Item 27 - IU chez femme enceinte Flashcards
Une échographie des voies urinaires est elle systématique en cas de pyélonéphrite aiguë gravidique ?
oui
Une bactériurie asymptomatique au cours de la grossesse est à traiter à partir de présence de germe :
Le traitement de cette colonisation urinaire asymptomatique est recommandé pour toute bactériurie monomicrobienne > 10.5 UFC/mL, y compris pour le Streptocoque du groupe B
Concernant les infections urinaires pendant la grossesse, quelle(s) est/sont la/les proposition(s) juste(s) ?
- A Le dépistage de la bactériurie asymptomatique se fait par bandelette urinaire mensuellement à partir du 4ème mois.
- B Chez les femmes enceintes diabétiques il convient de réaliser un ECBU plutôt qu’une bandelette urinaire, à chaque consultation
- C La bactériurie asymptomatique est définie par une bactériurie supérieure à 10^4 UFC/mL chez une patiente asymptomatique.
- D 1% des grossesses sont compliquées de pyélonéphrite.
- E Il existe une glycosurie physiologique pendant la grossesse, qui favorise les infections urinaires.
ABDE
La bactériurie asymptomatique est définie par une bactériurie supérieure ou égale à 10^5 UFC/mL chez une patiente asymptomatique.
Elle doit être dépistée par une BU mensuelle, a la première consultation puis tous les mois à partir du 4eme mois.
facteurs favorisent les infections urinaires chez les femmes enceintes : la stase urinaire favorisée par le volume utérin, l’hypotonie des voies urinaires favorisée par la progestérone, la glycosurie, l’alcalinisation des urines.
chez les femmes à risque d’infection urinaire (uropathie sous-jacente organique ou fonctionnelle, diabète, antécédents de cystite aiguë récidivante) : un ECBU est réalisé (bactériurie ≥ 10-5 UFC/ml quel que soit le germe) à la première consultation de suivi de grossesse, puis tous les mois à partir du 4e mois.
Quel est le traitement de première intention d’une colonisation urinaire gravidique à E.coli multisensible ?
La colonisation urinaire gravidique se traite de manière documentée. Ici nous sommes face à un E.coli multisensible, donc le traitement est l’antibiothérapie avec le moins d’impact écologique : l’amoxicilline.
Quelle est la durée de traitement d’une colonisation urinaire gravidique ?
La durée de traitement est une dose unique de Monuril ou 7 jours d’une autre antibiothérapie.
Quel est le traitement probabiliste de première intention devant une pyélonéphrite aiguë gravidique sans signe de gravité ?
Le traitement d’une pyélonéphrite aiguë gravidique sans signe de gravité est identique à celui d’une pyélonéphrite aiguë à risque de complication en dehors de la grossesse : C3G IV pendant 10-14 jours.
Quelles sont les antibiothérapies probabilistes jusqu’à la 2 ème intention à donner dans les cystites aiguës gravidiques ?
- A Ciprofloxacine
- B Fosfomycine-Trométamol
- C Pivmécillinam
- D Amoxicilline
- E Nitrofurantoïne
B et C
Pour les infections urinaires (et les infections ORL), je vous conseille de connaître au moins les antibiothérapies jusqu’à la 2ème ligne, car on peut vraiment vous poser la question.
Ici, nous sommes en probabiliste, donc l’amoxicilline n’a aucune place.
Ensuite :
- Fosfomycine-Trométamol
- Pivmécillinam
- La nitrofurantoïne n’est pas à utiliser en probabiliste en dehors de contexte de résistance ou d’échec de traitement.
Facteurs favorisants = ? (mécaniques + chimiques + hormonaux)
Facteurs de risque = ?
Germes incriminés = ?
Colonisation urinaire gravidique : fréquence ? définition ? seuil ?
Colonisation urinaire gravidique : dépistage chez toute femme enceinte ? et chez femme à risque ?
Colonisation urinaire gravidique : Quel ttt ? probabliste ou pas ? quelle durée ?
Colonisation urinaire gravidique : quel est le suivi ?
Colonisation urinaire gravidique : si strepto du groupe B dans urines : que faire ?
Cystite aigue gravidique : clinique = ?
Cystite aigue gravidique : diag ? seuils ?
Cystite aigue gravidique : Ttt ? proba ou pas ? +durée ttt
Cystite aigue gravidique : suivi = ?
PNA gravidique : épidémio = ?
PNA gravidique : clinique = ?
PNA gravidique : examens complémentaires ? (diag + bio + img)
PNA gravidique : quelle orientation ? (hospit ou ambulatoire ? critères)
PNA gravidique : atb en proba ou pas ?
PNA gravidique : quelle atb proba si GRAVE ?
PNA gravidique : quelle atb proba si NON GRAVE ?
PNA gravidique : quel atb en adapté ?
PNA gravidique : suivi = ?
PNA gravidique : Quel(s) ttt autre que atb ?
