Item 41 - Hémorragie génitale chez la femme Flashcards
Définition hémorragie génitale de la femme
= perte de sang provenant de l’appareil génitale féminin et extériorisées par l’orifice vulvaire
Prévalence hémorragie génitale chez la femme
Ménométrorragies : 12% Augmente avec l’âge → 25% à 35 ans
Définis des règles normales
- Cycle = 28j ± 6j - Durée : 3 à 6j - Abondance en décrescendo : 50 à 80mL - Sang incoagulable
Origine des hémorragies génitales basses ?
vulvaire / vaginale / cervicale
Origine des hémorragies génitales hautes ?
= origine utérine - Contemporain des règles → ménorragies - Non contemporain des règles → métrorragies
Polyménorrhées = ?
augmentation de la durée et abondance
Hyperménorrhées = ?
augmentation de l’abondance > 80mL
Macroménorrhées = ?
augmentation de la durée > 6j
Pollakiménorrhées = ?
règles trop fréquentes dont les cycles sont trop courts
Métrorragie fonctionnelle = ?
altération permanente ou temporaire de l’endomètre provoquée par un déséquilibre hormonal
Métrorragies organiques = ?
origine tubaire, ovarienne, utérine,…
Étiologies des hémorragies génitales fonctionnelles en période péri-pubertaire ?
- Tb de l’hémostase - Hyper-œstrogénie tumorale - Insuffisance lutéale liée aux anovulations
Étiologies des hémorragies génitales fonctionnelles en période d’activité génitale ?
- contemporaine à l’ovulation - prémenstruelles - iatrogène (ttt progestatif lors d’un arrêt prématuré de pilule, ttt progestatif : spotting, stérilet) - causes générales : acromégalie, dysthyroïdie …
Étiologies des hémorragies génitales fonctionnelles en période ménopausée?
- si absence de THS : atrophie de l’endomètre - si THS : déséquilibre de la balance œstrogène / progestérone
Étiologies des hémorragies génitales organiques de l’endomètre ?
- polypes endométriaux : hémorragies capricieuses, écho = lésions ovoïdes hyperéchogènes - hyperplasie : abondantes et rouges, écho = > 8mm et globuleuses - Atrophies : peu abondantes et noirâtres, écho = fin <5mm et hyperéchogènes - K de l’endomètre → métrorragie post-ménopausique / écho = muqueuse utérine > 8mm / doppler = hypervascularisation - Endométrite : sd infectieux, leucorrhée et métrorragie
Étiologies des hémorragies génitales organiques du myomètre ?
- fibrome sous-muqueux : IRM : soS T1 et hypo S T2 - Adénomyose : hémorragies capricieuses + algies .écho : kystes de 1 à 7mm, anéchogènes, bordés d’un fin liseré hyperéchogène située dans le myomètre .gros utérus, globuleux, asymétrique .IRM : zone de jonction élargie : hypoS T2, liste : hyperS T2 .ttt : analogue de GnRH + œstrogène à faible dose - Sarcomes utérins : tumeurs développées aux dépends du myomètre, rare
Étiologies des hémorragies génitales organiques des annexes ?
- salpingites aigües - K de la trompe - Tumeur de l’ovaire
Qu’est-ce que l’hystérosonographie ?
échographie après injection de sérum physiologique par un cathéter intra-utérin permettant de visualiser l’utérus et la partie proximale des trompes
Qu’est-ce que l’hystéroscopie diagnostique ?
appareil d’optique introduit dans l’utérus
Qu’est-ce que l’hystérosalpingograhie ?
visualisation de la cavité utérine et des trompes sous contrôle scopique après injection d’iode intra-vaginale
Quelles sont les étiologies d’hémorragies génitales en période pubertaire ?
1/ Causes fonctionnelles
- Cause la plus fréquente : immaturité du système nerveux central
- Irrégularité des sécrétions de gonadotrophines (LH+++)
- Métrorragies causées par une anovulation : hyperœstrogénie relative
- Ménorragies causées par la fluctuation des sécrétions hormonales
2/ Causes organiques
- GEU → hCG + écho
- Causes infectieuses : Vulvo-vaginite : corps étranger ++ / Cervicite / Infection utéro-annexielle (salpingite)
- Causes générales : Pathologies de l’hémostase / Hypothyroïdie
- Autres : Corps étranger vaginal / Plaie de l’hymen / Lésion cervicale : plaie, polype
Quelles sont les étiologies d’hémorragies génitales en période d’activité génitale ?
1/ Causes gravidiques - 1er trimestre : GEU - 3ème trimestre : Hématome rétro-placentaire / Placenta prævia 2/ Causes fonctionnelles - Déséquilibre hormonal - Diagnostic d’élimination 3/ Causes organiques - Vulvo- vaginales : Lésion traumatique, corps étranger / Endométriose vaginale : rare - Cervicales : Cancer du col de l’utérus jusqu’à preuve du contraire / Polype accouché par le col / Lésion traumatique / Endométriose cervicale : rare - Endo-utérines : Fibrome : sous-muqueux ou interstitiel / Hyperplasie de l’endomètre : hyperœstrogénie relative / Cancer de l’endomètre / Polype endométrite / Adénomyose = endométriose du myomètre - Ovariennes : Tumeur ovarienne sécrétante : tumeur stromale ou germinale - Infectieuses: Vulvo-vaginite, cervicite / Infection utéro-annexielle : endométrite, salpingite - Iatrogènes : Contraception / Traitement anticoagulant - Générales : Anomalies de l’hémostase / Hypothyroïdie
Quelles sont les étiologies d’hémorragie génitale post-ménopausique ?
1 / Causes organiques - Vulvo- vaginales : Vaginite sénile par atrophie muqueuse / Cancer de la vulve ou du vagin / Lésion traumatique, corps étranger - Cervicales : Cancer du col de l’utérus / Polype accouché par le col / Lésion traumatique - Endo- utérines : Cancer de l’endomètre jusqu’à preuve du contraire / Polype endométrite / Sarcome utérin : rare et de mauvais pronostic / Les fibromes involuent et ne sont pas en cause - Tubaires : Cancer de la trompe : rarissime - Ovariennes : Tumeur ovarienne sécrétante - Infectieuses : Cervicite et vulvo-vaginite favorisées par l’acidité vaginale - Iatrogènes : THS mal équilibré / Traitement anticoagulant 2/ Causes fonctionnelles - Atrophie de l’endomètre par carence oestrogénique - Hyperplasie de l’endomètre par hyperœstrogénie relative en période péri- ménopausique
Quelle est la pec thérapeutique des causes fonctionnelles d’hémorragie génitale de la femme ?
1/ Péri- pubertaire
- Traitement symptomatique au moment des règles : Anti-fibrinolytique : acide tranexamique – Exacyl® pendant 5 jours +/- AINS
- Traitement spécifique : Rééquilibration de l’équilibre oestrogénique / Progestatif en 2nde partie de cycle
2 / Activité génitale
- Traitement spécifique de la cause retrouvée
- Traitement symptomatique : idem péri-pubertaire -
- En cas d’échec : DIU à la progestérone / Destruction thermique de l’endomètre ou par résection
- En dernier lieu : hystérectomie
3/ Ménopause
- Eliminer une cause organique
- Arrêt ou rééquilibration du traitement hormonal substitutif
Quelle est la pec thérapeutique des causes fonctionnelles d’hémorragie génitale de la femme ?
1/ Péri- pubertaire - ttt symptomatique au moment des règles : Anti-fibrinolytique : acide tranexamique – Exacyl® pendant 5 jours +/- AINS - ttt spécifique : Rééquilibration de l’équilibre oestrogénique / Progestatif en 2nde partie de cycle 2/ Activité génitale - ttt spécifique de la cause retrouvée - ttt symptomatique : idem péri-pubertaire - En cas d’échec : DIU à la progestérone / Destruction thermique de l’endomètre ou par résection - En dernier lieu : hystérectomie 3/ Ménopause - Eliminer une cause organique - Arrêt ou rééquilibration du traitement hormonal substitutif
Quelle est la stratégie des investigations / ttt devant uen apteitne ménopausée aevc méno-métrorragie ?
Quel est l’algorithme de pec de méno-métrorragies ?
cf photo
