> KAPITTEL 6.1 Bakteriell meningitt

Question 1

Bakteriell meningitt, ukjent etiologi - Standardregime:

Answer 1

Cefotaksim iv 3 g x 4 + ampicillin iv 3 g x 4 i 10-14 dager
eller
Ceftriakson iv, første dose 4 g x 1, deretter 4 g x 1 eller 2 g x 2 + ampicillin iv 3 g x 4 i 10-14 dager

Sterk anbefaling.

Question 2

Bakteriell meningitt, ukjent etiologi - Mistanke om penicillin- eller cefalosporinresistente pneumokokker:

Answer 2

Standardregime med tillegg av Vankomycin iv 30-60 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser* i 10-14 dager.

Sterk anbefaling.

Question 3

Bakteriell meningitt, ukjent etiologi - Ved mistanke om penicillinstraksallergi (type 1):

Answer 3

Meropenem iv** 2 g x 3 i 10- 14 dager.
eller
Vankomycin iv 30-60 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser* + kloramfenikol iv 1 g x 4 + trimetoprim-sulfa iv 10-20 mg TMP-komponent/kg/døgn fordelt på 2-4 doser i 10-14 dager.

Sterk anbefaling.

Question 4

Meningitt, pneumokokker - Penicillin MIC ≤0,06μg/mL:

Answer 4

Benzylpenicillin iv 3 g x 4 i 10-14 dager

Question 5

Meningitt, pneumokokker - Penicillin MIC >0,06-1,0 μg/mL:

Answer 5

Cefotaksim iv 3 g x 4 i 10-14 dager
eller
Ceftriakson iv første dose 4 g, deretter 4 g x 1 eller 2 g x 2 i 10-14 dager

Question 6

Meningitt, pneumokokker - Penicillin MIC ≥2 μg/mL:

Answer 6

Cefotaksim iv 3 g x 4 + vankomycin iv 30-60 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser i 10-14 dager.

Tillegg av rifampicin po/iv 600 mg x 1 kan vurderes dersom klinisk respons uteblir.

Question 7

Meningitt, pneumokokker - Ved penicillin straksallergi:

Answer 7

Meropenem iv 2 g x 3
eller
Vankomycin iv 30-60 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser + kloramfenikol iv 1 g x 4 i 10-14 dager.

Question 8

Meningitt, meningokokker - Penicillin MIC < 0,1 µg/mL:

Answer 8

Benzylpenicillin* iv 3 g x 4 i 5-7 dager

Question 9

Meningitt, meningokokker - Penicillin MIC 0,1-1,0 µg/mL:

Answer 9

Cefotaksim iv 3 g x 4 eller Ceftriakson iv Første dose 4 g, deretter 4 g x 1 eller 2 g x 2 i 5-7 dager

Question 10

Meningitt, meningokokker - Ved penicillin straksallergi (type I):

Answer 10

Meropenem iv 2 g x 3 5-7 dager eller Kloramfenikol iv 1 g x 4 5-7 dager

• Pasienter behandlet med benzylpenicillin må i tillegg få behandling for bærerskapsutrydning.

Question 11

Meningitt, H. influenzae - Standardregime:

Answer 11

Cefotaksim iv 3 g x 4

eller
Ceftriakson iv, Første dose 4 g, deretter 4 g x 1 eller 2 g x 2

eller
Ampicillin iv * 3 g x 4 10 dager.

Vurder ampicillin dersom det foreligger full følsomhet.

Question 12

Meningitt, H. influenzae - Ved penicillin straksallergi (type 1):

Answer 12

Meropenem iv ** 2 g x 3 i 10 dager eller Kloramfenikol iv 1 g x 4 i 10 dager

Question 13

Meningitt, Listeria - Standardregime:

Answer 13

Benzylpenicillin iv 3 g x 4 i 21 dager* + gentamicin iv 1 mg/kg x 3 i 7 dager**
eller
Ampicillin iv 3 g x 4 i 21 dager* + gentamicin iv 1 mg/kg x 3 i 7 dager **

Question 14

Meningitt, betahemolytiske streptokokker gruppe B - Standardregime:

Answer 14

Benzylpenicillin iv 3 g x 4 med/uten gentamicin iv 1 mg/kg x 3. Varighet 10-14 dager.

Question 15

Meningitt, betahemolytiske streptokokker gruppe B - Ved penicillin straksallergi (type 1):

Answer 15

Vankomycin* iv 30-60 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser i 10-14 dager.

• Se konsentrasjonsmålinger. Anbefalt bunnkonsentrasjon (trough) er 15-20mg/L.

Question 16

Meningitt, betahemolytiske streptokokker gruppe B - Ved penicillinallergi (ikke straksallergi):

Answer 16

Cefotaksim iv 2 g x 4 (-6) i 10-14 dager eller Ceftriakson iv førte dose 4 g x 1, deretter 2 g x 2 i 10 - 14 dager

Question 17

Meningitt, S. aureus - Standardregime:

Answer 17

Kloksacillin iv 3 g x 4 i 14-21 dager
eller
Cefuroksim iv 3 g x 4 + rifampicin iv/po 600 mg x 1 i 14-21 dager.

Question 18

Meningitt, S. aureus - Penicillin straksallergi (type 1):

Answer 18

Vankomycin* iv 30-60 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser + rifampicin iv/po 600 mg x 1 i 14-21 dager.

Question 19

Meningitt, Enterobacteriaceae - Standardregime:

Answer 19

Meropenem iv 2 g x 3

Inntil arts- og resistensbestemmelse foreligger

Question 20

Meningitt, Enterobacteriaceae - Alternative regimer etter resistens:

Answer 20

Cefotaksim iv 3 g x 4 i minst 21 dager
Ceftriakson iv 2 g x 2 i minst 21 dager
Aztreonam iv 2 g x 3 i minst 21 dager
Ciprofloksacin iv 400 mg x 3 i minst 21 dager
Trimetoprim/sulfa iv 10-20 mg. (Trimetoprim-komponent/kg/døgn fordelt på 2-4 doser) i minst 21 dager

Question 21

Meningitt, Pseudomonas aeruginosa - Standardregime:

Answer 21

Meropenem iv 2 g x 3 i minst 21 døgn
eller
Ceftazidim iv 2 g x 3 + tobramycin* iv 7 mg/kg x 1