Item 8 - Éthique médicale Flashcards
Prévalence de l’IVG en France ?
14,9 IVG pour 1000 femmes entre 15 et 49 ans ≃ 218 000 actes en 2016 (chiffre stable depuis 10 ans
Quelle est la loi sur l’IVG ?
Loi Veil 17 janvier 1975
Loi Veil 17 janvier 1975, sur quoi porte t-elle ?
Loi sur l’IVG
L’IVG est-elle prise en charge par l’assurance maladie ?
Oui
Que risque t-on en cas d’entrave à l’IVG ?
Interdiction par la loi, passible de poursuites
Les médecins et les sages-femmes peuvent refuser de pratiquer une IVG mais ils ont l’obligation d’orienter les femmes demandeuses
Peut-on refuser de pratiquer une IVG ?
Oui, mais en tant que praticien (médecin ou sage-femme) on a l’obligation d’orienter les femmes demandeuses
Quelles sont les conditions de réalisation d’une IVG ?
- Grossesse < 14 SA ( < 12 semaines de gestation)
- Si mineure, doit être accompagnée d’une personne majeure de son choix (non obligatoirement titulaire d’autorité parentale)
- Entretien psychologique obligatoire chez les mineurs
- Pas de condition de nationalité, ni de durée de régularité de séjour
- Il n’y a plus de notion de “détresse” depuis 2014
- Délai de réflexion d’une semaine a été supprimé depuis 2016 -> délai de 48h OBLIGATOIRE
- en pratique : préférentiellement par voir médicamenteuse avant 7 SA, voire 9 SA / au delà : par voie chirurgicale par un médecin
Quel est le nombre de semaines d’aménorrhée autorisé pour pratiquer une IVG ?
< 14 SA, soit 12 semaines de gestation
Grossesse à 10 SA, IVG autorisée ?
oui, limite : < 14 SA
Grossesse à 12 SA, IVG autorisée ?
oui, limite : < 14 SA
Grossesse à 8 SA, IVG autorisée ?
oui, limite : < 14 SA
Grossesse à 16 SA, IVG autorisée ?
non, limite : < 14 SA
Grossesse à 18 SA, IVG autorisée ?
non, limite : < 14 SA
Grossesse à 14 SA, IVG autorisée ?
oui, limite : < 14 SA
Qu’est-ce que le diagnostic prénatal de manière générale ?
Le dépistage prénatal ET le diagnostic anténatal
Non obligatoire pour les parents (mais info obligatoire à donner)
Risques & informations doivent bien être donnés (information claire, loyale, et appropriée)
+/- IMG (Interruption médicale de grossesse)
Le prélèvement fœtal au 2ème T -> risque de 0,5% de perte fœtale alors que le DPNI (diagnostic prénatal non invasif) sur sang maternel ne présente pas de risque fœtal mais n’est pas remboursée et coûte + de 300€, donc présente des inégalités entre les classes sociales.
Que comporte le dépistage prénatal ?
- Échographies fœtales des 1er, 2ème et 3ème trimestres
- Dosage des marqueurs sériques de la T21
- Mesure de la clarté nucale…
Que comporte le diagnostic anténatal ?
- Echographie fœtale de 2ème intention
- IRM fœtale
- Caryotype fœtal…
Le diagnostic prénatal est-il obligatoire ?
Non, pas obligatoire pour les parents mais l’information dessus est obligatoire à leur donner
Quel risque représente le prélèvement fœtal au T2 ?
Risque de 0,5 % de perte fœtale
Alternative au prélèvement fœtal du T2 ?
= le DPNI, on prélève su sang maternel donc pas de risque de perte fœtale, en revanche il n’est pas remboursé et coûte plus de 300 € donc => inégalités de classes sociales
Qu’est ce que l’IMG ?
Interruption médicale de grossesse
Qui prend en charge une IMG ?
Un CPDPN -> Centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal
Comprend au moins 4 personnes :
- un médecin gynéco-obstétricien
- médecin spécialiste de l’affection de la femme
- médecin choisi par la femme
- un assistant social ou un psychologue
Quelles situations permettent une IMG ?
Pathologie maternelle ou pathologie fœtale
Quelles sont les conditions pour une IMG ?
- Absence de limite de terme de grossesse (-> après la naissance ≠ IMG)
- Mise en “péril grave” de la santé de la femme
- Existe une “forte probabilité” que l’enfant à naître soit atteint d’une affection d’une “particulière gravité” reconnue comme incurable
Qu’est-ce qu’un diagnostic pré-implantatoire concrètement ?
= diagnostic biologique réalisé à partir de cellules prélevées sur l’embryon in vitro
Généralités sur le diagnostic pré-implantatoire, qui le fait ? pour qui ? intérêt ?
- 4 centres habilités en France en 2017
- Possibilité de diagnostiquer des maladies génétiques graves et incurables à un stade très précoce de l’embryogenèse in vitro
- Sélection HLA compatible si frère ou sœur en attente de greffe (si embryon sain mais non compatible -> on peut refuser l’embryon, en revanche dans ce cas le couple ne sera plus autorisé à réaliser un nouveau DPI)
Par qui est autorisé un couple à réaliser un DPI ?
Un couple ne peut y avoir accès que si un CPDPN (Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Pré-Natal) considère sa demande comme recevable
Condition pour réaliser un DPI ?
Maladie génétique transmissible à l’entant à naître (absence de liste exhaustive, mais par exemple : hémophilie, drépanocytose, mucoviscidose, Maladie de Huntington,…)
Qu’est-ce que la Loi Leonneti ?
Loi avril 2005 sur les droits des malades et à la fin de vie
Quelle sont les limites de la viabilité ?
- Limite de viabilité > 22SA et/ou poids de naissance > 500g
- Japon / Allemagne : 22/23 SA
- Pays-Bas / Suisse : pas avant 25 SA
- France : avant 23 SA exceptionnel, entre 23 et 26 SA = grande hétérogénéité entre les centres périnatals
Conditions pour la décision de réanimation d’un enfant aux limites de viabilité ?
Décisions difficiles :
- Âge gestationnel n’est pas le seul facteur pronostique à prendre en compte dans le choix d’entreprendre ou non la réanimation d’un enfant né à la limite de la viabilité ?
(- On prend aussi en compte : le poids de naissance, corticothérapie anténatale, naissance au sein d’une maternité de type III, le fœtus de sexe féminin, l’absence de chorioamniotite - Fœtus de sexe féminin psq la maturation pulmonaire est plus précoce chez le fœtus de sexe féminin (rôle freinateur des androgènes dans la maturation biochimique du poumon) )
- Discussion collégiale (entre équipe obstétricale et pédiatrique, on inclut aussi les parents)
- En absence de réanimation, les soins de confort et soins palliatifs doivent être prodigués
Pq prend t-on en compte le sexe de l’enfant dans la décision de réanimation d’un enfant né aux limites de la viabilité ?
=> Fœtus de sexe féminin est un facteur pronostique psq la maturation pulmonaire est plus précoce chez le fœtus de sexe féminin (rôle freinateur des androgènes dans la maturation biochimique du poumon)
