Erika Sundström, 39 år - Postop. komplikationer

Question 1

Kvinna, 39 år, genomgått elektiv laparoskopisk kolecystektomi pga. upprepade svåra gallstensanfall

Problematisk op: ärrbildningar efter genomgången kolecystit

Pat. på avd:
- Mår ej bra, smärtor hela magen med utrstrålning mot ryggen

Status
- Blek, trött, tagen, smärtpåverkad, kallsvettig, sparsamt med normala tarmljud, blodfläckar på förband

Vad är orsaken?

Answer 1

Postop. komplikation tills motsatsen är bevisad:

Exempel på postop. komplikation:

Blödning

Infektion

Ruptur i op.-område

Galläckage

Tarmskada

Lungemboli/ DVT

Iatrogen tarmskada

Aspirationspneumoni

Question 2

Kvinna, 39 år, genomgått elektiv laparoskopisk kolecystektomi pga. upprepade svåra gallstensanfall

Problematisk op: ärrbildningar efter genomgången kolecystit

Pat. på avd:
- Mår ej bra, smärtor hela magen med utrstrålning mot ryggen

Status
- Blek, trött, tagen, smärtpåverkad, kallsvettig, sparsamt med normala tarmljud, blodfläckar på förband

Hur vill du gå vidare ?

Answer 2

1. Kontrollera att pat. har en fungerande iv. infart
2. Morfin 5 mg iv.
3. Blodprover:
   - Blodstatus
   - Elektrolytstatus
   - CRP
4. Infusion ringer-acetat
5. Akut DT-buköversikt

Question 3

Vad är riskfaktorer för postop. komplikationer?

Answer 3

Rökning

Alkohol

Obesitas

Ålder

Immobilisering

Komorbiditet

Hjärt- och kärlsjukdom

Diabetes

Trombosbenägenhet

Blödningsbenägenhet
= ex. medicinering med ASA eller Waran

Hjärtinsufficiens

Långvarig op.: > 60 min

Question 4

Vilka frågeställningar ställer du på remissen till DT för misstänkt postop. komplikation?

Answer 4

Blödning?

Infektion?

Ruptur vid op.-området ?

Galläckage?

Question 5

Vad visar DT-bilden? Se bild 40

Answer 5

Galläckage

Clips från tidigare kolecystektomi: förslutning av ductus cysticus och a. cystica

Kring lever: rikligt med vätska

Question 6

Postop. efter kolecystektomi med nu pågående galläckage

Åtgärder?

Answer 6

1a. UL-ledd inläggning av dränage
2. ERCP

Alt:

1b Akut re-laparoskopi med lavage, anläggning av dränage och förslutning cysticusstump

Question 7

Vilken undersökning/ åtgärd är detta? Se bild 41. Vad syns på bilden?

Answer 7

ERCP

Via endoskop sprutar man in kontrast i gallgångarna i pankreas och lever för att sedan ta röntgenbilder. På så sätt kan man undersöka gallvägarna.

Läckage från cysticusstumpen (nedre stora vita området)

Question 8

Vad är syftet med ERCP vid misstänkt galläckage?

Answer 8

Visa på galläckage

Question 9

Hur kan man förebygga postop. komplikationer?

Answer 9

Rökstopp

Avstå alkohol

Daglig motion

Trombosprofylax

Tidig mobilisering

God glukoskontroll

Uppvätskning (med ringeracetat)

Profylaktisk ab.

Question 10

Hur kan man motionera efter op.?

Answer 10

Laparoskopiskt:
- Direkt upp till smärtgräns

Öppet:

• Mån 1: dagliga promenader, belasta ej bukvägg, undvik tunga lyft (matkassar)
• Mån 2+3: motionera mer (30 min per dag), undvik smärtande aktiviteter, undvik övningar som belastar bukvägg kraftigt
• Mån 3: röra sig som vanligt