Kasper Svensson, 19 år - Trubbigt trauma buk Flashcards
Man, 19 år, tidigare frisk, ej rökare, inga lm
Inkommer till akuten med ambulans:
- fått knä mot magen under fotbollsmatch: fick direkt svår central buksmärta, föll ihop och kräktes
Kraftigt smärtpåverkad, mår illa, klagar på ihållande buksmärta, som värst i vä flank, förnekar smärta från övriga kroppen, fått 5 mg morfin iv.
Status
- Ligger helst still på rygg å britsen, svettpärlor i pannan
Blodprover:
- Högt LPK
- Lågt kalium
Föreslå fortsatt handläggning
- Morfin
- Akut DT thorax (i.v. kontrast) och buk (p.o. & i.v. kontrast)
- Sätta V-sond
= minska risk för aspiration vid kräkning
= vara beredd på ev. op. - 2st grova IV-infarter:
= vänta med vätska: vid blödning kan tillsatt vätska ge utspädning av koagulationsfaktorer samt öka BT vilket kan pusha på blödningen
Man, 19 år, tidigare frisk, ej rökare, inga lm
Inkommer till akuten med ambulans:
- fått knä mot magen under fotbollsmatch: fick direkt svår central buksmärta, föll ihop och kräktes
Kraftigt smärtpåverkad, mår illa, klagar på ihållande buksmärta, som värst i vä flank, förnekar smärta från övriga kroppen, fått 5 mg morfin iv.
Pat. respiratoriskt och cirkulatoriskt stabil
Vilka möjligheter kan traumat ha gett upphov till? Vilka frågeställningar skriver du på remissen för DT?
Ruptur, eller laceration (ger blödning):
- Mjälte
- Tarm
- Lever
- Pankreas
Ovanstående skador ses bra med DT thorax (i.v. kontrast) & buk (med p.o. & i.v. kontrast)
Frågeställningar DT:
- Fri gas?
- Fri vätska?
- Revbensfraktur?
- Hemothorax?
- Pneumothorax?
- Tecken på organskada?
- Blödning?
- Perforation?
Man, 19 år, tidigare frisk, ej rökare, inga lm
Inkommer till akuten med ambulans:
- fått knä mot magen under fotbollsmatch: fick direkt svår central buksmärta, föll ihop och kräktes
DT visar liten blödning i buken, pat. cirkulatoriskt stabil och det har gått 4h sedan traumat
Åtgärd?
Inläggning på avdelning för vidare observation
Fri vätska i buken vid trauma-DT hos en stabil pat. utgör behandlingsindikation, varför?
Fri vätska i buken utan parenkymatös skada kan vara tecken på:
Tarmskada
eller
Mesenteriell blödning
Man, 19 år, tidigare frisk, ej rökare, inga lm
Inkommer till akuten med ambulans:
- fått knä mot magen under fotbollsmatch: fick direkt svår central buksmärta, föll ihop och kräktes
DT visar liten blödning i buken
Fortfarande stabil i vitala parametrar, men pat. har börjat få mer ont
Pat. kvallsvettig, buk känns hård och det gör rejält ont
Vad gör du nu?
Akut diagnostisk laparoskopi
Man, 19 år, tidigare frisk, ej rökare, inga lm
Inkommer till akuten med ambulans:
- fått knä mot magen under fotbollsmatch: fick direkt svår central buksmärta, föll ihop och kräktes
DT visar liten blödning i buken
Fortfarande stabil i vitala parametrar, men pat. har börjat få mer ont
Pat. kvallsvettig, buk känns hård och det gör rejält ont
Pat. ska genomföra akut diagnostisk laparoskopi
Men op.-sal upptagen: gör ny DT under väntetiden.
Se bild 43
Vad visar DT, hur resonerar du kring dessa fynd?
Fri gas
resp.
Fri vätska
Hur gör man en akut diagnostisk laparoskopi?
Bläddra igenom tunntarm
Ser ej retroperitonealt: missar de retroperitoneala organen
Tittar i lilla bäckenet
Letar efter peritonit
Vad är en explorativ laparotomi?
Explorativ laparotomi
= öppen operation där man öppnar bukväggen in till bukhålan för att diagnostiskt kunna undersöka bukorganen
Vad kan sägas om perforation i olika delar av tarmen?
Perforation tunntarm:
= ger fri vätska
Perforation kolon:
= ger fri gas, pga. kolon innehåller lite trögflytande vätska och mycket gas
Vad kan sägas om DT-fynd tidigt efter trauma?
Vid pankreas- och tarmskador kan fynd vara diskreta vid första akuta DT-undersökningen
Oupptäckta/ sent upptäckta pankreas- eller tarmskador kan få ödesdigra konsekvenser
Hur kan man stärka diagnostik av tarmskada vid DT?
DT med oralt kontrast
= extraluminalt kontrastläckage har högt positivt prediktivt värde (andelen av dem som testas positiva för en sjukdom som verkligen är positiva) avseende tarmskada
= frånvaro av kontrastläckage utesluter ej perforation
Vad är en slamkrypare vid trubbigt trauma?
Duodenalkontusioner/ perforationer med läckage
= hög morbiditets- och mortalitetsrisk
Vad ska man tänka kring fri vätska i buken på DT?
= leda till hög misstanke om: blödning eller tarmskada
Män:
- Ej ha någon fri vätska i bukhålan
Fertila kvinnor:
- Liten mängd fysiologisk vätska i bukhålan
Hur kan tunntarmsskada uppstå vid trubbigt trauma?
- Kraftig kompression av tarmen mot ryggraden
- Plötslig ökning av det intraluminala trycket
- Tryckökning kan ge upphov till:
- Laceration
- Tarmruptur - Ofta tunntarmslaceration i anslutning till lig. Treitz
= tarmen sitter relativt fixerad i bukhålan där
Vad ska man tänka på vid trubbigt buktrauma där DT visar fri vätska utan organskada?
Bör misstänka:
- Tarmperforation
- eller mesenteriell kärlskada
