Items 114 et 164 - Exanthème et érythrodermie de l'enfant et de l'adulte Flashcards
Exanthèmes
Définition
Erythème d’apparition brutale et transitoire :
peut être intense ou non, diffus ou de topographie + spécifique, isolé ou associé à une symptomatologie variée
atteinte des muqueuses possibles (énanthème)
bénin ou potentiellemnt grave
2 causes principales : infectieuses (virales et bactériennes) : enfant (maladies virales) et adultes (IST)
médicamenteuses
Exanthèmes
Démarche diagnostique devant un exanthème
Anamnèse
Analyse sémiologique : roséoliforme ou rubéoliforme, petites macules rosées, pâles, bien séparées les unes des autres
morbiliformes maculo-papuleux rouges, confluer en plaque séparées de peau saine
scarlatiformes : plaque diffuse rouge vif, granitée à la palpation, sans intervalle de peau saine, chaud ou cuisant, s’intensifiant dans les plis, évolution vers desquamation en larges lambeaux
Signes extra-cutanés et biologiques :
origine virale : fièvre, syndrome grippal, énanthème, poly-adénopathie
origine médicamenteuse : prurit, caractère polymorphe de l’érruption, hyperéosinophilie sanguine
Examen complémentaire:
Chez enfant : aucun examen sauf si scarlatine (NFS + prélèvement de gorge) et sd de Kawasaki ( NFS, plaquettes, écographie cardiaque)
Chez adulte en dehors cause évidente : NFS plaquette, sérologie VIH combinée (Ag-Ac) p24, charge virale VIH, test tréponémique, tests hépatiques, sérodiagnostic de MNI
Chez la femme enceinte : sérologie toxoplasmose, syphilis, rubéole, CMV, parvovirus B19
Exanthèmes
Démarche diagnostique devant un exanthème
Anamnèse
Analyse sémiologique : roséoliforme ou rubéoliforme, petites macules rosées, pâles, bien séparées les unes des autres
morbiliformes maculo-papuleux rouges, confluer en plaque séparées de peau saine
scarlatiformes : plaque diffuse rouge vif, granitée à la palpation, sans intervalle de peau saine, chaud ou cuisant, s’intensifiant dans les plis, évolution vers desquamation en larges lambeaux
Signes extra-cutanés et biologiques :
origine virale : fièvre, syndrome grippal, énanthème, poly-adénopathie
origine médicamenteuse : prurit, caractère polymorphe de l’érruption, hyperéosinophilie sanguine
Examen complémentaire:
Chez enfant : aucun examen sauf si scarlatine (NFS + prélèvement de gorge) et sd de Kawasaki ( NFS, plaquettes, écographie cardiaque)
Chez adulte en dehors cause évidente : NFS plaquette, sérologie VIH combinée (Ag-Ac) p24, charge virale VIH, test tréponémique, tests hépatiques, sérodiagnostic de MNI
Chez la femme enceinte : sérologie toxoplasmose, syphilis, rubéole, CMV, parvovirus B19
Diagnostic étiologique
Exanthème roséoliforme
Exanthème subit ou roséole infantile
Primo-infecton HHV6
Nourrisson de 6 à 18 mois
Fièvre (39-40) isolée pendant 48-72 heures
Souvent asymptomatique
Exenthème prédominant sur le tronc
Evolution en une seule poussée
Complications rares : pneumopathie
syndrome mononucléosique
hépatite aiguë
convulsions fébriles
méningite virale
Diagnostic étiologique
Exanthème roséoliforme
Rubéole
Virus de la rubéole
15 - 25 ans
Incubation : 3 semaines
Contagiosité : 7 jours avant éruptions et 14 jours après
Exanthème discret ( 2 à 4 jours)
Arthralgies et conjonctivites
Complications : femme enceinte non immunisée –> risque de mort foetale ou malformations neurologiques sensorielles
Pas de recommendation d’éviction de la société
Information personnel, parents, femme enceinte
Diagnostic étiologique
Exanthème roséoliforme
Autres
Primo-infection VIH
Syphilis secondaire (1ère floraison)
Diagnostic étiologique
Exanthème morbiliforme
Rougeole
Due au morbilivirus (paramyxovirus)
Incubation : 10-12 jours
Contagiosté : 3-5 jours avant et 4 jours après éruption
Phase pré-éruptive : catarrhe oculo-nasal, fièvre élevée; signe de Köplick; conjonctivite; exanthème rétro-auriculaire puis extension ensemble du corps en une seule poussée
Complications : pneumopathie; hépatite aiguë, pancréatite; encéphalite; kératite et cécité
Maladie à déclaration obligatoire
Eviction collectivié 5 jours
Informer parents personnel
Diagnostic étiologique
Exanthème morbiliforme
Mégalérythème épidémique
Due au parvovirus B19
Terrain : 5-10 ans
Contagiosité : limité à la phase pré-éruptive
Fièvre modérée
Atteinte érythématheuse et oedèmes des joues
Puis erythèmes du tronc à bord émiettés
Erythèmes en gant et en chaussettes
Arthralgies
Complications : chez immunodéprimé, patient avec anémie chronique et femme enceinte (anasarque foetale 2ème trimestre, myocardite, anémie foetale)
Diagnostic étiologique
Exanthème morbiliforme
Mononucléose infectieuse
Due à Epstein-Barr Virus
Terrain : adolescent
Incubation : 4 à 6 semaines
Contagiosité : maximum pendant la phase aiguë (jusqu’à 6 mois)
Fièvre- asthénie importante
Poly-adénopathie
Splénomégalie
Exanthème inconstant (5-10%) sauf si prescirption penicilline A
Lymphocytose élevée- lymphocytes hyperbasophiles
Complications rares : hépatite; méningo-encéphalite; rupture splénique; agranulocytose
Diagnostic étiologique
Exanthème morbiliforme
Autres
Primo-infection VIH
Toxidermie : beta-lactamines; sulfamides ; anti-comitiaux
Syndrome de Kawasaki
Diagnostic étiologique
Exanthème scarlatiforme
Scarlatine
Due au streptcoque sécreteur d’exotoxines
Enfants 5 à 10 ans
Incubation : 2-4 jours
Contagiosité 2-3 semaines (48h avec traitement)
contamination par voie aérienne
Phase pré-éruptive : début brutal; douleurs pharyngées; fièvre élevée; céphalées; angine rouge et adénopathies sous-maxillaires
Evolution prédominant aux grands plis
Dépapillation progressive de la langue en “V”, langue framboisée
Evolution vers desquamation fine ou en lambeaux
Prélevement de gorge
Eviction de la collectivité jusqu’à 48 heures après le début du traitement
Complications post-streptococciques : glomérulonéphrites ; rhumatisme articulaires aigu
Traitement antibiotique (amoxicilline)
Diagnostic étiologique
Exanthème scarlatiforme
Scarlatine staphyloccocique
Due au staphylocoque doré sécréteur d’entérotoxines ou TSST1
Nouveau-né, nourrisson, jeune enfant ou adulte immunodéprimé
Incubation : 48 heures
Abscence d’angine
Phase éruptive : exanthème débutant aux grands plis, régions péri-orificielles puis évolution vers décollement bulleux
Forme sévère : choc toxique staphylococcique
Prélèvements bactériologiques
Eviction scolaire jusqu’à 48 heures après le début du traitement
Traitement antibiotique (oxacilline)
Diagnostic étiologique
Exanthème scarlatiforme
Syndrome (adéno-cutanéo-muqueux) de Kawasaki
Vasculite systémique aiguë
Terrain : enfant < 5ans
Fièvre élevée plus de 5 jours et altération de l’état général
Conjonctivite bilatérale avec oedèmes des paupières
Enanthème : chéilite et langue framboisée
Erythème et oedèmes des extrémités
Exanthème polymorphe
Lymphadénite souvent asymétrique
Evolution en doigt de gant
Diagnostic si au moins cinq des six critères diagnostiques présents
Biologie : syndrome inflammatoire avec élévation CRP, hyperleucocytose à PNN, thrombocytose
Complications : cardiaques avec anévrismes coronariens, trouble du rythme cardiaque ; décès par myocardite, infarctus
Hospitalisation indispensable
Erythrodermie
Syndrome rare
Erythème confluant associé à desquamtion touchant ensemble des téguments ( + de 90%)
Evolution prolongée (6 semaines)
Urgence dermatologique : prise en charge thérapeutique et étiologique
3 étapes de prise en charge : reconnaître érythrodermie; rechercher étiologie; apprécier gravité immédiate et proposer attidute thérapeutique symptomatique
Erythrodermie
Reconnaître érythrodermie
Signe clinique : érythème généralisé, inflammatoire, plus violacé en zone déclive, d’intesité variable un jour sur l’autre, d’apparation + ou - rapide
desquamation consante avec aspects variées
prurit constant + dysrégulation cutanée thermique importante marquée par épisodes de fièvre et d’hypothermie
pachydermie mieux visible au niveaux des plis
oedème marqué du visage avec ectropion
atteinte des muqueuses –> chéilite, conjonctivite, stomatite
atteinte des phanères –> chute cheveux, sourcils, cils et ongles dystrophiques, de croissance ralentie, apparition ligne de Beau, chute de l’ongle
poly-adénopathie
troubles hémodynamiques
altération de l’état général
Nécessite hospitalisation service spécialisé
