Item 116 - Prurit

Question 1

Définition

Answer 1

Signe fonctionnel : “sensation qui provoque le besoin de se gratter”
Prurit physiologique, discret, + important le soir, qd on se déshabille
Pathologique quand lésions de grattage ou retentissement activité quotidienne ou sommeil
Physiopathologie complexe. histamine parfois impliquée mais parfois prurit naît plus haut dans les voies de transmission ou origine cutanée

Question 2

Diagnostic positif

Answer 2

Clinique et interrogatoire
Existence de lésions cutanées non spécifiques : excoriations, stries linéaires, ulcérations et parfois lésions vésiculo-papuleuse, papules excoriés ou croûteuses, nodules –> secondaire au prurit chronique (prurigo)
Prurit chronique –> lichénification : peau épaissie, grisâtre, fines squames en quadirllage; surinfection (impétigo et pyodermite)

Question 3

Diagnostic différentiel

Answer 3

Autres sensations à différencier –> dysesthésies, paresthésies, douleurs

Question 4

Diagnostic étiologique

Answer 4

Interrogatoire : caractère localisé ou diffus ; sévérité ; circonstances déclenchantes ou aggravantes, horaires de survenue; évolution; existence de signes généraux; métier; prises médicamenteuses et traitements locaux utilisés; éventuel caractère collectif
Examen physique complet : importances des lésions de grattage, dermatose spécifique responsable du prurit; dermographisme; adénopathies périphériques palpables, splénomégalie, hépatomégalie

Question 5

Diagnostic étiologique du prurit diffus
Prurit diffus dermatologique ou secondaire à une dermatose sous-jacente

Answer 5

Urticaires, dermographisme
Psoriasis
Lichen plan
Dermatites de contact
Dermatite atopique
Ectoparasitoses et piqûres d’insectes
Pemphigoïde
Mycosis fongoïde et sd de Sézary
Mastocyte cutanée

Question 6

Diagnostic étiologique d’un prurit diffus
Prurit diffus dermatologique ou secondaire à une dermatose sous-jacente
Urticaires et dermographisme

Answer 6

Urticaire : papules oedémateuses, rosées, fugaces, migratrices et récidivantes
Dermographisme urticarien : papule urticarienne dû au frottement de la peau
Mastocytose cutanée : forme la + fréquente chez l’enfant –> urticaire pigmentaire

Question 7

Diagnostic étiologique d’un prurit diffus
Prurit diffus dermatologique ou secondaire à une dermatose sous-jacente
Eczéma et dermatite atopique

Answer 7

Lésions érythémato-vésiculeuses d’extension progressive
Contact avec un allergène (eczéma de contact) ou constitutionnel (dermatite atopique)

Question 8

Diagnostic étiologique d’un prurit diffus
Prurit diffus dermatologique ou secondaire à une dermatose sous-jacente
Ectoparasitoses

Answer 8

Gale : recrudescence nocturne, pas visage et sillons scabieux, prurit collectif évocateur
Pédiculose corporelle : prurit diffus sur tronc et racines des membres, surtout pour personnes vivant dans précarité

Question 9

Diagnostic étiologique d’un prurit diffus
Prurit diffus dermatologique ou secondaire à une dermatose sous-jacente
Psoriasis

Answer 9

Prurigineux chez 60% des gens
Remanié par le grattage

Question 10

Diagnostic étiologique d’un prurit diffus
Prurit diffus dermatologique ou secondaire à une dermatose sous-jacente
Lichen plan

Answer 10

Papules de couleur brunâtre ou violine avec petites stries blanchâtres en réseau à la face antérieur des poignets, des coudes, des genous, des avants-bras, de la région lombaire, svt symétrique
Biopsie : infiltrat cellulaire dermique superficiel en bande
Lésions muqueuses possibles, surtout buccales : lésions blanchâtres réticulées, érythémateuses ou érosives et non prurigineuses

Question 11

Diagnostic étiologique d’un prurit diffus
Prurit diffus dermatologique ou secondaire à une dermatose sous-jacente
DBAI

Answer 11

Prurit fréquent et sévère et peut précéder lésions cutanées pseudo-urticaires et bulleuse (pemphigoïde) et vésiculeuses ou bulleuses (dermatite herpétique).
intérêt IFD chez personne âgée

Question 12

Diagnostic étiologique d’un prurit diffus
Prurit diffus dermatologique ou secondaire à une dermatose sous-jacente
Mycosis fongoïde et syndrome de Sézary

Answer 12

Lymphome cutané T épidermotrope chez sujet de + de 50 ans –> placards érythémateux et squameux, prurigineux
Evolution vers infiltration de la peau avec squames peu épaisses et prurit important et insomniant
Sd de Sézary : forme éryhthrodermique et leucémique du mycosis fongoïde

Question 13

Diagnostic étiologique d’un prurit diffus
Prurit diffus sans lésions cutanées spécifiques (ou prurit sine materia)
Affections générales

Answer 13

Que des lésions provoquées par le grattage
Affections générales plus rares que les prurits dermatologiques
Prurit nu –> affection générale
Si absence de cause évidente –> examens complémentaires d’orientation
Principales causes : Cholestase
IRC/hémodialyse
Hémopathies malignes : maladie de Hodkings et maladie de Vaquez
Dysthyroïdies
Carence martiale et vitaminique
Infections chroniques par le VIH et le VHB et le VHC
Parasitoses : ascaridoses, toxocaroses, autres nématodoses sous les tropiques
Médicaments
Grosses
Causes psychogènes
Examens complémentaires :
TSH
Ferritine
Sérologie VIH, VHB, VHC
NFS, plaquettes
gamma-GT, phosphatases alcalines
EPP
radiographie du thorax
Biopsie pas indiquée

Question 14

Diagnostic étiologique d’un prurit diffus
Prurit diffus sans lésions cutanées spécifiques (ou prurit sine materia)
Cholestase

Answer 14

Cholestase intra-hépatique ou extra-hépatique, avec ou sans ictère; prurit intense et insomniant dans les ictères obstructifs par cancer des voies billiaires ou cancer du pancréas
Révélateur dans cirrhose billaires primitives

Question 15

Diagnostic étiologique d’un prurit diffus
Prurit diffus sans lésions cutanées spécifiques (ou prurit sine materia)
Insuffisance rénale chronique

Answer 15

Très fréquent chez malades hémodialysés

Question 15

Diagnostic étiologique d’un prurit diffus
Prurit diffus sans lésions cutanées spécifiques (ou prurit sine materia)
Insuffisance rénale chronique

Answer 15

Très fréquent chez malades hémodialysés

Question 16

Diagnostic étiologique d’un prurit diffus
Prurit diffus sans lésions cutanées spécifiques (ou prurit sine materia)
Maladies hématologiques

Answer 16

Lymphomes : tout prurit nu et chronique chez un adulte jeune doit faire évoquer un lymphome hodgkinien ; prurit fréquent de diagnostic défavorable et parrallèle à l’évolution de la maladie
Polyglobulie de Vaquez : prurit après contact de l’eau (prurit aquagénique) + bain chauds
Autres causes : leucémie lymphoïde chronique, anémie ferripive

Question 17

Diagnostic étiologique d’un prurit diffus
Prurit diffus sans lésions cutanées spécifiques (ou prurit sine materia)
Maladies endocriniennes et métaboliques

Answer 17

Hyperthyroïdie (maladie de Basedow)
Hypothyroïdie (sécheresse cutanée)
Diabète, la goutte et hyperuricémie –> pas des causes de prurit diffus. Diabète –> paresthésies

Question 18

Diagnostic étiologique d’un prurit diffus
Prurit diffus sans lésions cutanées spécifiques (ou prurit sine materia)
Médicaments

Answer 18

Raisons pharmacologiques ou biais d’une cholestases
Mécanismes alleriques avec lésions cutannées associées

Question 19

Diagnostic étiologique d’un prurit diffus
Prurit diffus sans lésions cutanées spécifiques (ou prurit sine materia)
Infections

Answer 19

Parasitoses internes avec migrations tissulaires et hyperéosénophilie, prurit et éruptions fugaces spécfiques

Question 20

Diagnostic étiologique d’un prurit diffus
Prurit diffus sans lésions cutanées spécifiques (ou prurit sine materia)
Autres affections générales

Answer 20

Très exceptionnellemnt d’origine paranéoplasique

Question 21

Diagnostic étiologique d’un prurit diffus
Prurit diffus sans lésions cutanées spécifiques (ou prurit sine materia)
Facteurs d’environnement pouvant favoriser ou aggraver un prurit

Answer 21

Produits irritants ou caustiques : produits d’hygiènes irritants mal rincés (avec svt lésions éryhtémateuses peu spécifiques
Prurit aquagénique : contact avec l’eau quelque soit sa température sans autre manifestation; toujours éliminer une cause hémathologique sous-jacente
Sécheresse de la peau = xérise : prurit de cause externe chez la personne âgée notamment
Autres causes : plusieurs maladies du système nerveux central

Question 22

Diagnostic étiologique d’un prurit localisé
Mycoses

Answer 22

Candidoses ou dermatophytoses

Question 23

Diagnostic étiologique d’un prurit localisé
Parasitoses
Ectoparasitoses

Answer 23

Localisé avec ou sans lésion élémentaire
De la nuque ou du cuir chevelu : pédiculose (enfants et personnes sans domicile fixe)
Prurit généralisé, familial, recrudescence nocturne, prédominance de lésions non spécifiques des espaces interdigitaux, des poignets, des emmanchures antérieurs, des mamelons, des organes génitaux externes : gale

Question 24

Diagnostic étiologique d’un prurit localisé
Parasitoses
Helminthiases tropicales

Answer 24

Après un séjour en pays endémique
Hyperéosinophilie et sd de larva migrans cutanée : éruptions serpigineuse et prurigineuse mobile sur des zones cutanées en contact avec le sol

Question 25

Diagnostic étiologique d’un prurit localisé
Parasitoses
Parasitoses autochtones

Answer 25

Dermatite des nageurs : macules érythémateuses prurigineuses et disséminées dans les heures qui suivent un bain dans un étang, disparaît au bout de quelques jours

Question 26

Diagnostic étiologique d’un prurit localisé
Piqûres d’insectes et végétaux

Answer 26

Prurit saisonnier avec lésions urticariennes, parfois centrées par un point purpurique ou nécrotique

Question 27

Diagnostic étiologique d’un prurit localisé
Prurit du cuir chevelu

Answer 27

Toujours faire rechercher une pédiculose
Autres causes : intolérance/eczéma de contact allergique
Psoriasis et dermatite séborrhéique
“névrodermite” lichénification de la nuque
Etat pelliculaire simple

Question 28

Prurit psychogène

Answer 28

Diagnostic d’élimination
Pathologie psychiatrique associée ou événements stresssants déclenchants
Efficacité du traitement psychiatrique

Question 29

Situations particulières
Grosses

Answer 29

Cholestases intra-hépatiques : prurit généralisé, sévère et nu ; augmenation sels billaires sanguins associés ou non à une cytolise
DBAI spécifique de la grossesse; éruptions polymorphes

Question 30

Situations particulières
Sujet âgé

Answer 30

Modifications physiologiques liées au vieillissement de la peau et des terminaisons nerveuses
intensité importante et caractère parfois insomniant mais discrétion des lésions cutanées
retentissement psychique pouvant être très important

Question 31

Situations particulières
Infection par le VIH

Answer 31

Prurit fréquent
isolé ou accompagné d’irruption papuleuse
peut être occasion diagnostic

Question 32

Traitements
Principes, règles générales
Autant que possibles privilégier traitement étiologique

Answer 32

dermatose spécifique
Cause interne
Cholestyramine et rifampicine –> cholestase

Question 33

Traitements
Principes, règles générales
Eviter les facteurs déclenchants ou aggravants

Answer 33

Arrêter médicaments suspects
Limiter les facteurs irritants et couper les ongles courts

Question 34

Traitements
Traitements symptomatiques

Answer 34

Xérose : émollients. Favorises savons surgras et syndets
Lésions inflammatoires : dermocorticoïdes sur lésions de grattages, non recommandés si prurit isolé
Photothérapie UVB
Antihistaminiques : pas traitement prurit isolé, Anti-H à effet anxyolitique et hypnotique le soir au coucher en cas de prurit insomniant