Item 169 - Infections à VIH : manifestations cutanéo-muqueuses de la primo-infection à VIH Flashcards
Manifestations cliniques
Syndrome rétroviral aigu
Syndrome grippal : myasthénie et arthralgie, asthénie, fièvre, céphalées, douleurs pharyngées, malaise générale, douleurs rétro-orbitaire
Polyadénopathie ferme, indolore, symétrique
Signes neuro : sd méningé, troubles du comportement ; moins svt : encéphalites, crises convulsives ou polyradiculonévrite ou PFP
Signes digestifs et toux
Manifestations cliniques
Exanthème
60 à 70%. Eruptions généralisées et fébrile chez l’adulte –> VIH
Morbiliforme, maculo-papule (qqlq mm à 1cm), arrondies ou ovalaires, bien délimitées, non-squameuses
Apparaît entre 1er et 5ème jour des signes généraux
tronc, racine des membres, cou, visage, paumes et plantes
Durée : 5 - 10 jours
Rares : urticariennes, vésiculo-pustuleuse
Manifestations muqueuses
Enanthème muqueuse buccale, érosions muqueuses (5-10mm) –> douleurs déglutition
érosions ou ulcérations oesophagiennes, génitales et annales
Diagnostic positif
VIH combiné (ELISA Agp24-p18,ELISA AC VIH); ARN VIH plasmatique
Sd mononucléosique (CD8): 50%
Lymphopénie (CD4) : 40%
Thrombopénie : 25%
Cytolyse hépatique : 30%
Diagnostic différentiel
Maladies infectieuses
Syphilis secondaire –> sd cutané et systémique
exanthème viral autre, toxoplasmose
Diagnostic différentiel
Pityriasis rosé de Gilbert
pas de signes généraux
Diagnostic différentiel
Toxidermie
prise de médicaments
Evolution
Spontanée en 1 à 3 semaines
Si lymphopénie marquée : infections opportunistes
Sévérité primo-infection : marqueur pronostic dévolution vers SIDA
Traitement
antirétroviral indépendamment des symptômes, du taux de CD4 et de la charge virale
prophylactique post-exposition : 48h après exposition sexuelle à risque, sérologie VIH,VHB, syphilis demandé en urgence, 4 semaines et consultations de contrôle sérologique et autres IST
pré-exposition : ténofovir-emtracitabine –> tous les médecins
Manifestations sérologiques devant faire demandé une sérologie VIH
IST
zona de l’adulte jeune
candidoses et dermatophytoses florides et/ou multirécividantes
maladie de Kaposi
dermatite séborréique
psoriasis de novo sans antécédent familiale
Physiopathologie
Incubationn : 2-3 semaines
Contamination muqueuses –> cellules de Langerhans–> lymphocytes TCD4 –> ganglions de drainage –> dissémination (4 à 11 jours ) –> virémie. Détection d’ARN viral par PCR, malade contaminant, virémie très élevé et sérologie négative
1er anticorps par Western Blot d’abord Ag p24-p18 puis glycoprotéines d’enveloppe . 1-3 semaines après symptômes et 3-6 semaines après contamination.
Après, charge virale diminue puis plateau d’intensité variable
Phase aigue : lymphopénie et augmentation CD8 cytotoxiques et diminution rapport CD4/CD8.
6 mois pour équilibre immunovirologique
