K10: Tuberkulos Flashcards
Vad är tuberkulos och när bör man misstänka det? (2p)
Tuberkulos är en bakterie (Mycobacterium Tuberculosis) som funnits hos människan väldigt länge. Tuberkulos brukas kallas “den stora imitatören” eftersom bakterien kan imitera många andra sjukdomstillstånd och det är därmed lätt att man misstolkar tuberkulos som något annat.
Antalet tuberkulosfall i Sverige har sjunkit senaste åren. Dock bör man misstänka tuberkulos ifall en patient har typiska tuberkulos-symptom och kliniska fynd och nyligen varit i sydafrika, brasilien, pakistan, indien, kina eller nigeria.
Inte alla tuberkulos-infektioner leder till aktiv infektion. Vad händer istället? Vad avgör om det blir en aktiv infektion eller inte? (2p)
Det viktiga med denna bild är att dom allra flesta fall av exponering av tuberkulosbakterien inte leder till en aktiv infektion, utan bakterierna kapslas in i ett granulom vilket gör bakterierna oåtkomliga för immunförsvaret. Det som dock avgör huruvida det blir en aktiv infektion eller inte är hur starkt immunförsvar patienten har, hur mycket bakterier man utsatts för (exponeringsgrad) och virulensen hos den enskilda subtypen.
Hur ser utredningen ut vid misstanke om aktiv tuberkulos-infektion? (4p)
IGRA (tuberkulos-antigen, interferon gammasvar), till exempel Quantiferon, används för att upptäcka latent tuberkulos. Vid misstanke om aktiv tuberkulos används i första hand andra metoder (se bild). Metoden används vid screening av personer från länder där tuberkulos är vanligt.
Bild
Behandling? (3p)
Vad gäller egenskaperna hos läkemedlena som vi ger vid en TBC så bör de ha både en baktericid effekt och en steriliserande effekt. Den baktericida effekten, dvs bakterieavdödande effekten, är viktig för att snabbt minska smittsamheten, minska risken för resistensutveckling och se till att patienten snabbt blir kliniskt förbättrad.
Vad gäller den steriliserande effekten så är denna viktig för att kunna avdöda vilande eller inaktiva mykobakterier som annars kan orsaka ett recidiv eller en reaktivring och om denna vilande population kan minskas så kan även behandlingsdurationen förkortas.
Varför är behandlingen av tuberkulos så komplicerad? (2p)
3 viktiga anledningar:
* Förhindra smitta och uppkomst av resistenta stammar under behandlingen
* Ha i åtanke att det kan finnas resistenta stammar redan när behandlingen börjar
* Minimera risk för återfall efter avslutad behandling
Alla dessa 3 kriterier måste “uppfyllas” och därför är behandlingen så komplicerad
Vad innebär latent tuberkulos? Hur diagnosticeras detta? (3p)
En latent tuberkulos innebär att patientn saknar symtom på en aktiv tuberkulos infektion men samtidigt så har de en immunoreaktivitet mot bakterien, dvs de har serologi för tuberkulosbakterien. Syftet med behandlingen vid en latent tuberkulos handlar i sin tur om att förhindra att det utvecklas till en aktiv sjukdom och innan man börjar att behandla som om det vore en latent tuberkulos måste man först utesluta en aktiv tuberkulos eftersom att dessa behandlingar skiljer sig åt.
Vilka ska behandlas för TB? (2p)
- Alltid = Immunsupprimerade
- Oftast = Gravida. Sannolik exponering senaste året
- Oftast inte = Okontrollerad leversjukdom. Tidigare behandlad TB
