Item 111 - Dermatoses faciales : acné, rosacée, dermatite séborrhéique Flashcards
Acné
Physiopathologie
Séborrhée (augmentation de la production de sébum par la glande sébacée)
Déclenchée et entretenue par la dihydrostestostérone ds cellules sébacées ( 5 a-réductase de type I à partir de la testostérone libre), se fixe sur les récepteurs aux androgènes
Androgènes circulants présents à taux normaux; sensibilité accrue des récepteurs androgéniques
Acné
Physiopathologie
Kératinisation infundibulaire du follicule pilo-sébacé
Formation de comédon : hyperprolifération kératinocytes + anomalies de différenciation dc élimination anormale kératinocytes
Acné
Physiopathologie
Flore microbienne et facteurs de l’inflammation
Flore anaérobie à gram positifs Cutibacterium acnes –> sécrète nombreux facteurs qui induisent inflammation follicule sébacé
Acné –> pas maladie infectieuse mais maladie inflammatoire
Chaque souche Cutibacterium acnes a pouvoir différent ( pas même entre sujet sain et sujet acnéique)
Acné
Diagnostic
Lésions élémentaires
Séborrhée
Aspect peau grasse et luisante
Zones riches en glandes sébacées : front, menton, les joues, le nez et régions thoracique du thorax (dos et face antérieur du thorax)
Constante
Acné
Diagnostic
Lésions élémentaires
Lésions rétentionnelles
2 types : comédons ouverts et comédons fermés
comédons fermés (ou microkystes) : petites papules 2-3 mm, couleur de peau normale, plus palpables que visibles qui peuvent s’enflammer
comédons ouvertes : points noirs, de 1 à 3 mm dû à l’accumulation de kératinocytes oxydés dans canal infundibulaire
s’expulser spontanément ou s’inflammer
Acné
Diagnostic
Lésions élémentaires
Lésions inflammatoires
Lésions inflammatoires superficielles :
Papules : < 10 mm, svt issues lésions rétentionnelles; rouges, fermes, quelque fois douloureuses; évolution vers la résorption ou la formation de pustules
Pustules : issues de papules avec contenu purulent jaune par accumulation de polynucléaires
Lésions inflammatoires profondes :
Nodules : > 10 mm; évolution vers abcédation et la formation de cicatrice; rupture profondeur du derme donnant des sinus, nodules allongés très douloureux
Acné
Diagnostic
Lésions élémentaires
Cicatrices
Fréquentes
Secondaires au lésions inflammatoires
Déprimées ou hyperpigmentées sur la peau foncée
Acné
Diagnostic
Formes cliniques
Formes communes
Acné mixte juvénile : forme la + commune de l’acné; moment de la puberté ( 12 ans filles et 14 ans garçons); peut s’étendre au tronc; sévérité variable : acné minime ou modérée –> lésions rétentionnelles et inflammatoires superficielles; acné sévère si présence nodules
Acné rétentionnelle : forme la + fréquente de l’acné débutante; microkystes + comédons ouverts sur le visage
Acné
Diagnostic
Formes cliniques
Formes graves
Acné nodulaire ou acné conglobata :
Nodules inflammatoires –> évolution vers abcès ou se fistuliser en profondeur (sinus) ; extension sur le tronc fréquente surtout chez les garçons; évolution chronique avec formations cicatrices souvent importantes
Acné
Diagnostic
Formes cliniques ou étiologiques particulières
Acné néonatale
Apparaît première semaine de vie
Régresse spontanément en quelques semaines
Androgènes d’origine maternelle
Acné
Diagnostic
Formes cliniques ou étiologiques particulières
Acné révélant une endocrinopathie
Acné qu’un des signes cliniques de l’endocrinopathie
Acné féminine grave résistants aux traitements
Acné avec signe d’hyperandrogénie : hirsutisme, troubles des règles, alopécie
explorations hormonales : dosage testostérone libre, 17-OH progestérone, sulfate de déhydroépiandrostérone (DHA), delta4 - androsténédione
échographie abdomino-pelvienne : cause la + fréquente –> maladies des ovaires polykystiques
Acné
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Absence de lésions rétentionnelles élimine acné
autres causes folliculites : folliculites infectieuses + rosacée
Acné
Traitements
Moyens thérapeutiques
Traitement local
Trois grandes classes doivent être appliqués le soir
Acné
Traitements
Moyens thérapeutiques
Traitement local
Rétinoïdes topiques
Acide rétinoïque tout-trans ou trétinoïne (1ère génération) et acide 13-cis-rétinoïque ou isotrétinoïne et adapalène ( 2ème génération)
Kératolytiques sur comédons et mycrokystes
Adapalène : activité anti-inflammatoire
Irritation dc nécessité d’adaptation de la posologie et du rythme d’application
Acné
Traitements
Moyens thérapeutiques
traitement local
Peroxyde de benzoyle
Concentrations de 2.5 ou 5% sur le visage et 10% au niveau du dos
Légèrement comédolytique et surtout antibactérien
Pas de résistance bactérienne connue
ES : phototoxicité; décoloration des vêtements, irritation
Acné
Traitements
Moyens thérapeutiques
Traitement local
Antibiotiques locaux
2 antibiotiques : clindamycine et érythromocyne 4%
Agissent flore bactérienne comme anti-inflammatoire non spécifiques
Activité modeste sur lésions inflammatoires superficielles
Remis en cause du fait de la résistance bactérienne
Toujours utilisés en combinaison avec péroxyde de benzoyle ou rétinoïdes topiques sur une durée limitée
Acné
Traitements
Moyens thérapeutiques
Traitement local
Traitement combiné
Soit rétinoides + antibiotiques
Soit rétinoides + peroxyde de benzoyle
Favorise l’observance
Acné
Traitements
Moyens thérapeutiques
Traitement général
Traitement systémiques doivent être associés à un traitement local (sf pour l’isotrétinoïne)
Acné
Traitements
Moyens thérapeutiques
Traitement général
Antibiotiques
Jamais associer à un antibiotique topique
Cyclines (doxycycline, lymécycline) : activité antiséborrhéique et anti-inflammatoire à des doses inférieurs de moitié à celle de l’activité antibactérienne; utilisées 3 mois –> au dessus risque de résistance; ES : photoxicité et dyschromies dentaires
Macrolides (érythromycine, roxithromycine, josamycine) : que quand cyclines ne peuvent pas être utilisées et sur une courte période
Acné
Traitements
Moyens thérapeutiques
Traitement général
Gluconate de zinc
Activité surtout anti-inflammatoire inférieur à celle des cyclines
Utile en cas de CI à celle-ci : acné prépubère, femme enceinte, pdt l’été
Acné
Traitements
Moyens thérapeutiques
Traitement général
Isotrétinoïne
Inhibiteur non hormonal de la sécrétion sébacée induisant l’apoptose des sébocytes
le + puissant des médicaments sébostatiques et anti-acnéiques; seul capable d’induire des guérisons
Autres traitements systémiques uniquement suspensifs
Dose de 0.5mg/kg/jour jusquà 120 à 150 mg/jour ( obtenue entre 9 et 12 mois)
Pour formes rétentionnelles : 0.2 ou 0.3 mg/kg/jour
Effets secondaires : élévations des transaminases et hyperlipidémies : dosage initial et surveillance périodique tous les 3 mois des transaminases (ASAT et ALAT), du cholestérol total et des triglycérides; réglementation spéciale de prescription par le médecin et délivrance par le pharmacien à l’aide d’un carnet de prescription;
risque tératogène nécessitant une contraception efficace à débuter 1 mois avant début traitement, à poursuivre et à arrêter un mois après arrêt traitement, contrôle mensuels de test de grossesse et dernier lieu 5 semaines avant arrêt, information détaillée et consentement signé par la patiente ou représentant légal dans le cas d’une mineure; sécheresse cutanéo-muqueuse dose dépendante : chéilites, conjonctivites, xérose cutanée, rhinite sèche;
exacerbation possible de l’acné les 4 premières semaines de traitements;
douleurs ligamentaires;
troubles de l’humeur, évaluation du risque de dépression recommandée;
risque d’HTIC avec cyclines (CI)
Acné
Traitements
Moyens thérapeutiques
Traitement général
Hormonothérapie
Oestroprogestatif à visée contraceptive à faible activité androgénique : 1ère intention : lévonorgestrel et 2ème : norgestimate
Si continue, concertation patiente et gynéco
Association acétate de cyprotérone 2mg/éthynylestradiol 35 microgramme (risque thromboembolique). Pas suffisante pour être prescrite avec isotrétinoïne
Acné
Traitements
Indications
Choix moyens varie selon gravité
extension des lésions et nombres de lésions profondes –> gravité
Observance souvent médiocre chez Ados
Traitement d’attaque de 3 mois
Traitements topiques : prescrit seuls pour acné légère et avec cyclines pour modérées ou sévères
Isotrétinoïne est de 2ème intention si échec 3 mois cyclines sf pour formes très sévères où proposée d’emblée
Obtention rémission –> traitement local
Rosacée
Maladie fréquente touchant adulte après 20 ans, confondue avec l’acné
