APP 6- Malaria Flashcards
Pays touchés et période d’incubation de Fièvre Dengue
Incubation 4-8 jours (range 3-14j)
Asie centrale, Asie sud-est, Amérique centrale, Amérique du sud
Pays touchés et période d’incubation de Chikungunya
Incubation: 2-3 jours (range 1-12j)
Afrique de l’est et du sud
Pays touchés et période d’incubation de Fièvre entérique
Incubation: 7-18 jours (range 3-60j)
Asie sud-est et sud centrale
Méthode diagnostique: Fièvre Dengue
- TAAN/PCR pour détecter gène
- Si sx présent 5-7j, ELISA pour IgM
- Détection d’IgG suite à la convalescence
Méthode diagnostique:Fièvre entérique
- Hémoculture
- Si sx présent pendant 7jCulture urine/selles
- Culture moelle (plus sensible)
- Antibiogramme pour la sensibilité à l’acide nalidixique (si sensible = sensible aux fluoroquinolones)
Méthode diagnostique Chikungunya:
PCR si infection aiguë
IgG/IgM par Elisa si plus tard
Bilan minimale pour voyageur avec fièvre
- Formule sanguine + tests différentiels (enzymes hépatiques, électrolytes,créatinine)
- Frottis sanguin (paludisme) avec/sans bandelette réactive de détection Ag (au moins 3 fois pendant 24-48h)
- Hémoculture X 2 (sérovar Typhi ou Paratyphi de Salmonella enterica, méningocoques, autres agent communes)
- Analyse des urines (avant ou sans culture)
Quelles zones mondiales ont du malaria sensible à chloroquine?
-Haïti
-République dominicaine
Amérique centrale au nord du canal de Panama,
Régions du Mexique
Régions de l’Amérique du Sud, de l’Afrique du Nord, de régions du Moyen-Orient Chine occidentale et central
Traitement des fièvre entériques?
-Ceftriaxone IV si retour d’Asie où beaucoup de résistance aux fluoroquinolones
-Ciprofloxacine si retour d’Afrique où peu de résistance aux fluoroquinolones
-Azithromycine PO est une alternative si résistance aux fluoroquinolones
14 jours
Types de maladies qu’on voit en revenant de voyage ()
- Paludisme 20-30%
- Gastroentérite 10-20%
- Infection des voies respiratoires 10-15%
- Dengue 5%
- Fièvre entérique 2-7%
- INfection du peau ou des tissus mou 2-11%
- Rickettsioses 3%
- ITSS 2-3%
- Hépatite virale 3%
- Syndrome virale/mononucléose 4-25%
Qui est plus à risque d’avoir un infection sévère à Paludisme? (2)
- Femme enceinte
2. Enfants
Pourquoi on ne trouve pas Plasmodium vivax en Afrique subsaharienne?
La population en général n’ont pas l’antigène Duffy donc le parasite ne peut pas
Dans quel type de patient voit-on plus souvent des séquelles cérébrales (coma, convulsion, mort)
Les enfants
Quel est le traitement pour Malaria à Plasmodium falciparum résistant à chloroquine?
Atovaquone-proguanil per Os OU Combinaison Quinine et Doxycycline Ou Combinaison Quinine et Clindamycine (si Doxycycline est contre-indiqué)
Quels antipaludiens sont contre-indiqués pour les femmes enceintes?
Atovaquone-proguanil
Primaquine
Doxycycline
Quel est le traitement pour malaria à Plasmodium falciparum susceptible à chloroquine ou autre que falciparum :
Chloroquine
Pour vivax/ovale, on doit aussi donner 14 jours de primaquine pour éliminer les hypnozoïtes. En cas de déficit de G6Pd, dirige le patient à une spécialiste.
Nommez quelques principes de préventions non pharmacologiques de la malaria.
- Planifier activitiés dans les périodes de la journée ou le risque est réduit
- Voyager dans des zones sans risque
Barrières physiques:
-Protéger lieu de travail ou hébergement (moustiquaire air climatisé, moustiquaire de lit)
Vêtements appropriés (long, couleur claire..)
Barrières chimiques:
-Insectifuges topiques 20-30%DEET ou 20% icaridine
-
Chimique et physique:
Moustiquaire impregnées d’une insecticide
Vêtements traités avec insecticide
Taux de létalité pour les infections graves à Plasmodium falciparum
20%
Nommez les 5 espèces des Plasmodium chez l’humain
Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae Plasmodium knowlesi
Où trouvons-nous de la Plasmodium vivax?
Asie
Amérique centrale
Chimioprophylaxie pour régions sensible à chloroquine.
Chloroquine ou hydroxychloroquine 1 fois pas semaine jusqu’à 4 semaines après départ.
Atovaquone-proguanil, Doxycycline ou Méfloquinine si ne tolère pas
Chimioprophylaxie pour régions résistants à chloroquine mais sensible à méfloquinine.
(majeure partie de l’Afrique subsaharienne, de l’Amérique du Sud, de l’Océanie et de l’Asie)
Atovaquone-proguanil 1 par jour pour 1 semaine après départ
ou
Doxycycline 1 par jour pour 4 semaines après départ
ou
Méfloquine 1 par semaine pour 4 semaines après départ
Chimioprophylaxie pour régions résistants à chloroquine mais sensible à méfloquinine.
(majeure partie de l’Afrique subsaharienne, de l’Amérique du Sud, de l’Océanie et de l’Asie)
Atovaquone-proguanil 1 par jour pour 1 semaine après départ
ou
Doxycycline 1 par jour pour 4 semaines après départ
ou
Méfloquine 1 par semaine pour 4 semaines après départ
Si tous c-i: primaquine chaque jour pour 1 semaine après départ
Chimioprophylaxie si résistant à chloroquine et méfloquinine
Atovaquone-proguanil 1 fois par jour pour 1 semaine après départ
Doxycycline 1 fois par jour pour 4 smeaines après départ
Pas de médicaments à remplacement pour ces régions. Pas de médicament approprié pour femme enceinte
Qu’est-ce que c’est un prophylaxie finale et qui le reçoit?
La prophylaxie finale par la primaquine est administrée une fois que le voyageur a quitté la zone impaludée de Plasmodium vivax ou Plasmodium ovale. Il agit au niveau des hypnozoites hépatiques qui peuvent réactiver jusqu’à 5 ans après retour de voyage.
Pourquoi est-il important de faire la dosage de la parasitémie
Pour déterminer si on doit débuter un traitement IV ou si une exsanguino-transfusion et une admission à l’unité de soins intensifs sont nécessaires.
Aussi, ça nous permet de surveiller le traitement de plasmodium falciparum
Le cible des tests de diagnostic rapide est:
Ag qui sont détecté avec les anticorps monoclonaux:
- la protéine 2 riche en histidine de P. falciparum (PfHRP-2)
- des enzymes de la voie glycolytique du parasite
a. lactate déshydrogénase spécifique du parasite (pLDH)
b. l’aldolase de Plasmodium
Qu’est ce que le TDR basé sur le lactate déshydrogénase détecte?
Détecte tous les espèces
Peuvent être spécifiques au P. falciparum ou P. vivax
Qu’est ce que le TDR basé sur le l’aldolase de plasmodium détecte?
Détecte tous les espèces
Pas de différenciation entre espèces
Caractéristiques d’une paludisme grâve ou compliqué (15)
Savoir au moins 10
-Hyperparasitémie >2%
-Signe d’atteinte d’un organe
-Pfalciparum nonsévère qui tolère par per os
-Prostration ou problème de conscience
-Détresse respiratoire
-Convulsions multiples
-Collapse cardio-respiratoire
-Oedème pulmonaire
-Saignement anormale
-Ictère
-Hémoglubinurie (<15%, <50g/L)
-Insuffisance rénale creatinine >265
-Acidose (ph < 7.25/bicarbonate <15mmol/L
Hyperlactatémie
-Hypoglycémie
Quel patient doit être hospitalisé/observé?
Tous les pts avec P. falciparum pour vérifier s’ils tolèrent le traitement et pour confirmer un diminution de la parasitémie
Qui reçoit tx IV?
- personnes avec maladie grave/compliqué
2. personnes qui ne tolère par per os
artésunate effets secondaires (5)
Hémolyse retardé
Autres:
Étourdissements
nausées,vomissements, anorexie,diarrhée, réticulocytopénie transitoire,
saveur métallique pendant l’infusion
atovaquone-proguanil effets secondaires (5)
Nausées vomissements diarrhhée douleurs abdominales hépatite
chloroquine effets secondaires
- exarcerbation Psoriasis
- Prurit pour les personnes de rare noir
- nausées, céphalées
- Arythmie (hausse QTc)
mefloquine effets secondaires
- effets psychiatriques (jusqu’à psychoses)
- Arythmies (bloc AV et hausse QTc)
Autres:
-Étourdissements, céphalées, troubles du sommeil, cauchemars, nausées, vomissements, diarrhée
doxycycline effets secondaires (3)
Troubles digestifs
candidose vaginale
photosensibilité
Primaquine effets secondaires
hémolyse si déficit G6PD
Troubles digestifs
When do we stop giving IV treatment? What do we do afterwards?
Tous les patients suivant un traitement parentéral doivent passer à un traitement oral dès que possible.
Paludisme grave: IV pour 24h avant de passer à un traitement oral
Tx paludisme à P. falciparum grave ou compliqué
Artésunate IV
Puis tx oral (si pas possible, ArtésunateX7j)
Atovaquone-pregaunil
ou Doxycycline
ou Clindamycine
Ne donne pas même tx que chimioprophylaxie
Tx paludisme à P. falciparum grave ou compliqué
Best choice: Artésunate IV Après tx oral de Atovaquone-pregaunil ou Doxycycline ou Clindamycine
Tx remplacement: Quinine IV +Docy/Clinda
Ne donne pas même tx que chimioprophylaxie
Tx. P. falciparum non sévère
Atovaquone-proguanil oral (traitement de choix)
- Quinine orale + Doxycycline orale OU Clindamycine
- Chloroquine en monothérapie si région sensible
Tx Paludisme des autres espèces
Chloroquine
