K10: Malaria

Question 1

Vad är malaria? Inkubationstid? Symptom? När bör man misstänka malaria i Sverige? Patogenes? (5p)

Answer 1

Malaria är parasiter som sprids via myggor. Finns flera olika parasiter. Ungefär 150 fall i Sverige varje år senaste 3 åren. Inkubationstiden sträcker sig från 1 vecka till flera månader beroende på vilken typ av malaria man infekterats med.

Symptomen vid malaria inkluderar feber, frossa, illamående, kräkning, diarré, medvetandepåverkan och cirkulationspåverkan. Vid en allvarlig malaria kan man även drabbas av andningspåverkan, sjunkande blodtryck (<80 sys), blödningar, ikterus, kan ej gå/sitta själv. I dessa fall brukar labproverna visa anemi, hypoglykemi, acidos, laktatstegring och njursvikt. Kan även drabbas av mikrotrombotisering vid en cerebral malaria.

Man bör alltid misstänka malaria hos en patient med feber som vistats i område där malaria förekommer. Viktigt att alltid utesluta malaria i dessa fall, dock ska man även ha diffdiagnoser i åtanke som sepsis, pneumoni, influensa, gastroenterit osv.

Patogenesen vid malaria är destruktion av erytrocyter, inflammatoriskt påslag med cytokinpåverkan och ökad konsumption av trombocyter. Hypoglykemin kommer eftersom sockret är mat till parasiten plus att febern ökar ämnesomsättningen och man får även minskad glukoneogenes i levern.

Det finns vissa hemoglobinopatier som skyddar mot malaria, bl.a. thalassemi, sickelcellssjukdomar, glukos-6-fosfat-dehydrogenas-brist och vissa mutationer på hemoglobinet.

Question 2

Diagnostik? (2p)

Answer 2

Diagnostiken går ut på att man tar en droppe blod och gör ett utstryk och kollar sen i mikroskop. Man kan även göra snabbtest där man också behöver en droppe blod. Man kan även göra PCR.

Snabbtest i bilden

Question 3

Behandling? (3p)

Answer 3

Beroende på vilken typ av malaria patienten drabbats av, och hur allvarlig den är så skiljer sig behandlingen. Olika behandlingar som kan användas är Riamet, lariam, klorokin, klorokinfosfat etc. Vid allvarlig infektion verkar artesunat iv vara behandlingen.
Man får dock inte glömma den övriga behandlingen:

Question 4

Profylax? När ges det? (2p)

Answer 4

Malariaprofylax för resenärer som ska till endemiskt område är aircondition, myggspray, täckande kläder och myggnät. Det finns även läkemedelsprofylax och detta ges ifall risken att insjukna är >1/10.000 i det område patienten ska till, t.ex. vissa delar av afrika, asien och sydamerika. Olika läkemedelsprofylax är lariam, malarone, malastad och doxycyklin (just denna ges efter hemkomst).

Question 5

Vilken sjukdom? (1p)

Answer 5

I ett fall som ovan är det första man tänker på inte malaria, i och med att minsta inkubationstiden är 7 dagar. Dock är man frikostig med malariatestning eftersom det kan bli en allvarlig sjukdom. Hellre en gång för mycket än en gång för lite. Du får resonera lite på tentan.