Anestesico EV Flashcards
Las caracteristicas que se han descrito para un AE ideal:
- Que el paciente tenga un sueño rápido, suave y seguro;
- Amplio rango de seguridad;
- Que no afecte las variables cardiacas ni ventilatorias;
- Con propiedades analgesicas (no necesariamente porque el propofol a parte de
ser unos de los mejores AE, no tiene propiedades analgesicas); - Despertar rápido, que pueda desambular rápido. Los barbitúricos, por ejemplo,
10 horas después de utilizar un bolo los paciente andaban con inestabilidad,
desorientación. 10 horas más en una camilla (riesgos mayores) y en cualquier
situación la institución es la responsable. El propofol por su parte te permite que
el paciente despierte y se vaya a su casita rápidamente; - Sin reacción de hipersensibilidad. El propofol tiene esa debilidad (es el que más
produce esto); - No producir nauseas ni vómitos;
- Que no produzca elevacion de la PIC. Por ejemplo, ¿qué utilizo para
anestesiar aun paciente con HIC? No puedo utilizar uno que aumente las
presiones (un propofol por ejemplo), eso llevaría a la crisis del paciente; - Que no duela su aplicación (sin irritación), que no destruya los tejidos en caso de
que salga de la luz de la vena. Nadie está excento de aplicar un fármaco y perfore
la vena. El propofol es el DIABLO, pica como cosa loca, duele como cosa loca,
es muy irritante, provoca lesiones si sale de la luz.
Los AE desde el punto de vista estructural se dividen en?
se consideran compuestos aromáticos o heterociclicos (cuando digo heterociciclos me refiero a que son
compuestos que forman figuras geométricas), orgánicos (que están compuestos por C e
H). No existe ningún AE de origen inorgánico.
Cuales otros elementos tiene los AE?
(azufre, metilos, oxígeno, radicales
y NH3), para aplicar ciertas condiciones a cada uno de ellos.
La TIVA puede ser a base de que?
medetomidina, remifentanilo y propofol o propofol, midazolam y remifentanilo y así sucesivamente.
Los AE se pueden usar para procedimientos de corta duracion como por ejemplo ginecologicos
- Legrado;
- Histerometría de estudio;
- Reducciones ortopedicas;
- Procedimiento diagnostico;
- Grandes cirugías.
Siempre que vamos usar un AE que debemos de tener?
primero un buen soporte
de oxígeno, que tenemos con que ventilar a ese paciente, y con que suplir oxígeno
Los barbituricos se clasifican en
➢ Tiobarbituricos: átomo de azufre dentro de su estructura.
➢ Oxibarbitúricos: átomo de oxígeno.
Todos los AE, además de dar anestesia al cerebro pueden ser:
− Anticonvulsivantes,
− Producen una sensación de sueño semejante al sueño normal,
− Algunos son analgesicos,
− Disminuyen la presión de algunos órganos.
Segun su duracion de accion, los barbituricos se clasifican en:
- Larga (10-20 horas): Fenobarbital (tremendo anticonvulsivante)
- Acción breve: Amobarbital y Exobarbital (famoso suero de la verdad) (1-2 horas)
- Ultra corta: Tiopental (15-30 min)
Pka del tiopental
7.6, ph plasmatico=7.4
**Esto conlleva a un mayor numero de particulas activas (particulas no ionizadas), es decir
que la fracción libre del fármaco es bastante alta. Mientras más se aleja un fármaco del
pK plasmático, el numero de particulas farmacológicamente activas es menos. Tiene más
de un 60% de particulas farmacológicamente activas.
Dos razones para tener un inicio de acción rápido:
- Liposolubiliadad
2. pK
Inicio de accion del tiopental
30 segundos
Dato sobre el tiopental:
Es hoy en día el AE que todavía tiene la particularidad de que
es el más deprime el metabolismo cerebral (más disminuye el consumo de oxígeno
cerebral). Por eso existe aún.
Volumen de distribucion del tiopental
1.4-3.3 L/Kg
Volumen de distribucion del remifentanilo
0.39L/Kg
Por donde se metaboliza el tiopental?
Generalmente el 1% de la dosis aplicada del Tiopental se elimina por vía renal. La
principal vía de metabolización es la oxidativa, en el hígado.
Los metabolitos mas importantes del tiopental:
Los metabolitos más importantes son:
- Acido carboxilico
- Hidroxitiopental