ITSS Flashcards
Pathogène et description de CERVICITE
Inflammation du col de l’utérus
Cause:
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Pathogène et description de
Urétrite
Inflammation de l’urètre
Cause:
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Pathogène et description de Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)
Inflamation du petit bassin Cause: Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Flore polymicrobienne vaginale
Pathogène et description de Orchi-épidymite
Inflammation du testicule et/ou de l’épididyme
Cause:
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Bâtonnets Gram négative
Pathogène et description de de Rectite
Inflammation de la muqueuse rectale
Cause:
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Caractéristiques Neisseria gonorrhoeae
cocci gram - fastidieuse
aérobie
Infection via l’épithélium des muqueuses des couches superficielles
Peut devenir invasif et causé:
- Syndrome arthrite-dermatite
- Gonococcémie
Caractéristiques Chlamydia trachomatis
Non vue à coloration (pas de couches de peptidoglycan)
Pas de croissance sur gélose (pas de culture)
Bactérie intracellulaire
Subdivisés en génotypes A-K (D-K cause l’infection génitale)
Infection via l’épithélium des muqueuses et limitée aux couches superficielles
Manifestations de Cervicite
- Pertes vaginales anormales
- Saignement vaginaux intermenstruels ou post-coitaux
- Exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
Vu à l’examen physique
Manifestations d’urétrite
- Écoulement urétral intermittent/persistant
- Brûlures mictionnelles
- Inconfort
- Exsudat séropurulent ou purulent (milking)–>écouleument plus séreuse
Manifestations AIP
En plus des sx de cervicite (écoulement vaginal, saignement intermenstruels/post-coitaux, excudats mucopurulent ou purulent)
- fièvre
- dyspareunie (pain during sex)
- Douleur abdominale basse
- Sensibilité à la palpation pelvienne
- Sensibilité ç la mobilisation du col (pendant l’examen physique)
Complications de AIP
- Complication suppurées locales aigues (ex. abcès tubo-ovarien)
- Grossesse ectopique
- Infertilité
- Douleurs chroniques
Manifestations Orci-épidymite
complication d’urétrite
Avec/sang écoulement urétral
- Fièvre
- Douleur unilatéral progressive testiculaire
- Tuméfaction du testicule et de l’épidyme (swelling)
- Érythème/Oedème scrotal
- Sensibilité testiculaire à la palpation
Manifestations Rectite
- Écoulement rectal mucopurulen
- Douleur ano-rectal
- Ténesme (douleur à la défecation)
- Constipation
- Sang dans les selles
Dx différentiel inclut des non-ITSS donc doit questionner les patents sur leurs habitudes sexuels
6 étapes pour le prise en charge des ITSS
- Sites atteintes (bouche, vagin..etc)
- Prélèvements aux sites exposés
- Tx adéquat
- Démarche pour notification des partenaires
- Abstention pendant période de contagiosité après tx
- Suivi post-tx
Cervicite/Urétrite/Orchi-épididymite/AIP/Rectite
Intervention auprès des Partenaires
=tous les partenaires dans les 60 jours avant l’apparition de symptomes
(ou partenaire le plus récent si aucun dans les 60j)
Intervention:
1. évaluation clinique et facteurs de risque
- Dépistage est analyse labo
- Tx AVANT l’obtention des résultats d’analyses
Abstention jusqu’à…
Résolution complète des symtomes
ET
7j après tx à dose unique
OU
Fin de tx à dose multiples
Traitement pour Cervicite et Urétrite
1) Dose unique de Céfixime/Ceftriaxone + Dose unique de Azitrhomycine
OU
2)Dose unique de Céfixime/Ceftriaxone + BIDX7j Doxycycline
On dépiste pour quelles infections? (6)
- Infection à Chlamydia trachomatic
- Infection à Neisseria gonorrhoeae
- Syphillis
- Hépatite C
- Hépatite B
- VIH
Infections qu’on ne dépiste PAS (6)
- Infection au HSV (herpès génital)
- Infection au HPV (condylomes)
- Infection à Trichomonas vaginalis (trichomonase)
- Infection à Mycoplasma genitalium
- Infection à Haemophilus ducreyi (chancre mou)
- Infection à Klebsiella granulomatis (granulome inguinal)
Facteurs de risque pour dépistage (6)
- critères socio-démographique + comportements sexuels
- Dx ITSS
- Grossesse
- Exposition au sang/autres liquides bio (UDI)
- Facteurs de risque des partenaires sexuels
- Autres (qq qui veut se faire dépister)
Dx Neisseria gonorrhoeae
TAAN +/- culture
Prélèvement homologués:
Homme-urine
Femme-urine, Col utérin, Vagin (prélevé par clinicien ou auto-prélèvement)
Prélèvement non-homologués (mais efficace quand même)
Homme- Ano-rectal et Pharynx pour HARSAH
Femme-Ano-rectal et Pharynx ou TIS
Dx Chlamydia trachomatis
TAAN
Prélèvement homologués:
Homme-urine
Femme-urine, Col utérin, Vagin (prélevé par clinicien ou auto-prélèvement)
Prélèvement non-homologués (mais efficace quand même)
Homme- Ano-rectal et Pharynx pour HARSAH
Femme-Ano-rectal et Pharynx ou TIS
Vrai ou Faux: Test sur l’urine est premier jet
Vrai
Avantage/Limite de TAAN
++ sensible que culture
Pas possible de faire antibiogramme
Bon pour dépistage et dx d’une patient symptomatique
Avantages/Limites de culture
- bc moins sensible que TAAN
- Pas pour dépistage
- Permet antibiogramme (on doit faire ça pour chaque patient symptomatique
Comment dépister pour syphillis et VIH
Par sérologie
Why does “exposition oral” change in the treatment plan of Neisseria gonorrhoeae
Oral treatment à dose unique is less efficient for infections au niveau du pharynx. Donc c’est préférable de donner Ceftriaxone Intramusculaire + Azithromycine
Vaccination complémentaire pour HARSAH
Hépatite A: gratuit pour HARSAH
Pour Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis, est ce que on doit répéter le dépistage après le traitement?
Oui. Doit répéter 3-6 moins plus tard car il y a souvent des réinfections.
Incubation et période fenètre de Chlamydia trachomatis
Incubation: 2-6 semaines
Période fenètre: jusqu’à 14 jours
Définition Période Incubation
Temps entre infection et apparition de symptomes
Définition Période fenètre
Temps entre infection et apparition de marqueurs physique de l’infection (ex. dans le sang)
Épidémiologie de Chlamydia trachomatis
-Endémique mondiale
-245 432 cas déclarés au Qc 2016
-Femmes: 62%
-Les jeunes de 15-24 ans représentent 45% des cas masculins et 67% des cas féminins
Il y a une sucseptibilité pour les femmes jeunes car les cellules du col est différent (Ectropien du col. épithélium cylindrique par rapport à sqaumeuse pour femmes matures)
Retient: Jeunes et femmes
Cause de Lymphogranulomatose vénérienne
-C. trachomatis génotype L (L1, L2, L3)
Infection:épithélium muqueuse
Invasif: tissus lymphatiques
See slide 80
Épidémiologie de Lymphogranulomatose vénérienne
- 99% hommes, 98% HARSAH
- Rare au Qc avant 2005, Recrudescence depuis 2013
- Montréal=83% des cas
- Infection endémique dans certains pays d’Afrique, d’Asie, d’Amérique du Sud et des Caraibes
Incubation et période fenètre de Neisseria gonorrhoeae
Incubation 2-7 jours
Période fenètre jusqu’à 7 jours
Épidémiologie de Neisseria gonorrhoeae
Endémique mondiale
4774 cas déclarés au Qc 2016
-Hommes: 79% (Ratio H:F 3.8:1)
-Les jeunes de 15-24 ans représentent 23% des cas masculins et 48% des cas féminins (Ratio H:F 1.8:1)
Émergence de résistance aux atb (slide 92)
1 cas résistants à ceftriaxone et céfixine en 2017
Cause de Syphilis
Treponema pallidum
Bactérie spiralé non vu par coloration de gram
Histoire naturelle de Syphilis
3 stades:
exposition, infection primaire (incubation 3-90j), infection secondaire (incubation 2-12 semaines), Syphilis latent précose (jusqu’à 1 an après l’exposition), syphilis latent tardive (après 1 ans), syphillis tertiaire (5-30 ans)
Contagiosité de Syphilis
Jusqu’à fin de phase latent précose (1 ans)
Syphylis primaire
Chancre au sit d’inoculation (Ulcère superficiel, induré, aux contours réguliers, Taille variable, classiquement indolore (mais peuvent être douloureux))
Adénopathies régionales
Régression spontanée en 3-8 semaines
Syphylis secondaire
Apparait en 2-12 semaines
Rash maculopapulaire qui peut impliquer paumes et plantes (30-40% des cas)
Régression spontanée en 2-12 seamines
Aussi parfois:
- Condylomes plats (condyloma lata)
- Plaques muqueuses
- Alopécie
Complications:
- Atteinte occulaire
- Méningite
Épidémiologie de Syphilis
970 cas au Qc 2016
96% hommes
Stade:22% primaires 31% secondaires 47% latente précoces
Traitement C. trachomatis
Azithromycin PO à dose unique
ou
Doxyycline PO BIDX7j
Traitement N. gonorrhoeae
contact oral:Ceftriaxone IM et Azithromycin PO dose unique
Si non contact oral, peut choisis
Cefixime PO + Azithromycin
At what point is can syphilis invade SNC?
Pendant syphilis primaire ou secondaire pendant la phase latent précose
arrive 25-60% du temps
Sx du neurosyphilis précose (4)
Symptomatique dans 5% des cas
Méningite
Atteinte oculaire
Méningovasculaire
Névrite cranien
Sx du neurosyphilis tardive
Parésie générale
Tabès dorsalis
Complications de Syphilis tertiaire
Gomme syphilitique
Syphilis cardiovasculaire:Aorte syphilitique
Neurosyphilis tardive (Parési, Tabès, Syphilis oculaire tardive
Méthode de détection de syphilis
Examen directe à microscopie à fond noir (rare)
Sérologie:
1 épreuve non-tréponémique (détection de Ac contre cardiolipides)
1 épreuve tréponémique (détection Ac anti-T pallidum spécifique
Épreuve non-tréponémique
RPR, Rapid plasma Reagin
=Agglutination macroscopique
Permet une titration de la quantité d’anticorps non tréponémiques
Permet d’évaluer efficacité du tx
Diminue significativement après tx
Épreuve tréponémique (quoi et utilité)
EIA/CIA
TP-PA
LIA
(Immunofluorescene)
Positif à vie
Permet confirmation d’exposition à T. pallidum
Quand est-t-il indiqué de chercher la syphilis dans le LCR (3)
- Symptomes oculaires
- Symptomes neurologiques
- Pts qui n’ont pas de baisse des Ac non-tréponémique après tx
Quel test est utilisé pour chercher danse le LCR (syphilis)
VDRL: Venereal Disease Research Laboratory
Mesure Ac non-tréponémiq
Traitement Syphilis précose
Pénicillin G IM dose unique
Si allergie: Doxycycline BID X14j
Traitement Syphilis tardif latent
Pénicilline G IM 1 fois par semaine (3 dose)
Si allergie: Doxycycline BIDX28
Commence dx une réinfection à syphilis
Avec épreuve non-tréponémique
Herpès est latent dans quelle cellule?
Les neurones sensitives
L’incubation moyenne de Herpès (en jours)
6
% de personnes qui ne savent pas qu’ils sont infectés par Herpès
80%
Dx de Herpès
Sur une lésion:
Culture virale et typage (sensibilité vésicule>ulcère)
TAAN- beaucoup plus sensible
Sérologie: pas pour dépistage
Typage
Préférence de détecter l’infection en présence de lésions
Quel à plus de résidives VHS 1 ou 2
VHS
Traitement Herpès
Famciclovir ou Valacyclovir
Traitement Herpès suppresive
Valacyclovir = préférence