Anestesico EV Flashcards

1
Q

Las caracteristicas que se han descrito para un AE ideal:

A
  1. Que el paciente tenga un sueño rápido, suave y seguro;
  2. Amplio rango de seguridad;
  3. Que no afecte las variables cardiacas ni ventilatorias;
  4. Con propiedades analgesicas (no necesariamente porque el propofol a parte de
    ser unos de los mejores AE, no tiene propiedades analgesicas);
  5. Despertar rápido, que pueda desambular rápido. Los barbitúricos, por ejemplo,
    10 horas después de utilizar un bolo los paciente andaban con inestabilidad,
    desorientación. 10 horas más en una camilla (riesgos mayores) y en cualquier
    situación la institución es la responsable. El propofol por su parte te permite que
    el paciente despierte y se vaya a su casita rápidamente;
  6. Sin reacción de hipersensibilidad. El propofol tiene esa debilidad (es el que más
    produce esto);
  7. No producir nauseas ni vómitos;
  8. Que no produzca elevacion de la PIC. Por ejemplo, ¿qué utilizo para
    anestesiar aun paciente con HIC? No puedo utilizar uno que aumente las
    presiones (un propofol por ejemplo), eso llevaría a la crisis del paciente;
  9. Que no duela su aplicación (sin irritación), que no destruya los tejidos en caso de
    que salga de la luz de la vena. Nadie está excento de aplicar un fármaco y perfore
    la vena. El propofol es el DIABLO, pica como cosa loca, duele como cosa loca,
    es muy irritante, provoca lesiones si sale de la luz.
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2
Q

Los AE desde el punto de vista estructural se dividen en?

A

se consideran compuestos aromáticos o heterociclicos (cuando digo heterociciclos me refiero a que son
compuestos que forman figuras geométricas), orgánicos (que están compuestos por C e
H). No existe ningún AE de origen inorgánico.

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3
Q

Cuales otros elementos tiene los AE?

A

(azufre, metilos, oxígeno, radicales

y NH3), para aplicar ciertas condiciones a cada uno de ellos.

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4
Q

La TIVA puede ser a base de que?

A

medetomidina, remifentanilo y propofol o propofol, midazolam y remifentanilo y así sucesivamente.

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5
Q

Los AE se pueden usar para procedimientos de corta duracion como por ejemplo ginecologicos

A
  1. Legrado;
  2. Histerometría de estudio;
  3. Reducciones ortopedicas;
  4. Procedimiento diagnostico;
  5. Grandes cirugías.
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6
Q

Siempre que vamos usar un AE que debemos de tener?

A

primero un buen soporte

de oxígeno, que tenemos con que ventilar a ese paciente, y con que suplir oxígeno

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7
Q

Los barbituricos se clasifican en

A

➢ Tiobarbituricos: átomo de azufre dentro de su estructura.

➢ Oxibarbitúricos: átomo de oxígeno.

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8
Q

Todos los AE, además de dar anestesia al cerebro pueden ser:

A

− Anticonvulsivantes,
− Producen una sensación de sueño semejante al sueño normal,
− Algunos son analgesicos,
− Disminuyen la presión de algunos órganos.

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9
Q

Segun su duracion de accion, los barbituricos se clasifican en:

A
  1. Larga (10-20 horas): Fenobarbital (tremendo anticonvulsivante)
  2. Acción breve: Amobarbital y Exobarbital (famoso suero de la verdad) (1-2 horas)
  3. Ultra corta: Tiopental (15-30 min)
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10
Q

Pka del tiopental

A

7.6, ph plasmatico=7.4

**Esto conlleva a un mayor numero de particulas activas (particulas no ionizadas), es decir
que la fracción libre del fármaco es bastante alta. Mientras más se aleja un fármaco del
pK plasmático, el numero de particulas farmacológicamente activas es menos. Tiene más
de un 60% de particulas farmacológicamente activas.

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11
Q

Dos razones para tener un inicio de acción rápido:

A
  1. Liposolubiliadad

2. pK

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12
Q

Inicio de accion del tiopental

A

30 segundos

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13
Q

Dato sobre el tiopental:

A

Es hoy en día el AE que todavía tiene la particularidad de que
es el más deprime el metabolismo cerebral (más disminuye el consumo de oxígeno
cerebral). Por eso existe aún.

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14
Q

Volumen de distribucion del tiopental

A

1.4-3.3 L/Kg

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15
Q

Volumen de distribucion del remifentanilo

A

0.39L/Kg

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16
Q

Por donde se metaboliza el tiopental?

A

Generalmente el 1% de la dosis aplicada del Tiopental se elimina por vía renal. La
principal vía de metabolización es la oxidativa, en el hígado.

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17
Q

Los metabolitos mas importantes del tiopental:

A

Los metabolitos más importantes son:

  1. Acido carboxilico
  2. Hidroxitiopental
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18
Q

Vida eliminacion total del tiopental:

A

5-12 horas

19
Q

Aclaramiento hepatico del tiopental:

A

1.6-4.3 cc/kg/min

20
Q

Los parametros farmacologicos del tiopental se alteran en:

A
  • Pacientes hepatópatas;
  • Pacientes ancianos;
  • Pacientes obesos (más almacenamiento en los tejidos);
  • Embarazadas.
21
Q

Aclaramiento plasmatico del tiopental

A

10-15 %/h

22
Q

Efectos a nivel del SNC de tiopental

A

• GABAérgico (potencializa el neurotransmisor inhibidor central)
• Bloquea la sinapsis o el intercambio entre neuronas
• Bloquea la liberación de la acetilcolina
○ Los barbitúricos son los únicos anestésicos EV considerados protectores cerebrales
Por esta característica es que se prefieren en pacientes politraumatizados, casos de trauma craneoencefálico,
cuadros de hipoxemia severa, ahogamiento o cualquier otro paciente con gran edema cerebral, tumores
ocupantes de espacio o hipertensión intracraneal

Es el que más disminuye en flujo sanguíneo cerebral y el metabolismo cerebral hasta en un 50 % → Disminución de la
presión intracraneal

• Provoca movimientos musculares incoordinados

23
Q

Efectos a nivel cardiovascular del tiopental:

A

• Aumenta el consumo de oxigeno por parte del miocardio;
• Aumenta el trabajo cardiaco y por ende aumenta el flujo coronario; (Por ejemplo:
si tengo un paciente con antecedente de isquemia e infarto me la fregue, porque
estoy aumentando el trabajo del ventriculo pero no le puedo aportar lo que es la
demanda de ese ventriculo);
• Disminuye la tension alterial;
• Bradicardia;
• Secuestro sanguineo en los organos;
• Liberador de histamina;
• Disminuye el flujo sanguineo en los organos;
• Tumba el gasto cardiaco, presion arterial media, vol. Sistolico.

24
Q

Efectos a nivel respiratorio del tiopental:

A

• Depresion respirtoria (causa #1 de mortalidad por anestesicos EV), no importa
el anestesico EV que vayamos a usar hay que vigilar que el paciente este
ventilando. GRAN DEBILIDAD QUE TIENEN TODOS LOS
ANESTESICOS EV.
• Si usamos 2 anestesicos EV entonces la depresion ventilatoria sera peor.

25
Q

Efectos a nivel renal del tiopental:

A
  • Disminución del flujo sanguineo renal;

* Disminución de la diuresis;

26
Q

Efectos a nivel gastrico del tiopental:

A
  • Nauseas

* Vomitos

27
Q

Dosis en bolus del tiopental:

A

5-7mg/kg

28
Q

Dosis en infusion continua del tiopental:

A

10mg/kg

29
Q

Vida util del tiopental:

A

1 semana

30
Q

Ventajas del propofol

A
se elimina rapidamente, no se redistribuye tanto como el tiopental, el aclaramiento es rapido, se dice que es posible que el propofol tenga otros lugares donde
se aclare (extrahepatico, enzimas tisulares que hasta ahora se desconoce), osea que se
puede eliminar en otros tejido que no sea el higado.
31
Q

Aclaramiento plastico del propofol:

A

20-28 cc/kg/min

32
Q

Flujo hepatico del propofol:

A

18 cc/kg/min

33
Q

Efectos a nivel cerebral del propofol:

A
  • Bloquean el neurotransmisor excitador
  • GABAergico
  • Disminuye la PIC pero en menos % que el Tiopental (30-36%)
  • Disminuye el flujo sanguineo cerebral y el metabolismo cerebral
34
Q

Dosis en bolus del propofol:

A

2-2.5mg/kg

35
Q

Metabolismo del propofol:

A

• Metabolismo hepatico y por via oxidativa, aunque tambien se puede metabolizar
en otros tejidos desconocidos (extrahepatico).
• Eliminacion de los tejido graso en aprox. 3 horas
• Recuperacion excelente sin afeccion psicomotriz (paciente se despierta lucido,
tranquilo)

36
Q

Indicaciones del propofol:

A
  • Induccion para la anestesia general
  • Induccion y sedacion en pacientes en UCI
  • Sedacion en procedimientos terapeuticos
37
Q

Efecto cardiovascular del propofol:

A
  • No produce muchos cambios hemodinámicos, es más estable que el tiopental
  • Vasodilatación (por liberación de histamina)
  • Aumento de la FC (por liberación de histamina)
  • Rash cutáneo de la tetilla hacia arriba (y luego dijo de la cintura hacia arriba)
38
Q

Efectos respiratorios del propofol:

A

• Apnea de corta duración, que se puede prolongar si se han administrado opioides o benzodiacepinas previamente
• Broncoespasmo severo (por liberación de histamina)
○ Tx: Esteroides de acción rápida (ej. hidrocortisona)

39
Q

Efectos secundarios del propofol:

A

• Depresion respiratoria;
• Bradicardia;
• Apnea de 30 seg - 1 min o menos, la cual se potencializa si le administramos un
diazepan;
• Hipotension depende de la (dosis, rapidez con que se administre el producto y el
estado previo del paciente);
• Otras poco frecuentes: Arritmia, taquicardia, mioclonia;
• En la fase de recuperación: nauseas, vomitos, reacciones anafilacticas, etc.

40
Q

Contraindicaciones del propofol:

A
  • Pacientes alergicos a alguno de los componentes del Propofol;
  • Pacientes con cardiopatias;
  • Pacientes ancianos y debilitados ajustar dosis;
  • Pacientes con antecedentes cerebrales que estan hipertensos
41
Q

Posologia y via de administracion

A

• Inducción en adultos <55 años (ASA I y II): Bolo de 2-2.5 mg/Kg
• Inducción en ancianos o debilitados (ASA III y IV): Bolo de 1-1.5 mg/Kg
○ Aunque tiene un metabolismo extrahepático, se prefiere disminuir la dosis en estos pacientes
• Mantenimiento en adultos <55 años (ASA I y II): Infusión continua de 6-12 mg/Kg
• Mantenimiento en ancianos o debilitados (ASA III y IV): Infusión continua de 3-6 mg/Kg

42
Q

Interacciones farmacologicas del tiopental:

A
  • Potencializan los efectos de depresores a nivel de SNC

* Sobredosificación

43
Q

Como el tiopental produce hipotension?

A

produce hipotensión que no responde a ningún

vasoconstrictor porque bloquea la acción de la adrenalina a nivel cardíaco.

44
Q

Dato sobre tiopental

A

Recuerden que el tiopental en pacientes que consumen cocaína produce un bloqueo a
nivel cardíaco que eso no tiene madre