Ahmed Kheyre, 34 år - Appendicit Flashcards
Man, 34 år, icke-rökare, tidigare frisk, inga mediciner
Söker på akuten 23.45 för:
- Buksmärta
Fokus somatisk undersökning?
Bukstatus
Palpera ljumske
Status
- BT
- Temp
- Hjärta, lungor
Man, 34 år, icke-rökare, tidigare frisk, inga mediciner
Söker på akuten 23.45 för:
- Buksmärta
Vilka prover beställer du?
Blodstatus (inkl. LPK)
CRP
Elstatus
Kreatinin
Leverprover
Glukos
APTT, PK-INR
BAS-test + blodgruppering
Man, 34 år, icke-rökare, tidigare frisk, inga mediciner
Diffust obehag igår i buken, idag ökad smärta = blivit mer distinkt i nedre högre kvadranten, tappat matlust, känner sig illamående
Temp: 38,2 grader
Prover:
- Högt LPK
- Högt CRP
- U-ketoner
Vad är den mest troliga diagnosen?
Appendicit
Man, 34 år, icke-rökare, tidigare frisk, inga mediciner
Diffust obehag igår i buken, idag ökad smärta = blivit mer distinkt i nedre högre kvadranten, tappat matlust, känner sig illamående
Temp: 38,2 grader
Prover:
- Högt LPK
- Högt CRP
- U-ketoner
Klinisk diagnos: appendicit
Behov av ytterligare undersökningar?
Nej, avstår röntgenundersökning då klinisk diagnos är klar: appendicit
dvs. anamnes, status, laboratorieprover talar för appendicit
Bekräftad appendicit
Hur vill du behandla pat.?
Operativ handläggning:
= appendektomi
Laparoskopisk eller öppen
Bekräftad appendicit
= som ska opereras
Ska pat. ha ab.?
Nej
men om man påträffar synligt pus (var) => postop. ab. i 5 dgr
När ska man göra DT vid misstänkt appendicit?
Vid förekomst av:
- Viktnedgång
- Om pat. över 40 år
- Diarrée
- Smärtor
För att utesluta diff diagnoser: IBD, eller malignitet
DT innan slutgiltigt beslut om op.
När ska man göra en laparoskopisk appendektomi?
Hos barn och kvinnor i fertil ålder
Laparoskopi:
- Mindre smärtor
- Kortare vårdtid
- Mindre sårinfektioner
Hur kan man resonera kring val av kirurgisk eller antibiotikabehandling av appendicit?
I Sverige i regel: rek. op.
Alternativt:
Antibiotika
= stor andel sviktar på denna behandling: behöver operation till slut ändå
Vad kan sägas om appendicits epidemiologi?
Livstidsrisk: 7%
Vanligast: i ung ålder:
- 10-25 år
Vad är orsaken bakom en appendicit?
Obstruktion (pga. fekalsten)
Trauma
Infektion
Vad är symtom vid appendicit?
Smärta central buken
= inom några timmar vandrar den ner till höger fossa
Palpation:
- Muskelförsvar pga. peritoneal retning
- Släppömhet pga. peritoneal retning
- Indirekt ömhet (ömhet hö fossa vid palp)
Nedsatt aptit, illamående, kräkningar, uppspändhet, feber
Vad kan sägas om perforerad appendicit?
Tidsaspekt: perforation kan ske inom några timmar efter symtomdebut
Symtom: högre feber & kraftigare peritoneal retning
Perforation: kan ibland avgränsas och då palperas
Hur diagnostiserar & handlägger man appendicit?
Hög sannolikhet:
- Peritoneal retning + inflammatorisk respons (AIR: > 8)
=> Op.
Låg sannolikhet:
- Saknar peritoneal retning & saknar inflammatorisk respons (AIR: < 5)
=> Observation i hemmet
Oklar diagnos
- AIR 5-8
=> Aktiv observation på avd
Vad är AIR-score?
Appendicitis inflammatory response score
Bygger på:
Peritoneal retning
- Kräkning
- Smärta i hö fossa
- Släppömhet eller muskelförsvar (tecken på peritoneal retning)
Inflammatorisk respons
- Temp > 38,5
- Neutrofiler
- Leukocyter
- CRP