> KAPITTEL 5.2 Endokarditt, kunstig hjerteklaff

Question 1

Endokarditt, kunstig hjerteklaff, dyrkningsnegativ PE - Standardregime når infeksjon oppstår < 1 år etter innsatt protese, og ved penicillin straks-allergi (type I):

Answer 1

Vankomycin* iv 30 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser i >=6 uker
\+
gentamicin** iv 3 mg/kg x 1 i 2 uker
\+
rifampicin*** po 300 mg x 2-3 i >=6 uker

Behandlingslengde må vurderes under forløpet etter hvilken mikrobe som er mest sannsynlig. Sterk

Question 2

Endokarditt, kunstig hjerteklaff, dyrkningsnegativ PE - Standardregime når infeksjon oppstår > 1 år etter innsatt protese:

Answer 2

Kloksacilllin iv 2 g x 6 i >=6 uker
\+ 
gentamicin* iv 3 mg/kg x1 i 2 uker
\+
rifampicin***po 300 mg x 2-3 i >=6 uker

Behandlingslengde må vurderes under forløpet etter hvilken mikrobe som er mest sannsynlig. Sterk

Question 3

Endokarditt, kunstig hjerteklaff, dyrkningsnegativ PE - generelt

Answer 3

*** Vær oppmerksom på interaksjon med en lang rekke legemidler (bl.a. warfarin)

Question 4

Endokarditt, kunstig hjerteklaff, alfa-hemolytiske streptokokker - S. viridans og S. bovis Penicillin MIC < 0,125 mg/L:

Answer 4

Benzylpenicillin iv 3 g x 6 i 6 uker
+
gentamicin* iv 3 mg/kg x 1 i 2 uker

Alternativ behandling er 4 uker med benzylpenicillin i monoterapi

Question 5

Endokarditt, kunstig hjerteklaff, alfa-hemolytiske streptokokker - S. viridans og S. bovis Penicillin MIC > < 0,5 mg/L Betahemolytiske streptokokker ** Penicillinfølsomme pneumokokker:

Answer 5

Benzylpenicillin iv 3 g x 6 i 6 uker
+
gentamicin* iv 3 mg/kg x 1 i 2-4 uker

Question 6

Endokarditt, kunstig hjerteklaff, alfa-hemolytiske streptokokker - S. viridans og S. bovis Penicillin MIC > 0.5 mg/L, og Abiotrophia og Granulicatella spp. (nutritionally variant streptococci):

Answer 6

Ampicillin iv 2 g x 6 i 6 uker
+
gentamicin* iv 3 mg/kg x 1 i 4-6 uker

Bruk av MBC anbefales ikke rutinemessig, men bør brukes ved funn av penicillin-tolerante, langsomt-voksende isolater hvor en MIC < 0,5 mg/L ikke gjenspeiler klinisk effekt.

Question 7

Endokarditt, kunstig hjerteklaff, alfa-hemolytiske streptokokker - Ved penicillinallergi (ikke type I) og som alternativ ved høy MIC (>0,5 ; ≤ 2,0 mg/L) for penicillin:

Answer 7

Ceftriakson iv/im 2 g x 1 i 6 uker
+
gentamicin* iv 3 mg/kg x 1 i 2 uker

Question 8

Endokarditt, kunstig hjerteklaff, alfa-hemolytiske streptokokker - Ved penicillin straksallergi (type I) og penicillin-resistente streptokokker (MIC > 4,0 mg/L) - sjelden!:

Answer 8

Vankomycin*** iv 30 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser i 6 uker

+ evt.gentamicin* iv 3 mg/kg x 1 i 4-6 uker

Seks ukers behandling vurderes ved behandling av penicillinresistente streptokokker.
Hos nyrefrisk pasient < 65 år kan legges til gentamicin i 2 uker. Sterk

Question 9

Endokarditt, kunstig hjerteklaff, enterokokker - Standardregime:

Answer 9

Ampicillin iv 2 g x 6 i 6 uker
+
gentamicin* iv 3 mg/kg x 1 i 2-4 uker

Question 10

Endokarditt, kunstig hjerteklaff, enterokokker - Ved penicillin straksallergi :

Answer 10

Vankomycin** iv 30 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser i 6 uker
+
gentamicin* iv 3 mg/kg x 1 i 2-4 uker

Question 11

Endokarditt, kunstig hjerteklaff, enterokokker - Ved ampicillin resistens MIC > 8 mg/L:

Answer 11

Vankomycin** iv 30 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser i 6 uker
+
gentamicin* iv 3 mg/kg x1 i 6 uker

Question 12

Endokarditt, kunstig hjerteklaff, enterokokker - Ved gentamicin MIC > 128 mg/L (High level gentamicin resistance - “HLGR”):

Answer 12

Vankomycin** iv 30 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser i 6-12 uker
+
ampicillin iv 2-3 g x 6 i 6-12 uker

Ved påvist HLGR bør andre aminoglykosider resistensbestemmes.

Noen enkeltstudier har vist effekt av ampicillin komb. med ceftriakson

Question 13

Endokarditt, kunstig hjerteklaff, meticillinfølsomme stafylokokker (MSSA) - Penicillinfølsomme

Answer 13

Benzylpenicillin iv 2,4 g x 6 i 6 uker
\+
gentamicin* iv 3 mg/kg x 1 i 2 uker
\+
rifampicin** po 300 mg x 2-3 i 6 uker

Question 14

Endokarditt, kunstig hjerteklaff, meticillinfølsomme stafylokokker (MSSA) - Penicillinresistente

Answer 14

Kloksacillin iv 2 g x 6 i 6 uker
\+
gentamicin* iv 3 mg/kg x 1 i 2 uker
\+
rifampicin po 300 mg x 2-3 i 6 uker

Question 15

Endokarditt, kunstig hjerteklaff, meticillinfølsomme stafylokokker (MSSA) - Penicillinallergi (ikke type 1):

Answer 15

Cefotaksim iv 2 g x 3 i 6 uker
eller
Ceftriakson iv 2 g x 1 i 6 uker

Cefalosporin erstatter penicillin

Question 16

Endokarditt, kunstig hjerteklaff, meticillinfølsomme stafylokokker (MSSA) - Penicillin straksallergi (type I):

Answer 16

Vankomycin*** iv 30 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser i 6 uker
\+
gentamicin* iv 3 mg/kg x 1 i 2 uker
\+
rifampicin** po 300 mg x 2-3 i 6 uker

Se også MRSA i avsnitt om infeksjoner med multiresistente bakterier

Question 17

Endokarditt, kunstig hjerteklaff, HACEK gruppens bakterier - Ampicillinfølsomme:

Answer 17

Ampicillin iv 2 g x 6 i 6 uker
+
gentamicin* iv 3 mg/kg x 1 i 2 uker

Question 18

Endokarditt, kunstig hjerteklaff, HACEK gruppens bakterier - Ampicillinresistens:

Answer 18

Ceftriakson iv/im 2 g x 1 i 6 uker

Ciprofloksacin kan være et alternativ hvis betalaktamer ikke kan benyttes

Question 19

Endokarditt, kunstig hjerteklaff, empirisk behandling - Standardregime når infeksjon oppstår < 1 år etter innsatt protese, og ved penicillin straksallergi (type 1):

Answer 19

Vankomycin* iv 30 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser
\+
Gentamicin** iv 3 mg/kg x 1
\+
Rifampicin*** po 300 mg x 2-3

Behandlingsvarighet avhenger av påvist agens.

Question 20

Endokarditt, kunstig hjerteklaff, empirisk behandling - Standardregime når infeksjon oppstår > 1 år etter innsatt protese:

Answer 20

Kloksacillin iv 2 g x 6
\+
Gentamicin** iv 3 mg/kg x 1
\+
Rifampicin*** po/iv 300 mg x 2-3

Behandlingsvarighet avhenger av påvist agens.