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Gynécologie 🚺🙋🏼🌸📃 > Item 34 - Anomalies du cycle menstruel > Flashcards

Item 34 - Anomalies du cycle menstruel Flashcards

1
Q

Comment définir des menstruations normales ?

A
  • Cycle = 28j +/- 6j
  • Durée : 3 à 6 jours
  • Pertes sanguines < 80 mL
  • Sang incoagulable
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Q

Autre nom des règles ?

A

menstruations

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Q

Ménorragies définition

A

Menstruations trop abondantes en volume ou en durée

= saignement d’origine utérine coïncidant avec le moment des règles

⇒ > 80mL et/ou prolongées > 7 jours

⇒ score de Higham > 100

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4
Q

Menstruations trop abondantes en volume ou en durée = ?

A

Ménorragies

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5
Q

Métrorragie = ?

A

saignement génital en dehors des menstruations

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6
Q

Saignement génital en dehors des menstruations = ?

A

Métrorragies

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7
Q

Ménométrorragie = ?

A

association ménorragie + métrorragies

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8
Q

Aménorrhée = ?

A

absence de règle chez une femme en période d’activité génitale (primaire ou secondaire)

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9
Q

Absence de règle chez une femme en période d’activité génitale = ?

A

aménorrhée

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10
Q

Spanioménorrhée = ?

A

allongement de l’intervalle séparant les menstruations, pouvant précéder une aménorrhée secondaire

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11
Q

Allongement de l’intervalle séparant les menstruations = ?

A

Spanioménorrhée

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12
Q

Qu’est ce que le score de Higham ?

A

Évaluation objective de la quantité des saignements => nb de serviettes / tampons et imprégnation, caillots, pertes majeures… cf tableau

Score > 100 = ménorragies

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13
Q

Quelle est la pec initiale en cas d’anomalies du cycle menstruel / métrorragies ?

A

1/ Quantification du saignement par …

  • Interrogatoire : nb de garnitures, caillots, vêtements tachés, rechercher les circonstances de survenue, les antécédents, etc
  • Score de Higham (si ménorragies)
  • Examen sous spéculum : visualisation d’un saignement actif
  • Évaluation de la spoliation sanguine : Hemocue®, NFS (taux d’hémoglobine)

2/ Évaluation clinique du retentissement en recherchant…

  • Des signes d’anémie mal tolérée
  • Des signes de choc

3/ En psce de signes de choc / anémie mal tolérée :

  • hospitalisation
  • pose de 2 voies veineuses de bon calibre
  • réchauffement
  • oxygénothérapie par sonde nasale
  • bilan biologique : NFS, hémostase, gpe sanguin, rhésus (2 déterminations), bilan prétransfusionnel, ß-HCG (sauf en cas de GIU connue)
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14
Q

Quels sont les signes d’anémie mal tolérée ?

A
  • tachycardie
  • pâleur cutanéo-muqueuse
  • dyspnée
  • asthénie
  • vertiges
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15
Q

Quels sont les signes de choc ?

A
  • hypotension
  • malaise
  • sueurs
  • extrémités froides
  • marbrures
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16
Q

Que faire en présence d’anomalies du cycle menstruel / métrorragies avec signes d’anémie mal tolérée ou signes de choc ?

A
  • hospitalisation
  • pose de 2 voies veineuses de bon calibre
  • réchauffement
  • oxygénothérapie par sonde nasale
  • bilan biologique : NFS, hémostase, gpe sanguin, rhésus (2 déterminations), bilan prétransfusionnel, ß-HCG (sauf en cas de GIU connue)
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17
Q

Bilan de 1ère intention possible devant des anomalies du cycle menstruel / métrorragies ? (de manière générale, sans détailler)

A
  • Examen clinique (tolérance, interrogatoire, examen sous spéculum, TV)
  • Bilan biologique
  • Imagerie (Echo pelvienne +/- IRM pelvienne)
  • Hystéroscopie diagnostique
  • Biopsie d’endomètre
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18
Q

Que comporte en détails l’examen clinique de métrorragies ?

A
  • Tolérance du saignement ?
  • Interrogatoire ciblé :
    • notion de pathologie utérine connue ?
    • de métrorragies provoquées (post-coïtales) ?
    • atcd perso ou familiaux de tb de l’hémostase ?
    • prise de médicaments (anticoagulants, antiagrégants plaquettaires, type de contraception) ?
    • hypothyroïdie ?
  • général : T°, TA, FC
  • Examen sous spéculum :
    • quantification saignement
    • et origine ? (→ endo-utérin/col/vagin)
  • Toucher vaginal :
    • volume utérin ?
    • déformations (fibromes) ?
    • masse annexielle ? …
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19
Q

Que comporte la biologie en cas de bilan de métrorragies ?

A
  • ß-HCG
  • NFS
  • bilan martial : ferritinémie + CRP (car un sd inf peut masquer une hypoferritinémie)
  • bilan d’hémostase (TP, TCA), dosage du facteur de Willebrand (indication large chez l’ado)
  • + groupage ABO, rhésus, RAI
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20
Q

Pq mesurer la CRP lors d’un bilan martial ?

A

Car un sd inf peut masquer une hypoferritinémie

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21
Q

Quelle imagerie réaliser pour un bilan de métrorragies ?

(+ qu’est-ce cet examen nous apporte et dans quel cas le faire ?)

A
  • Echographie pelvienne par voie pelvienne et abdominale en 1ère intention :
    • éliminer une cause organique
    • (recherche de myomes, adénomyose, polype utérin, kyste de l’ovaire, malformation artério-veineuse + évaluation de l’épaisseur et de la régularité de l’endomètre)
  • IRM pelvienne en 2e intention si :
    • Suspicion de cancer de l’endomètre (extension locorégionale)
    • Utérus polymyomateux (le cartographier)
    • Kyste ovarien indéterminé ou suspect à l’écho
    • Évaluer la cavité utérine (qd inaccessible en hystéroscopie)
22
Q

Dans quels cas réalise t-on une IRM pelvienne en 2nd intention de bilan de métrorragies ?

A
  • Suspicion de cancer de l’endomètre (extension locorégionale)
  • Utérus polymyomateux (le cartographier)
  • Kyste ovarien indéterminé ou suspect à l’écho
  • Évaluer la cavité utérine (qd inaccessible en hystéroscopie)
23
Q

Comment, quand et pourquoi réaliser une hystéroscopie dans le bilan de métrorragies ?

A
  • en consultation en première partie de cycle, si pas de grossesse
  • on utilise du sérum phy pr distension de la cavité et un hystéroscope rigide de faible calibre
  • intérêt = visualiser la cavité utérine : aspect endomètre, psce d’un polype ou d’un myome
  • à pratiquer en cas d’anomalie à l’écho ou cas d’échec de ttt médicamenteux avec écho normale
24
Q

Comment, quand et pourquoi réaliser une biopsie d’endomètre dans le bilan de métrorragies ?

A
  • à réaliser si : > 45 ans ou en cas de FdR de cancer de l’endomètre
  • 2 méthodes : dirigées sous hystéroscopie, ou à l’aveugle à la pipette de Cornier®.
  • But = diagnostic de K de l’endomètre ou hyperplasie glandulaire atypique
  • ⚠️ généralement faite à l’aveugle, elle ne peut éliminer avec certitude un K de l’endomètre, même si normale !! ⚠️
25
Q

Que ne faut-il PAS faire dans le bilan de métrorragies ?

A
  • FCU (frottis cervico-utérin) -> (faussé par la présence de sang)
  • hystérosalpingographie
26
Q

Quelles sont les principales causes de saignemetns anormaux d’origine utérine chez les patientes non enceintes, en âge de procréer ?

A

=> Classification PALM COEIN

  • Polype
  • Adénomyose
  • Léiomyome (sous muqueuse ou autre)
  • Malignité et hyperplasie
  • Coagulopathie
  • Ovulatoire (dysfonction)
  • Endométriale (cause)
  • Iatrogénie
  • Non autrement précisée
27
Q

Quelles sont les étiologies d’anomalies du cycle menstruel / métrorragies ?

A
  1. Grossesse
    • 1er T : GIU évolutive, GEU, GLI, FCS, GIU arrêtée, lyse d’un jumeau, môle hydatiforme
    • 2e T : Hématome placentaire, décollement marginal, placenta bas inséré, causes indéterminée
    • 3e T : HRP, placenta praevia, hématome décidual marginal, hémorragie de Benckiser, rupture utérine (exceptionnel en dehors du W), cause cervicale
    • Hémorragie de la délivrance (du post-partum immédiat)
    • Causes non spécifiques à la grossesse
  2. Causes organiques utérines et annexielles
    • Adénomyose
    • Myome utérin (principalement les sous-muqueux)
    • Polype endométrial
    • Hyperplasie endométriale
    • Cancer de l’endomètre
    • Infection génitale haute
    • Tumeurs sécrétantes de l’ovaire
    • Malformations artérioveineuses
  3. Causes cervicales
    • Ectropion
    • Cancer du col de l’utérus
    • Cervicite
  4. Coagulopathie
    • Maladie de Willebrand
  5. Causes iatrogènes
    • Contraception entraînant une carence œstrogénique
    • Anticoagulant
    • DIU
  6. Maladies systémiques
    • Hypothyroïdie
    • Lupus érythémateux disséminé aigu
    • Insuffisance rénale chronique
    • Insuffisance hépatique
  7. Causes fonctionnelles
    • Une fois toutes les étiologies organiques éliminées :
    • Métrorragies intermenstruelles au 14e jour du cycle (ovulation)
    • Métrorragies prémenstruelles par insuffisance lutéale
    • Métrorragies post-menstruelles par insuffisance œstrogénique en début de cycle
28
Q

Quelles sont les étiologies de métrorragies durant la grossesse ?

A
  • 1er T : GIU évolutive, GEU, GLI, FCS, GIU arrêtée, lyse d’un jumeau, môle hydatiforme
  • 2e T : Hématome placentaire, décollement marginal, placenta bas inséré, causes indéterminée
  • 3e T : HRP, placenta praevia, hématome décidual marginal, hémorragie de Benckiser, rupture utérine (exceptionnel en dehors du W), cause cervicale
  • Hémorragie de la délivrance (du post-partum immédiat)
  • Causes non spécifiques à la grossesse
29
Q

Quelles sont les étiologies de métrorragies du 1er T de grossesse ?

A
  • GIU évolutive,
  • GEU,
  • GLI,
  • FCS,
  • GIU arrêtée,
  • lyse d’un jumeau,
  • môle hydatiforme
30
Q

Quelles sont les étiologies de métrorragies du 2ème T de grossesse ?

A
  • Hématome placentaire,
  • décollement marginal,
  • placenta bas inséré,
  • causes indéterminée
31
Q

Quelles sont les étiologies de métrorragies du 3ème T de grossesse ?

A
  • HRP,
  • placenta praevia,
  • hématome décidual marginal,
  • hémorragie de Benckiser,
  • rupture utérine (exceptionnel en dehors du W),
  • cause cervicale
32
Q

Quelles sont les causes organiques utérines et annexielles de métrorragies ?

A

Causes organiques utérines et annexielles

  • Adénomyose
  • Myome utérin (principalement les sous-muqueux)
  • Polype endométrial
  • Hyperplasie endométriale
  • Cancer de l’endomètre
  • Infection génitale haute
  • Tumeurs sécrétantes de l’ovaire
  • Malformations artérioveineuses
33
Q

Quelles sont les causes cervicales de métrorragies ?

A

Causes cervicales

  • Ectropion
  • Cancer du col de l’utérus
  • Cervicite
34
Q

Quelle est la coagulopathie responsable de métrorragies ?

A

Maladie de Willebrand

35
Q

Quelles sont les causes iatrogènes de métrorragies ?

A

Causes iatrogènes

  • Contraception entraînant une carence œstrogénique
  • Anticoagulant
  • DIU
36
Q

Quelles sont les maladies systémiques responsables de métrorragies ?

A

Maladies systémiques

  • Hypothyroïdie
  • Lupus érythémateux disséminé aigu
  • Insuffisance rénale chronique
  • Insuffisance hépatique
37
Q

Quelles sont les causes fonctionnelles de métrorragies ?

A

Causes fonctionnelles

Une fois toutes les étiologies organiques éliminées:

  • Métrorragies intermenstruelles au 14e jour du cycle (ovulation)
  • Métrorragies prémenstruelles par insuffisance lutéale
  • Métrorragies post-menstruelles par insuffisance œstrogénique en début de cycle
38
Q

Quelle est la pec thérapeutique en cas de métrorragies ? -> ttt généraux

A
  • antifibrinolytique : acide tranexamique (Exacyl®)
  • ttt martial per os ou IV
  • transfusion si besoin
39
Q

Quel ttt en cas de métrorragies sur polype ?

A

Résection sous hystéroscopie opératoire +/- endométrectomie si absence de désir de grossesse

40
Q

TTT en cas de métrorragies sur adénomyose ?

A

En l’absence de désir de grossesse :

  • 1ère intention : DIU progestatif (Mirena®)
  • 2e intention : endométrectomie ou hystérectomie si échec ou refus
41
Q

TTT en cas de métrorragies sur myomes ?

A
  • ttt médical (mise en aménorrhée) :
    • progestatifs (21j/mois ou en continu), acétate d’ulipristal ou agonistes de la GnRH (associer une hormonothérapie de substitution œstroprogestative type add-back thérapie selon la durée du traitement)
  • Myomes type 0, 1 ou 2 de la FIGO avec un diamètre < à 3-4cm : ttt chirurgical
  • Myomes interstitiels et sous séreux :
    • ttt médical en 1e intention
    • chirurgie en 2nd intention :
      • . myomectomie par laparoscopie ou laparotomie si ttt conservateur
      • . Hystéroscopie inter-annexielle si avec salpingectomie bilatérale
    • Embolisation utérine en 3e intention (non indiquée si désir de grossesse)
42
Q

défintion adénomyose ?

A

L’adénomyose utérine se caractérise par la présence anormale de tissu endométrial, sous forme de kystes, au sein de la paroi du muscle de l’utérus, le myomètre. Ces kystes endométriosiques se développent généralement de manière isolée ou par foyers, mais envahissent rarement l’ensemble du muscle utérin. Le cas échéant, les kystes sont si importants et nombreux qu’ils entraînent un épaississement et une déformation de la paroi du muscle utérin, donnant un aspect globuleux à l’utérus.

43
Q

Myome = définition ?

A

Un myome utérin est une tumeur bénigne (non-cancéreuse et sans gravité) provoquée par la prolifération des cellules musculaires recouvrant l’utérus. La paroi musculaire de l’utérus, appelée myomètre, permet les contractions de l’utérus au moment de l’accouchement. Le terme myome est en pratique synonyme de fibrome.

44
Q

TTT en cas de métrorragies sur hyperplasie endométriale sans atypie ?

A
  • 1ère intention : ttt médical → progestatifs PO ou DIU au Lévonorgestrel®
  • 2e intention : endométrectomie
45
Q

TTT en cas de métrorragies sur hyperplasie glandulaire atypique ?

A
  • Si désir de grossesse → progestatifs, agoniste GnRH ou DIU au Lévonorgestrel® + biopsie à 6mois. En l’absence de conception ou à 6 mois du post-partum → Hystérectomie
  • Si pas de désir de grossesse → Hystérectomie totale ± annexectomie bilatérale (psq risque de K de l’endomètre)
46
Q

TTT en cas de métrorragie par MAV (malformation artério-veineuse) ?

A

embolisation radiologique (préserve la fertilité)

47
Q

TTT en cas de ménométrorragies provoquées (post-coïtales) ?

A
  • doivent faire rechercher pathologie du col utérin (K du col+++, ectropion)
  • en psce d’un masse cervicale à l’examen sous spéculum → colposcopie + biopsies
48
Q

TTT en cas de métrorragies d’étiologie idiopathique ?

A
  • Pas de CI aux ttt hormonaux : Contraceptifs oraux progestatifs et oestroprogrestatifs ou DIU au Lévonorgestrel®
  • CI aux traitements hormonaux : acide tranexamique (Exacyl®)
  • Si échec des ttt médicaux et pas de désir de grossesse :
    • ttt chirurgical proposé (endométrectomie par hystéroscopie
    • thermodestruction
    • hystérectomie en dernier recours
49
Q

TTT de métrorragies si patiente sous anticoagulant ?

A

Contrôle INR, si persistance après normalisation de l’INR, rechercher une cause organique (pathologie utérine organique)

50
Q

TTT de métrorragies si maladie de Willebrand ?

A

desmopressine (MINIRIN®)

= analogue de l’ADH

51
Q

Quelle est la classification FIGO des myomes utérins ?

A

cf photo

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