Atteinte du plexus Le plus souvent brachial Il peut s’agir : syndrome de Parsonage et Turner = névralgie amyotrophiante une plexopathie infiltrative

Item 95 - Radiculalgie et syndrome (sd) canalaire Flashcards by Birwe Leon

Sd canalaire

Quésaco ?

manifestations neurologiques liées à l’irritation d’un nerf
lorsqu’il traverse un DÉFILÉ ostéo-ligamento-musculaire

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radiculalgie = radiculopathie

Définition

Une radiculalgie ou radiculopathie

Douleur d’origine rachidienne
Habituellement cervicale ou lombaire
Irradiant dans 1 ou 2 MI
- Selon une topographie métamérique
- Correspondant à l’atteinte d’un racine nerveuse

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Plexopathie

Atteinte du plexus
Le plus souvent brachial
Il peut s’agir :
- syndrome de Parsonage et Turner = névralgie amyotrophiante
- une plexopathie infiltrative

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Dermatomes MI

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Dermatomes MS

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Savoir diagnostiquer une radiculagie + formes topographiques

Une lomboradiculalgie est une douleur partant de la région lombaire ou lombo-fessière et irradiant au MI (voire aux deux) selon une topographie métamérique
- suivant le nerf crural (racines L3 ou L4)
- ou suivant le nerf sciatique (racines L5 ou S1).

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Savoir évoquer le diagnostic de plexopathie

Sd de Parsonage Turner = névralgie amyotrophique

Douleur unilatérale de l’épaule avec composante neuropathique puis paralysie puis amyotrophie
EMG avec tracé neurogène, PL avec discrète hyperprotéinorachie ou normal
TT par rééducation
Corticothérapie à visée antalgique

Plexopathie infiltrative du plexus cervical inférieur par une tumeur de l’apex pulmonaire = syndrome de Pancoast-Tobias

Atteinte C8-T1 + signe de Claude Bernard-Horner (CBH)

Plexopathie post-radique

Survenue plusieurs années après irradiation sous-claviculaire ou axillaire
Déficit sensitivo-moteur à prédominance sensitive

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Connaîtres l’étiologie la + fréquente de lomboradiculagie

Lomboradiculalgie commune = radiculalgie sur hernie discale

Physiopathologie
- Compression mécanique du nerf par le nukleus pulposus (NP)
- ☞ libération de substances pro-inflammatoires par le NP
Caractéristiques de la douleur
- Sujet jeune
- Horaire mécanique
- Trajet radiculaire bien systématisé
- Impulsivité à la toux
- Signe de Lasègue
- Signe de la sonnette

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Radiculalgie sur canal lombaire rétréci

Ici, une 📸 pour bien visualiser la position des ligaments jaunes

Radiculalgie sur canal lombaire rétréci

Physiopathologie
- Sténose rachidienne le plus souvent acquise par mécanismes multiples
  - spondylolisthésis
  - ostéophytes
  - hypertrophie des ligaments jaunes
  - protrusions discales
  - arthrose articulaire postérieure
  - ischémie nerveuse relative à l’hypertrophie des articulaires postérieures
Population atteinte : sujets âgés
Caractéristiques de la douleur
- claudication intermittente ☞ ↓ périmètre de marche
- de type radiculaire/neuropathique avec atteinte pluriradiculaire
- soulagée par antéflexion du rachis (signe du caddie : cf 📸)
- aggravé par lordose
② ΔΔ
- ① claudication médullaire
  - fatigabilité et sd pyramidal
- ② claudication artérielle
  - douleurs ou crampes musculaires touchant les mollets ou parfois les fesses
TT médical de 1^ère intention (chirurgie en seconde intention)
- kinésithérapie avec délordose
- antalgiques
- infiltrations

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Rappel des éléments cliniques lors de l’examen d’une lomboradiculalgie aigue

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Nommer chaque signe

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Spondylolisthésis

Définition

Spondylolisthésis (du grec spondulo signifiant vertèbre et listhesis signifiant glisser)

Glissement vers l’avant d’une vertèbre par rapport à la vertèbre située juste en dessous.
Dans la majorité des cas
- se situe au niveau lombaire bas
- particulièrement en L4-L5 ou L5-S1

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Nommer chaque posture

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Quel est ce trouble postural ?

Il s’agit d’une hyperlordose lombaire

La concavité est postérieur/dorsale

⩔ humain a une lordose cervicale et une lordose lombaire physiologiques ainsi qu’une cyphose thoracique et une cyphose sacrale physiologiques
La cyphose se défini comme une concavité ventrale

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Connaître les ΔΔ des radiculalgies

① Radiculalgie symptomatique sur métastase ou lymphome
- Â > 50 ans, ATCD de K ostéophile,
- AEG, lomboradiculalgie progressive, horaire mixte ou inflammatoire, déficit sensitif et/ou moteur ± sd de la queue de cheval
② Spondylodiscite (= discospondylite) infectieuse
- ATCD de geste invasif (infiltration, chirurgie), facteur d’immunodépression, infection active
- Horaire inflammatoire des douleurs, signes infectieux
- Existence d’une porte d’entrée
- Recherche d’une endocardite associée
③ Tumeur intra rachidienne
- Horaire inflammatoire des douleurs
- Signes neurologiques lésionnels ou sous-lésionnels
④ Méningoradiculites (herpès, zona, VIH, Lyme)
- Contexte infectieux
- Sd méningé, irradiation pluriradiculaire
- Lésions cutanées
⑤ Spondyloarthrite ankylosante (SPA)
- Homme < 45 Â
- ATCD familiaux de spondyloarthrite, psoriasis, uvéite, MICI
- ATCD personnels de psoriasis, uvéite, MICI, enthésite, dactylite, arthrite
- HLA B27
- SIB
- Douleur de sciatique tronquée, horaire inflammatoire, bonne efficacité des AINS
⑥ ΔΔ spécifique des lombocruralgies
- Lésion ostéoarticulaire du basssin ou de la hanche
- Pathologie musculaire (hématome du psoas, envahissement tumoral)
- Atteinte neurologique (méralgie paresthétique)

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Identifier les situations d’urgence + Réciter tableau du testing moteur

Déficit moteur ≤ 3/5
Sd de la queue de cheval
Hyperalgique malgré traitement opioïde fort bien conduit

Indication et hierarchisation des demandes d’examens complémentaires

Devant une radiculalgie ou plexopathie

Si suspicion de pathologie secondaire
- IRM
- recherche de SIB + hypercalcémie
Si pas de signe de gravité
- pas d’imagerie en première intention
Si acte invasif envisagé (infiltration, chirurgie)
- IRM
- Bilan biologique avec hémostase
Si suspicion de plexopathie
- EMG
- Discussion PL

Argumenter le traitement de 1ère intention d’une radiculalgie non compliquée

En 1ère intetnion
- AINS - cure courte
- Antalgiques en évitant les morphiniques
- Kinésithérapie
- Contention lombaire à discuter
En seconde intention
- infiltration épidurale de dérivés cortisonés
En troisième intention
- si bonne concordance radioclinique : chirurgie rachidienne

AUTRES MESURES

Accompagnement socio-professionnel (adaptation du poste de travail)
Modification thérapeutique du mode de vie
- sommeil
- activité physique (AP)
- alimentation

Connaître la physiopathologie des sd canalaires

Sd canalaires
- Résultent de compressions des nerfs périphériques
- Où ? Dans des zones anatomiques étroites non extensibles
Compressions posturales
- Surviennent dans des zones anatomiques localisées où le nerf est superficiel
- Vulnérable à une compression externe

Savoir faire le diagnostic d’un sd canalaire

ZOOM sur le syndrome de la traversée thoraco-brachiale

Caractéristiques de la douleur
- Douleur neuropathique
- Tb de la sensibilité ± de la motricité dans un territoire tronculaire
Syndrome de la traversée thoraco-brachiale (dans le défilé des scalènes)
- compression dynamique = provoquée par des manoeuvres physiques
  - manœuvre de Roos (cf 📸)
    - ✅ si ☞ patient incapable de maintenir la position d’ouverture et de fermeture des mains, avec les bras levés pendant 3 minutes
  - manoeuvre d’Adson
    - ✅ si ☞ disparition/diminution pouls radial qd patient tourne la tête avec le cou en extension après une profonde inspiration
  - Doivent être recherchés :
    - pouls distaux
    - recherche d’un souffle positionnel sous clavier

Indication et hierarchisation des demandes d’examens complémentaires devant

Un syndrome de la traversée thoraco-brachiale

① Rx rachis cervical
- face
- profil
- ¾,
② Rx thorax face ☞ recherche d’une côte surnuméraire
③ Echo-doppler veineux et artériel statique et dynamique
④ Imagerie en coupe (IRM 👑) de la traversée et/ou du rachis cervical
- souvent réalisée pour recherche d’une radiculalgie (ΔΔ) et l’exploration du défilé lui-même.
⑤ EMG ☞ élimination des ΔΔ comme la plexite

Indication et hierarchisation des demandes d’examens complémentaires devant un syndrome du canal carpien

Rx poignet ☞ peut parfois mettre en évidence une anomalie osseuse expliquant la compression
- face
- profil
- incidence du défilé carpien
Écho pour certaines équipes ☞ augmentation de taille du nerf médian
EMG ☞ intérêt médicolégal avant chirurgie
- ↓ V. conduction sensitive
- Allongement des latences distales

Pour les syndromes canalaires, de manière générale

Quels sont les examens prescrits ?

EMG
Échographie = comparaison de la taille du nerf avec celui controlatéral
- la taille du nerf médian ↑ en cas de sd du canal carpien
Rx = recherche de compression osseuse

Savoir reconnaître les signes de gravité d’un sd canalaire

Gravité si déficit moteur associé à la compression nerveuse
Pour le sd de la traversée thoraco-brachiale
- gravité liée à la compression vasculaire lors du passage des scalènes
  - Thrombose veineuse
  - Ischémie artérielle

Connaître les ΔΔ d'un sd canalaire

* **_ΔΔ du canal carpien_** * syndrome du canal de Guyon (nerf ulnaire) * atteinte du médian au coude * une radiculalgie C6 * atteinte plexique (défilé thoraco-brachial). * **_ΔΔ de la compression du nerf ulnaire au coude_** ☞ radiculalgie C7 * **_ΔΔ de la compression du nerf fibulaire au col de la fibula_** ☞ radiculalgie L5 * **_ΔΔ du sd de la traversée thoraco-brachiale_** ☞ névralgie cervico-brachiale (NCB) ⚠️ On peut donc confondre cliniquement un syndrome canalaire et une radiculalgie ⚠️

Connaîtres les étiologies des syndromes canalaires

**_Etiologies du canal carpien_** * Idiopathique (50 % des cas) * Traumatique : cal vicieux, séquelles de fractures du radius, activités professionnelles ou sportives répétitives * Endocrinienne : grossesse, hypothyroïdie, diabète * Rhumatismale : ténosynovite inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde, parfois 1^er symptôme de la maladie), infectieuse (tuberculose), arthrose, kyste synovial * Dépôts intracanalaires de microcristaux : goutte, chondrocalcinose (= rhumatisme des dépôts de cristaux de PPCa), apatite, amylose. **_Etiologies de la compression du nerf fibulaire au col de la fibula_** * Appui prolongé * ATCD de traumatisme du col de la fibula * Lésion ou kyste à proximité **_Etiologies de la compression du nerf ulnaire au coude_** * Idiopathique * Post traumatique * Appuis prolongés sur les coudes, mouvements répétitifs favorisant (poste de travail) **_Etiologies du syndrome de la traversée thoraco-brachiale_** * Compression entre le scalène antérieur et le scalène moyen * Côte surnuméraire

Syndrome du canal carpien CLINIQUE

* **_Sémiologie de la douleur_** * Acroparesthésies dans le territoire du médian * Irradiation vers l'avant-bras * Recrudescence nocturne, au réveil et lors des activités manuelles * **_Manoeuvres à connaître_** * **Test de Tinel** ☞ douleur reproduite à la percussion de la face antérieure du poignet * **Test de Phalen** ☞ douleur reproduite à la flexion forcée du poignet pendant une minute * **_Autres éléments_** * Maladresse de la main * Déficit de la force du pouce (opposant, court abducteur) * Aamyotrophie du versant externe de l'éminence thénar

Compression du nerf fibulaire au col de la fibula

* Hypoesthésie du territoire sensitif d’aval * principalement dos du pied * Déficit moteur de la loge antéro-externe de jambe ☞ steppage à la marche

Le syndrome canalaire touche ces troncs nerveux Les radiculalgies touchent les racines Réciter le tableau en entier

Connaître les autres formes topographiques des sd canalaires

* **Sd de la loge de Guyon** (compression du nerf ulnaire au poignet) * **Sd du nerf supra-scapulaire** : scapulalgie et amyotrophie de la loge sus-épineuse * Méralgie paresthésique : compression du nerf cutané latéral (fémorocutané) responsable d'une hypoesthésie en raquette à la face externe de la cuisse * **Sd du canal tarsien** : compression du nerf tibial postérieur * **Sd de Morton** : nerf digital dans le tunnel intermétatarsien * **Sd d'Alcock** : compression du nerf pudendal

Argumenter le traitement de 1ère intention d'un syndrome canalaire non compliqué

**_Principes généraux_** * Antalgique * AINS **_Traitement du canal carpien :_** * TT de l'étiologie (50% du temps c'est idiopathique) * TT médical en 1^ère intention * port d’attelle de repos * infiltration de corticoïde * TT chirurgical en 2^ème intention ou d'emblée si forme déficitaire (neurolyse nerf médian) * section du ligament annulaire du carpe * Prophylactique * attelle de fonction * aménagement de poste **_Traitement de la compression du nerf fibulaire_** * Suppression de l’appui prolongé * En cas de lésion compressive, une chirurgie doit se discuter. **_Sd du défilé thoraco-brachial_** * Kinésithérapie en 1^ère intention * Chirurgie en cas d’atteinte artérielle ou d’anomalie anatomique (côte surnuméraire)

Hernie discale à l'IRM

Compression médullaire sur spondylodiscite

Attention à la radiculalgie symptome = RED FLAG

TABLEAUX DE FIN D'ITEM NOTIONS ESSENTIELLES INACCEPTABLES #college

Principales formes de hernie discale