Fredrik Zetterström, 28 år - Akut pankreatit Flashcards
Man 28 år, tidigare frisk, inkommer kir. akut, sedan igår rejält ont upptill i buken, mått illa, kräkts ett par ggr efter fingrarna i halsen, normal avföring och miktion, konc. urin
Smärtan är ihållande, oberoende av läge, kom plötsligt, svettpärlor i pannan
PR u.a.
Normala vitalparametrar
Ytterligare frågor till pat.?
LM
- NSAID?
Anamnes
Matintag
Alkoholintag
Infektion
Smärtanamnes
- Hur känns smärtan?
- Var sitter smärtan?
- Tidsförlopp?
- Attackvis eller jämn smärta
Man 28 år, tidigare frisk, inkommer kir. akut, sedan igår rejält ont upptill i buken, mått illa, kräkts ett par ggr efter fingrarna i halsen, normal avföring och miktion, konc. urin
Smärtan är ihållande, oberoende av läge, kom plötsligt, svettpärlor i pannan
PR u.a.
Normala vitalparametrar
Diagnosförslag?
Plötsligt insättande övre buksmärta:
- Ulcus
- Gallstensanfall
- Pankreatit
- Hjärtinfarkt
- Basal pneumoni
Om äldre/ rökare/ kärlsjuk pat.:
- Aortadissektion
- Rupturerat auortaaneurysm
Du misstänker akut pankreatit
Är DT en bra diagnosmetod?
Nej, pankreatitförändringar ses inte förrän efter 72-92h på DT
DT används istället för att utesluta diff. diagnoser till smärtan
Man 28 år, tidigare frisk, inkommer kir. akut, sedan igår rejält ont upptill i buken, mått illa, kräkts ett par ggr efter fingrarna i halsen, normal avföring och miktion, konc. urin
Smärtan är ihållande, oberoende av läge, kom plötsligt, svettpärlor i pannan
PR u.a.
Normala vitalparametrar
Misstänkt akut pankreatit
Vidare handläggning på akuten?
- Lägg in med “akut pankreatitkontroller”
= sat., andningsfrekvens, puls, timdiures, smärta x 6, p-glukos
= planera in senare DT (efter minst 48h) - Blodprov:
- P-amylas
- Leverprover
- Blodstatus
- CRP
- Glukos
- Elektrolyter
- Troponin
- APTT
- PK-INR
- Bastest + blodgruppering - Smärtstillande: morfin 2,5 mg i.v.
- PVK x2
- Ringeracetat (nästan aldrig fel)
- Sätt kateter
= kan mäta timdiures
= 0,5-1 ml per timme och kilo
Du har bokat DT buk, och p-amylas visar sig vara kraftigt förhöjt
Vad gör du?
Avbokar DT då diagnosen är klar: akut pankreatit
Vad finns det för etiologi bakom pankreatit? Hur tar du reda på vilken det är i pat. fall?
Alkohol
= Utreds med alkoholanamnes
Gallsten
= Utreds med UL gallvägar
Lm
Malignitet
Hyperkalcemi
= kalciumjon
Post-ERCP
Virus
Höga triglycerider
Skorpionbett
Om man inte hittar någon rimlig förklaring till pankreatit efter anamnes
Vad gör man då?
Snar uppföljning DT eller MR av pankreas
= tumör?
Kontroll av IgG4
= autoimmun pankreatit?
Vilka är de vanligaste orsakerna till pankreatit? Och varför
90% vanligaste:
Alkohol = ökar mängd fria syreradikaler = orsakar hypertriglyceridemi = ökar kontraktion i sfinkter oddi = ökar syra- och vätskesekretion
Gallsten
- Obstruerar pankreasflödet
- Ger intracellulär pankreasenzymaktivering
- Läckage enzym ut i pankreasparenkym
Vad krävs för att sätta diagnos pankreatit?
Minst 2:
Akut epigastriell smärta
Amylas: 3x referens
DT med tydliga pankreatittecken (efter 72-96h)
Hur utreder man pankreatit?
- UL
- MRCP (MR cholangiopancreatography)
- DT för att utesluta differentialdiagnos
- Kontrollera IgG4
= Autoimmun pankreatit
Vad ger du för råd till pat. med alkoholorsakad pankreatit?
Avstå helt från alkohol i framtiden
Starksprit värre än öl och vin
Vad är viktigt vid gallstensutlöst pankreatit?
Kolecystektomi för att förebygga recidiv gallstensutlöst pankreatit
Hur är riskerna för senkomplikationer av akut pankreatit?
Desto svårare pankreatit, desto större risk för komplikationer
Hur klassificerar man pankreatit efter Atlantaklassifikationen?
Mild
= ingen organsvikt
= inga lokala komplikationer
Medelsvår
= med organsvikt <48h, och/ eller lokala komplikationer
Svår
= med organsvikt >48h +/- lokala komplikationer
Vad är lokala komplikationer vid pankreatit?
Pseudocystor
= Med eller utan inf.
Infekterade pankreasnekroser
Diabetes
Exokrin insuff.
Pseudoaneurysm
= A pseudoaneurysm, also known as a false aneurysm, is a collection of blood that forms between the two outer layers of an artery, the tunica media and the tunica adventitia.
Duodenalstenos
