Danijel Ivanovic, 44 år - Ljumskbråck

Question 1

Man, 44 år, hjälpt kompis att flytta: smärtande knöl i höger ljumske

Undersökning/ utredning?

Answer 1

Bukstatus

Palpera ljumske

Labbprover:

• Blodstatus
• Elstatus
• CRP
• Leverprover
• APTT, PK-INR

Question 2

Ömmande irreponibelt högersidigt ljumskbråck

Åtgärder?

Answer 2

1. Morfin & diazepam (stesolid) iv.
2. Försiktigt manipulera bråcket in i bukhålan
3. Inläggning
4. Nästkommande dag: op. med främre nätplastik ( =Lichtenstein)

Question 3

Vad kan sägas om ljumskbråcksepidemiologi?

Answer 3

10 ggr vanligare hos män

1/4 av alla män kommer någon gång genomgå ljumskbråckop.

Indirekta bråck
- Vanligaste “kvinnobråcket”

Direkta bråck
- Vid >40 års ålder

Femoralbråck
= 20% av kvinnornas ljumskbråck är femoralbråck
= Större risk för inklämning

Question 4

Hur ser anatomin ut vid ljumsken?

Answer 4

bild 37

Question 5

Kvinna, 88 år, tidigare pigg, idag mår hon inte alls bra, ont i magen och kräkningar under ett dygn

Status:

• Diffust ömmande
• Klingande tarmljud

Akuta åtgärder?

Answer 5

Morfin

Question 6

Kvinna, 88 år, tidigare pigg, idag mår hon inte alls bra, ont i magen och kräkningar under ett dygn

Status:

• Diffust ömmande
• Klingande tarmljud

Undersökningar/ vidare utredning?

Answer 6

DT-buköversikt

Question 7

Pat. har högersidigt femoralbråck med tunntarm i

Detta har gett tunntarmsileus på basen av ett inklämt femoralbråck

Pat. kan ej reponera bråck, vad gör du?

Answer 7

Akut op. med Nyhus-plastik

Question 8

Vad är viktigt att alltid göra med pat. med ileus?

Answer 8

Undersök och palpera alltid ljumskarna vid ileus

= för att undersöka om det är ett bråck som orsakat ileus

Question 9

Man, 77 år, clementinstort ljumskbråck som pat. haft i många år, inga besvär av det, går att reponera

Pat. undrar om bråcket är farligt och måste opereras?

Answer 9

Asymtomatiska bråck ska ej op. hos män

Alla bråck ska op. hos kvinnor (med eller utan symtom)

Question 10

Man, 77 år, clementinstort ljumskbråck som pat. haft i många år, inga besvär av det, går att reponera

Hur planerar du pat. vidare?

Answer 10

Vid recidiv eller symtom: op.:

Lichtenstein ( = främre nätplastik)

eller

Shouldice (suturplastik)

Question 11

Hur ser ett direkt (medial) och ett indirekt (lateral) bråck ut?

Answer 11

bild 39

Question 12

Hur ser olika bråck ut?

Answer 12

bild 38