Karin Johansson, 74 år - Ileus Flashcards
Kvinna, 74 år, appendektomerad som barn, op. öppen cholecystektomi 40 års åldern
Söker akut kvällstid pga:
- Buksmärta
- Illamående
Behov av inläggning
Fokus somatisk undersökning?
Bukstatus
Kvinna, 74 år, appendektomerad som barn, op. öppen cholecystektomi 40 års åldern
Söker akut kvällstid pga:
- Buksmärta
- Illamående
Behov av inläggning
Prover att beställa?
Blodstatus (inkl. LPK)
CRP
Elstatus
Kreatinin
Leverprover
Glukos
APTT
PK-INR
BAS-test (inför ev. op.)
Blodgruppering
P-amylas
Kvinna, 74 år, appendektomerad som barn, op. öppen cholecystektomi 40 års åldern
Söker akut kvällstid pga:
- Buksmärta
- Illamående
Anamnes:
- Obehag diffust i buken i 3 dgr, blivit mer och mer uppspänd
- Började kräkas igår
- Kan ej äta något idag, kräkningar blivit mer frekventa
Undersökning:
- Uppdriven och oöm buk
- Inga tarmljud vid auskultation
Prover:
- Högt Hb
- Högt albumin
- Lätt högt kreatinin
Mest trolig diagnos?
Ileus
Högt Hb + kreatinin
= talar för dehydrering pga. kräkningar
Kvinna, 74 år, appendektomerad som barn, op. öppen cholecystektomi 40 års åldern
Söker akut kvällstid pga:
- Buksmärta
- Illamående
Anamnes:
- Obehag diffust i buken i 3 dgr, blivit mer och mer uppspänd
- Började kräkas igår
- Kan ej äta något idag, kräkningar blivit mer frekventa
Undersökning:
- Uppdriven (svullen) och oöm buk
- Inga tarmljud vid auskultation
Trolig diagnos: ileus
Behov av ytterligare undersökningar?
DT buk (med per oralt och intravenöst kontrast)
för att utvärdera bakomliggande sjukdomar till ileus som:
- Malignitet
- eller inflammatorisk process
Kvinna, 74 år, appendektomerad som barn, op. öppen cholecystektomi 40 års åldern
Söker akut kvällstid pga:
- Buksmärta
- Illamående
Anamnes:
- Obehag diffust i buken i 3 dgr, blivit mer och mer uppspänd
- Började kräkas igår
- Kan ej äta något idag, kräkningar blivit mer frekventa
Undersökning:
- Uppdriven och oöm buk
- Inga tarmljud vid auskultation
Trolig diagnos: ileus
DT buk: vidgade tunntarmar som smalnar av i höger fossa. Gas finns i kolon.
Hur vill du behandla pat.?
- Inläggning
- Vätskekontroll
= med ringer-acetat - Elektrolytkontroll
- Ventrikelsond
= för att minska risk för kräkning & aspirationspneumoni - Passageröntgen
= efter att man diagnosticerat ileus
= kan bidra till att hinder löser sig
= metod: dricker kontrast och tar bilder med jämna mellanrum - Ev. op. dagen efter
Kvinna, 74 år, appendektomerad som barn, op. öppen cholecystektomi 40 års åldern
Söker akut kvällstid pga:
- Buksmärta
- Illamående
Anamnes:
- Obehag diffust i buken i 3 dgr, blivit mer och mer uppspänd
- Började kräkas igår
- Kan ej äta något idag, kräkningar blivit mer frekventa
Bekräftad ileus
Hur skulle du ha handlagt pat. om hon hade haft cirkulatorisk påverkan, inflammationssvar i labbprover, uttalad buksmärta eller ömhet vid undersökningen?
Pat. med cirk.-påverkan, inflammationssvar i labbprover, ömhet i buken eller svårigheter att smärtstilla:
Akut op. för att förhindra ev. inklämd tarm går i nekros
Vad är ileus?
Ileus = tarmvred
Passage i GI-kanalen är upphävd
Kan drabba både tunntarm och tjocktarm
Vilka orsaker finns till ileus?
Mekaniskt hinder
- Adherenser efter tidigare op.
- Herniering (bråck inne i tarmen)
- Volvulus = tarm slingrar sig runt sig själv
- Invagination = tarm sväljs av kaudala partier
- Strangulation
- Intaluminal obstruktion (gallsten, tumör, crohns, NSAID-utlöst striktur, pylorusstenos, fekalom, stenoser)
Paralytiskt ileus
- Sekundär till: op., peritonit, tarmischemi, missbruk, lm, elektrolytrubbningar
Vad är symtom vid ileus?
Buksmärta:
- Tunntarm: akut (symtom sekunder till minuter till timmar efter ileus start)
- Tjocktarm: icke-akut (symtom dgr till veckor efter ileus start)
- Intervallsmärta pga peristaltik
- Konstant smärta vid strangulation
Kräkningar
- Mer proximalt hinder=> tidigare kräkningar
- Mer distalt hinder => sena och mörkare kräkningar
Avföringsrubbningar
- Först diarrée för att sen avta helt
Vad finns det för differentialdiagnoser till ileus?
Kirurgiska
- Ventrikelretention
- Gallsten
- Aortanaeurysm
- Ulcus
- Pankreatit
Icke-kirurgiska
- Hjärtinfarkt
- Lungemboli
- Aortadissektion
- Infektion
Hur behandlar man ileus?
- Bedöm vitala parametrar
- Puls
- BT
- Sat
- AF
- Temperatur
- Medvetande - 2st venösa infarter, 1-2L ringeracetat, ventrikelsond, KAD, inlägging
- Smärtstillning: morfin 2,5 mg
4a. Reponera inklämt bråck
eller
4b. Op. i de flesta fall av ileus:
- Urakut vid misstanke om strangulation
- Annars op. inom 24h
eller
4c. Lavemang vid obstipation eller fekalom
Hur utreder man ileusdiagnos hos en pat. som är tidigare bukopererad?
DT buköversikt ( =lågdos DT utan kontrast)
Hos pat. som ej genomgått bukkirurgi tidigare:
Konventionell DT buk (med p.o. & i.v. kontrast) att föredra: utvärdera andra sjukdomar som kan ge ileus:
- Bukmalignitet
- Inflammatorisk process
Vad är viktigt att göra, oavsett om en ileus-pat. ska opereras eller inte?
Återställa vätske- och elektrolytbalans
pga. vätskeförhållanden i kroppen förskjuts vid ileus, förlusterna kan ibland vara stora efter kräkningarna
