Item 361 - Lésions péri-articulaires et ligamentaires de l'épaule + notions générales Flashcards

Question

**Recherche d’une pathologie de la longue portion du biceps** **Manoeuvre ?**

Answer 1

**_Palm up Test (GILCREEST)_** * Elévation contrariée antéro-latérale **en supination** * Recherche une douleur en regard de la gouttière bicipitale

Answer 2

1. [**Diagnostic de tendinopathie simple**](https://sides.uness.fr/lisa/Connaitre_les_quatre_pr%C3%A9sentations_de_l%C3%A9sions_p%C3%A9riarticulaires_et_ligamentaires_de_l'%C3%A9paule_2C-361-DP-B02#Diagnostic_de_tendinopathie_simple_:) 2. [**Diagnostic de tendinopathie calcifiante avec épaule hyperalgique**](https://sides.uness.fr/lisa/Connaitre_les_quatre_pr%C3%A9sentations_de_l%C3%A9sions_p%C3%A9riarticulaires_et_ligamentaires_de_l'%C3%A9paule_2C-361-DP-B02#Diagnostic_de_tendinopathie_calcifiante_avec_.C3.A9paule_hyperalgique_:) 3. [**Diagnostic de tendinopathie avec rupture de la coiffe des rotateurs**](https://sides.uness.fr/lisa/Connaitre_les_quatre_pr%C3%A9sentations_de_l%C3%A9sions_p%C3%A9riarticulaires_et_ligamentaires_de_l'%C3%A9paule_2C-361-DP-B02#Diagnostic_de_tendinopathie_avec_rupture_de_la_coiffe_des_rotateurs_:) 4. [**Diagnostic de capsulite rétractile**](https://sides.uness.fr/lisa/Connaitre_les_quatre_pr%C3%A9sentations_de_l%C3%A9sions_p%C3%A9riarticulaires_et_ligamentaires_de_l'%C3%A9paule_2C-361-DP-B02#Diagnostic_de_capsulite_r.C3.A9tractile_:)

Answer 3

**_Tableau clinique d’épaule fonctionnelle mais douloureuse_** * **_CLINIQUE_** * Permet d'exclure la rupture de la coiffre des rotateurs grâce aux manoeuvres suivantes * **J**obe's Empty Can Test * **P**atte's test * **G**erber's Lift Off Test * **_IMAGERIE_** * Permet d'exclure la tendinopathie calcifiante

Answer 4

* **_Physiopathologie_** * **Dépôt d’hydroxyapatite de type B** et non de calcium dans le tendon sous forme de pâte. * Cet amas de pâte peut s’évacuer spontanément dans l’espace sous acromial ☞ crise inflammatoire brutale et soudaine ≡ **coup de ⚡️dans un ciel bleu 🌁** * Une fois le matériau « digéré » par l’épaule, la douleur s’atténue sur qq jours * **_FDR INCONNUS_** * Touche le + svt les **30 Â \< 🚺 40 Â** * N’existe ⦰ relation entre cette pathologie * l’activité professionnelle * les chutes * l’ostéoporose * l’alimentation * **_Symptômes_** * **_En chronique_** * **Fond douloureux constant** à l’épaule * **Irradiations** dans le bras (inconstant) * **Intensité variable** selont mouvements et activités * **_En crise aigüe_** * Soudaine et brutale * Souvent le lendemain d’un effort répété * Aucun mouvement possible compte tenu de l’intensité de la douleur * S'atténue en quelques jours

Answer 5

* **_Diagnostic en 4 temps_** 1. interrogatoire 2. inspection/palpation 3. amplitudes passives et actives 4. testing de la coiffe ☞ situe l'atteinte tendineuse avec l'examen d'imagerie * **_Inspection_** * **amyotrophie des fosses sus et/ou sous-épineuses** ≡ rupture des tendons supra et/ou infra-épineux. * **_Amplitudes passives_** * patient en position **couchée** pour éliminer les compensations * vérification de la liberté de l’articulation gléno-humérale * vérification de l'absence de rétraction capsulaire * **_Amplitudes actives_** * patient en position assise **⚠️ MOBILITÉ PASSIVE COMPLÈTE + MOBILITÉ ACTIVE DÉFICITAIRE ☞ forte suspicion de RCR ⚠️** ***(contrairement à la capsulite rétractile où les 2 mobilités sont déficitaires)***

Answer 6

**_DIAG CLINIQUE_ +++** * MOBILITÉS PASSIVE **et** ACTIVE **DÉFICITAIRES ≡ ⩔DÉFICITAIRE** * Le bilan 📸 doit exclure l'arthrose et ⩔ autre cause de limitation des mobilités. **_HISTOIRE NATURELLE_** * **🥇_1ère phase = principale cause de consultation_** * Douleur insomniante * En regard du moignon deltoïdien * Irradiation dans le bras, l’avant-bras et le poignet (inconstant) * Dure quelques semaines à quelques mois. * Pendant cette période douloureuse, l’épaule reste mobile. * **🥈_2ème phase_** * Apparition de la **raideur = épaule progressivement gelée 🥶** * Particulièrement facile à détecter par la **perte de la rotation externe coude au corps** * Touche également l’abduction et l’antépulsion * *Neutralisation de l'articulation scapulo-thoracique ☞ examen clinique faussé sinon* * **Phase d’enraidissement** pdt **quelques semaines // ↓ progressive de la douleur** * **_HAPPY ENDING_ 😁** * Au cours de la **2^ème année d’évolution**, la raideur tend à disparaitre jusqu’à une **récupération généralement totale**.

Answer 7

**_LA RADIO_** * **_Incidences des acquisitions_** 1. Face en rotation neutre *(RN)* 2. Face en rotation interne *(RI)* 3. Face en rotation externe *(RE)* 4. Clichés de profil *(LAMY)* * **_Intérêt de ce bilan radiographique_** * **_Exclure des ΔΔ_** 1. Tumeur 2. Arthrose gléno-humérale primitive * **_Recherche des signes indirects de conflits ou de lésion de la coiffe_** 1. condensation et géodes du trochiter (cf 📸) 2. condensation et enthésopathie acromiale 3. diminution de l’espace sous acromial 4. excentration céphalique et néoarticulation acromio humérale, omarthrose secondaire à une rupture massive de coiffe avec excentration de la tête humérale 5. calcification 6. arthrose acromio-claviculaire **_L'ÉCHOGRAPHIE_** * Ce bilan radiographique peut être complété par la réalisation d’une **échographie**. Cet examen permet de **_rechercher_** : 1. un épanchement 2. une rupture transfixiante de la coiffe 3. une pathologie de la longue portion du biceps * Ce bilan échographique est cependant **_insuffisant_** pour poser une indication opératoire. ***_En 2_^ème _intention, ce bilan devra être complété par soit:_*** * *arthroscanner* * *IRM séquence T2 et T1* * *arthroIRM*

Answer 8

* Profil de LAMY aussi appelé “profil de l'omoplate”

Answer 9

* **_Utilité_** * Ne sert pas à établir le diagnostic * Sert à exclure les ΔΔ de limitation des mobilités de l’épaule * **_Radiographie simple_** * Souvent normale * Permet d'exclure * une arthrose gléno-humérale * une ascension de la tête humérale dans le cadre d’une rupture de coiffe associée * **_Échographie = INUTILE_** * signes trop inconstants pour aider au diagnostic * **_Scintigraphie osseuse = PEU UTILE_** * peut montrer une **hyperfixation « 3 points »** (tête humérale, acromion, coracoïde). * Mais cet aspect est **peu spécifique.** * **_“Arthrographie + IRM/TDM” ou “arthrographie avant infiltration”_** * peut mettre en évidence la **perte d’élasticité de la capsule avec une sensation de résistance à l’injection** (moins de 8cc pouvant être injectés) ☞ reflux du liquide lors du relâchement de la pression. * **_IRM = 👑 en cas de doute diagnostique_** * signes inflammatoires dans l’intervalle des rotateurs * inj. de Gadolinium ☞ prise de contraste capsulo-synoviale intense (bursite +++) * le rehaussement de l’intervalle des rotateurs et du récessus axillaire est le plus spécifique de cette pathologie **(cf 📸)**

Answer 10

**_AVANT réduction_** * **_Indication_** * examen d’imagerie systématique avant toute tentative de réduction * **_Incidences_** 1. **Face** 2. **Profil de LAMY** 3. **Incidence de GARTH** (cf 📸) ☞ NE demande AUCUNE mobilisation douloureuse pour le patient * **_Intérêt_** 1. **Confirmer le diagnostic** 2. **Classer la luxation** selon la position de la tête humérale * extra-coracoïdienne * sous-coracoïdienne * intra-coracoïdienne 3. **Rechercher un** **trait de fracture** associé (col huméral, tubercule majeur ou glène) **_APRÈS réduction_** * **_Indication_** * examen d’imagerie systématique après toute réduction * **_Incidences_** 1. **Face** 2. **Profil de LAMY** 3. **Incidence de GARTH** * **_Intérêt_** * **Vérifier la réduction**. * **Déceler une lésion osseuse plus facilement visible après réduction** * encoche humérale * Fracture inférieure de la glène * Fracture du tubercule majeur * L’exploration de ces lésions osseuses associées pourra nécessiter la réalisation d’un bilan scanographique

Answer 11

Luxation antéro-inférieure de l’épaule

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Item 361 - Lésions péri-articulaires et ligamentaires de l'épaule + notions générales Flashcards

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