IVU Complicada (Pielonefritis) Flashcards
Epidemiología (3)
* Prevalencia 0,5 – 2% de los embarazos
* BA (2-10%) tiene más riesgo de pieloenfritis
* 10 a un 20% de los casos diagnosticados en el primer trimestre
* Mayoría (80-90%) = 2do y 3er T. cuando la estasis y la hidronefrosis son mayores (nuliparidad y edad temprana son riesgos también)
Patógenos causantes
Gram Negativos (90%)
* Escherichia coli el más frecuente (70-85%)
* Seguido por Klebsiella pneumoniae (11%)
* En menor % Enterobacter y Proteus spp
Gram positivos (10%)
* Enterococcus faecalis
* Streptococcus del Grupo B
Cuadro clínico (3+menos frecuentes+severos)
* Dolor en región lumbar (unilateral en 25% o bilateral en 50%) o en abdomen
* Hipersensibilidad en el ángulo costo vertebral
* Escalofríos, fiebre, anorexia, nauseas y vómitos, asociado a grados variables de deshidratación, cefalea y taquipnea + anemia por hemólisis por endotoxinas)
* Menos frecuentes: cistitis, disuria y aumento en la frecuencia
* Casos severos: falla respiratoria y sepsis (parálisis cerebral en recién nacidos prematuros)
Diagnóstico
* EMO: bacteriruria, nitriuria, piuria, cilindros leucocitarios, >20 bacterias por campo o 1-2 bacterias por campo en muestra caeuterizada
* Urocultivo: ≥100.000 unidades formadoras de colonias
+
* Fiebre ≥38ºC
* Dolor en región lumbar
* Hipersensibilidad en el ángulo costovertebral
Tratamiento ambulatorio
* <24 semanas de edad gestacional
* Conocidas sanas
* Hemodinámicamente estables
* Sin síntomas o signos de insuficiencia respiratoria o de sepsis
* Sin evidencia de parto pretérmino
* Ceftriaxona intramuscular en el hospital, dos dosis de 1 g con 24 horas de diferencia
Manejo hospitalario
* Vías intravenosas
* Analgésicos: Paracetamol solo si fiebre mayor a 38.5°C)
* Antibióticos: El tratamiento parenteral dura hasta 48-72 h afebril, luego se pasa a terapia VO, son 7-14 días de antibióticos.
Antibióticos
* Cefalexina (1°) = 500 mg VO/8 horas
* Cefazolina (1°) = 1-2 gr IV/8 horas
* Cefuroxima (2°) = 1 gr (0.75-1.5 gr) IV/8 horas o 500 mg/12 horas
* Ceftriaxona (3°) = 1-2 gr IV-IM/24 horas (no tiene efecto en la función renal)
* Cefotaxima (3°) = 1 gr IV/8 horas
* Ampicilina + Sulbactam = 3 gr IV/6 horas
* Amoxicilina + AC = 1 gr IV/12 horas o 625 mg IV/8 horas
* Amoxicilina o Ampicilina + Gentamicina = 2 gr IV/6 horas + 5 mg/Kg/24 horas
* Clindamicina + Gentamicina = 900 mg IV/8 horas + 1.5 mg/Kg/8h
* Gentamicina = 80 mg IV/12 horas o 160 mg IV/24 horas = 1.5 mg/Kg/8h (5 mg/Kg/24 horas)
- 240 mg IV-IM/24 horas
* Trimetroprim-Sulfametazol = 800/160 mg/12 horas
Mecanismos de acción (3)
* Cefalosporinas: Las cefalosporinas se unen a las proteínas de unión a penicilina (PBP) en la pared celular de las bacterias, lo que interfiere con la formación de los enlaces cruzados que dan estabilidad a la pared celular + Resistencia a betalacatamasas.
* Gentamicina: La gentamicina es un antibiótico aminoglucósido que actúa mediante la inhibición de la síntesis proteica bacteriana. Su mecanismo de acción se basa en la unión a la subunidad ribosomal 30S de las bacterias, lo que interfiere con la síntesis de proteínas esenciales para la supervivencia bacteriana.
*Clindamicina: La clindamicina es un antibiótico de lincosamidas que actúa inhibiendo la síntesis de proteínas bacterianas. Su mecanismo de acción se basa en la unión a la subunidad ribosomal 50S de las bacterias, lo que interfiere con la síntesis de proteínas esenciales para la supervivencia bacteriana.
Profilaxis
* Posterior a tratar la PN las pacientes deben recibir profilaxis con Nitrofurantoina 100 mg o Cefalexina 250-500 mg oral cada noche durante todo el embarazo y por 4-6 semanas postparto
Seguimiento para saber que se curó
* Urocultivo de control a los 7 -14 días acabado el tratamiento
* Urocultivo mensual hasta el parto
* Profilaxis
Riesgos si no se trata (madre y feto)
* Madre: Choque séptico, insuficiencia respiratoria, desórdenes hidroelectrolíticos, insuficiencia renal crónica y hasta la muerte
* Embarazo: Ruptura prematura de membranas, labor y parto pretérmino, recién nacidos de bajo peso, preeclampsia, corioamnioitis, fiebre postparto e infecciones neonatales
