
ionizadas habrá y el inicio de acción será mucho más rápido (el inicio de acción de un anestésico local
depende del pKa)
Manejo de la neurotoxicidad de la lidocaina
- Vigilar vías aéreas
- Evitar broncoaspiración
- Utilizar barbitúricos o benzodiacepinas para contrarrestar las convulsiones
En un bloqueo epidural por cada 100mg de lidocaina tendre cuanto de concentracion plasmatica?
1 mcg de concentración
plasmática
En un bloqueo del nervio intercostal por cada 100mg de lidocaina tendre cuanto de concentracion plasmatica?
tendré 1.5 mcg de concentración
plasmática
En un bloqueo del plexo braquial por cada 100mg de lidocaina tendre cuanto de concentracion plasmatica?
0.6 mcg de concentración
plasmática
En el tejido celular sub cutaneo por cada 100mg de lidocaina cuanto de concentracion plastica?
0.2 mcg de concentración plasmática
¿Qué hacemos cuando vamos a aplicar anestésicos en lugares muy irrigados?
Se le agrega adrenalina, la cual producirá vasoconstricción de la vena que acompaña al nervio, enlenteciendo el paso del
anestésico hacia el torrente sanguíneo. Asimismo, esto nos permite utilizar mayores concentraciones del anestésico.
