Jadłowstręt psychiczny

Question 1

Rozpoznanie

Answer 1

1. zmniejszenie lub brak przyrostu mc. prowadzące do osiągnięcia o15% poniżej prawidłowej lub oczekiwanej mc. dla wieku i wzrostu lub BMI<17,5
2. zachowania majace na celu zmiejszenie masy ciała
3. zaburzenia hormonalne: u K zanik miesiączki, u M utrata zainteresowań seksualnych i potencji
4. obawa przed przytyciem i zaburzony obraz własnego ciała
5. zaburzenie nie spełnia kryteriów bulimii psychicznej

w ICD-11 nie ma 3

Question 2

Rozpoznanie ICD-11

Answer 2

1. istotnie niska mc. BMI≤18,5 u dorosłych i <5. centyla u dzieci i młodzieży
2. uporczywe zachowania zapobiegające przywrócenie prawidłowej masy ciała (ograniczenie spożycia energii, zachowania przezyszczające)
3. niska masa ciała lub jego kształt mają kluczowe znaczenie dla samoooceny lub masa ciała jest błędnie postrzegana jako prawidłowa lub nadmierna

Question 3

anoreksja, a bulimia

Answer 3

u niemal 30% chorych z podtypem restrykcyjnym jadłowstrętu psychicznego po ~2 latach choroby pojawiają się napady objadania się i intensywne stosowanie metod kompensacyjnych (typ AN z napadami objadania się i przeczyszczaniem lub żarłoczność psychiczna).

Question 4

epidemiologia

Answer 4

10-20x częściej u kobiet
zwykle przed 30. rż.

Question 5

śmiertelność

Answer 5

w nieleczonym 10-20%
niewydolność krążenia i zaburzenia elektrolitowe
samobójstwa - największe ryzyko samobójcze spośród zaburzeń psychicznych

Question 6

typy

Answer 6

• restrykcyjny
• bulimiczny

Question 7

Różnica niędzy anoreksją, a bulimią

Answer 7

• w anoreksji bardziej zaznaczona utrata mc
• w bulimii bardziej zaznaczone konkretne zachowania związane z jedzeniem

Question 8

czynniki osobowościowe

Answer 8

• anankastyczna
• histroniczna
• schizoidalna

histroniczna - czynnik dobrego rokowania

Question 9

powikłania

Answer 9

• bradykardia, hipotonia
• wydłużenie QT
• zespół Barlowa
• powiększenie ślnianek
• zapalenie przełyku
• krwawienia z błony śluzowej żołądka
• zaburzeia opróżniania żołądka
• PChN
• zaburzenia elektrolitowe
• zaburzenia endokrynologiczne

Question 10

zaburzenia endokrynologiczne

Answer 10

• obniżone LH, FSH, estrogeny, GnRH, testosteron, tyroksyna
• podwyższony kortyzol i GH

Question 11

Wskazania do hospitalizacji

Answer 11

• masa ciała poniżej 75% należnej
• BMI poniżej 13
• nagły spadek wagi
• tętno poniżej 40/min, BP poniżej 90/60, hipotonia ortostatyczna
• zaburzenia elektrolitowe
• temperatura<36
• ## upośledzenie funkcji nerek, wątrobu, CVS

Question 12

Wskazania do hospitalizacji - dzieci

Answer 12

• tętno<50/min, BP<80/50, hipotonia ortostatyczna
• glikemia <60
• potas <3

Question 13

Jadłowstręt psychiczny atypowy

Answer 13

• objawy łagodne lub niespełniające wszystkich kryteriów
• pacjent może postrzegać swoje ciało jako zbyt chude ale nie umie zaprzestać odchudzania

Question 14

Realimentacja

Answer 14

• 0,1-0,4 kg/d
• 1-2 kg/tydzień

Question 15

Farmakoterapia

Answer 15

Nie można stosować gdy BMI<15 lub występują powikłana somatyczne
SSRI

Question 16

Leczenie bez zgody pacjentki

Answer 16

• prawo nie pozwala na leczenie zaburzeń odżywiania bez zgody
• można jedynie w myśl art. 29 UoOZP w placówkach psychiatrycznych
• w przypadku zagrożenia życia z powodów somatycznych może być hospitalizowana bez zgody na podstawie ustawy o zawodzie lekarza

Question 17

Typ reaktywny

Answer 17

• wywołany presją społeczną
• dobra odpowiedź na terapię
• rodzina współpracuje z terapeutą

Question 18

Typ właściwy

Answer 18

• rodzina nadmiernie opiekuńcza
• rodzina “zasznurnowana”
• rodzina sztywna

Question 19

Wskazania do leczenia w oddziale somatycznym

Answer 19

• BMI<13
• zagrażające życiu powikłania, choroby somatyczne, zagrożona ciąża
• BMI<15 + powyższe