Item 41 - Hémorragie génitale chez la femme

Question 1

Définition hémorragie génitale de la femme

Answer 1

= perte de sang provenant de l’appareil génitale féminin et extériorisées par l’orifice vulvaire

Question 2

Prévalence hémorragie génitale chez la femme

Answer 2

Ménométrorragies : 12% Augmente avec l’âge → 25% à 35 ans

Question 3

Définis des règles normales

Answer 3

• Cycle = 28j ± 6j - Durée : 3 à 6j - Abondance en décrescendo : 50 à 80mL - Sang incoagulable

Question 4

Origine des hémorragies génitales basses ?

Answer 4

vulvaire / vaginale / cervicale

Question 5

Origine des hémorragies génitales hautes ?

Answer 5

= origine utérine - Contemporain des règles → ménorragies - Non contemporain des règles → métrorragies

Question 6

Polyménorrhées = ?

Answer 6

augmentation de la durée et abondance

Question 7

Hyperménorrhées = ?

Answer 7

augmentation de l’abondance > 80mL

Question 8

Macroménorrhées = ?

Answer 8

augmentation de la durée > 6j

Question 9

Pollakiménorrhées = ?

Answer 9

règles trop fréquentes dont les cycles sont trop courts

Question 10

Métrorragie fonctionnelle = ?

Answer 10

altération permanente ou temporaire de l’endomètre provoquée par un déséquilibre hormonal

Question 11

Métrorragies organiques = ?

Answer 11

origine tubaire, ovarienne, utérine,…

Question 12

Étiologies des hémorragies génitales fonctionnelles en période péri-pubertaire ?

Answer 12

• Tb de l’hémostase - Hyper-œstrogénie tumorale - Insuffisance lutéale liée aux anovulations

Question 13

Étiologies des hémorragies génitales fonctionnelles en période d’activité génitale ?

Answer 13

• contemporaine à l’ovulation - prémenstruelles - iatrogène (ttt progestatif lors d’un arrêt prématuré de pilule, ttt progestatif : spotting, stérilet) - causes générales : acromégalie, dysthyroïdie …

Question 14

Étiologies des hémorragies génitales fonctionnelles en période ménopausée?

Answer 14

• si absence de THS : atrophie de l’endomètre - si THS : déséquilibre de la balance œstrogène / progestérone

Question 15

Étiologies des hémorragies génitales organiques de l’endomètre ?

Answer 15

• polypes endométriaux : hémorragies capricieuses, écho = lésions ovoïdes hyperéchogènes - hyperplasie : abondantes et rouges, écho = > 8mm et globuleuses - Atrophies : peu abondantes et noirâtres, écho = fin <5mm et hyperéchogènes - K de l’endomètre → métrorragie post-ménopausique / écho = muqueuse utérine > 8mm / doppler = hypervascularisation - Endométrite : sd infectieux, leucorrhée et métrorragie

Question 16

Étiologies des hémorragies génitales organiques du myomètre ?

Answer 16

• fibrome sous-muqueux : IRM : soS T1 et hypo S T2 - Adénomyose : hémorragies capricieuses + algies .écho : kystes de 1 à 7mm, anéchogènes, bordés d’un fin liseré hyperéchogène située dans le myomètre .gros utérus, globuleux, asymétrique .IRM : zone de jonction élargie : hypoS T2, liste : hyperS T2 .ttt : analogue de GnRH + œstrogène à faible dose - Sarcomes utérins : tumeurs développées aux dépends du myomètre, rare

Question 17

Étiologies des hémorragies génitales organiques des annexes ?

Answer 17

• salpingites aigües - K de la trompe - Tumeur de l’ovaire

Question 18

Qu’est-ce que l’hystérosonographie ?

Answer 18

échographie après injection de sérum physiologique par un cathéter intra-utérin permettant de visualiser l’utérus et la partie proximale des trompes

Question 19

Qu’est-ce que l’hystéroscopie diagnostique ?

Answer 19

appareil d’optique introduit dans l’utérus

Question 20

Qu’est-ce que l’hystérosalpingograhie ?

Answer 20

visualisation de la cavité utérine et des trompes sous contrôle scopique après injection d’iode intra-vaginale

Question 21

Quelles sont les étiologies d’hémorragies génitales en période pubertaire ?

Answer 21

1/ Causes fonctionnelles

• Cause la plus fréquente : immaturité du système nerveux central
• Irrégularité des sécrétions de gonadotrophines (LH+++)
• Métrorragies causées par une anovulation : hyperœstrogénie relative
• Ménorragies causées par la fluctuation des sécrétions hormonales

2/ Causes organiques

• GEU → hCG + écho
• Causes infectieuses : Vulvo-vaginite : corps étranger ++ / Cervicite / Infection utéro-annexielle (salpingite)
• Causes générales : Pathologies de l’hémostase / Hypothyroïdie
• Autres : Corps étranger vaginal / Plaie de l’hymen / Lésion cervicale : plaie, polype

Question 22

Quelles sont les étiologies d’hémorragies génitales en période d’activité génitale ?

Answer 22

1/ Causes gravidiques - 1er trimestre : GEU - 3ème trimestre : Hématome rétro-placentaire / Placenta prævia 2/ Causes fonctionnelles - Déséquilibre hormonal - Diagnostic d’élimination 3/ Causes organiques - Vulvo- vaginales : Lésion traumatique, corps étranger / Endométriose vaginale : rare - Cervicales : Cancer du col de l’utérus jusqu’à preuve du contraire / Polype accouché par le col / Lésion traumatique / Endométriose cervicale : rare - Endo-utérines : Fibrome : sous-muqueux ou interstitiel / Hyperplasie de l’endomètre : hyperœstrogénie relative / Cancer de l’endomètre / Polype endométrite / Adénomyose = endométriose du myomètre - Ovariennes : Tumeur ovarienne sécrétante : tumeur stromale ou germinale - Infectieuses: Vulvo-vaginite, cervicite / Infection utéro-annexielle : endométrite, salpingite - Iatrogènes : Contraception / Traitement anticoagulant - Générales : Anomalies de l’hémostase / Hypothyroïdie

Question 23

Quelles sont les étiologies d’hémorragie génitale post-ménopausique ?

Answer 23

1 / Causes organiques - Vulvo- vaginales : Vaginite sénile par atrophie muqueuse / Cancer de la vulve ou du vagin / Lésion traumatique, corps étranger - Cervicales : Cancer du col de l’utérus / Polype accouché par le col / Lésion traumatique - Endo- utérines : Cancer de l’endomètre jusqu’à preuve du contraire / Polype endométrite / Sarcome utérin : rare et de mauvais pronostic / Les fibromes involuent et ne sont pas en cause - Tubaires : Cancer de la trompe : rarissime - Ovariennes : Tumeur ovarienne sécrétante - Infectieuses : Cervicite et vulvo-vaginite favorisées par l’acidité vaginale - Iatrogènes : THS mal équilibré / Traitement anticoagulant 2/ Causes fonctionnelles - Atrophie de l’endomètre par carence oestrogénique - Hyperplasie de l’endomètre par hyperœstrogénie relative en période péri- ménopausique

Question 24

Quelle est la pec thérapeutique des causes fonctionnelles d’hémorragie génitale de la femme ?

Answer 24

1/ Péri- pubertaire

• Traitement symptomatique au moment des règles : Anti-fibrinolytique : acide tranexamique – Exacyl® pendant 5 jours +/- AINS
• Traitement spécifique : Rééquilibration de l’équilibre oestrogénique / Progestatif en 2nde partie de cycle

2 / Activité génitale

• Traitement spécifique de la cause retrouvée
• Traitement symptomatique : idem péri-pubertaire -
• En cas d’échec : DIU à la progestérone / Destruction thermique de l’endomètre ou par résection
• En dernier lieu : hystérectomie

3/ Ménopause

• Eliminer une cause organique
• Arrêt ou rééquilibration du traitement hormonal substitutif

Question 25

Quelle est la pec thérapeutique des causes fonctionnelles d’hémorragie génitale de la femme ?

Answer 25

1/ Péri- pubertaire - ttt symptomatique au moment des règles : Anti-fibrinolytique : acide tranexamique – Exacyl® pendant 5 jours +/- AINS - ttt spécifique : Rééquilibration de l’équilibre oestrogénique / Progestatif en 2nde partie de cycle 2/ Activité génitale - ttt spécifique de la cause retrouvée - ttt symptomatique : idem péri-pubertaire - En cas d’échec : DIU à la progestérone / Destruction thermique de l’endomètre ou par résection - En dernier lieu : hystérectomie 3/ Ménopause - Eliminer une cause organique - Arrêt ou rééquilibration du traitement hormonal substitutif

Question 26

Quelle est la stratégie des investigations / ttt devant uen apteitne ménopausée aevc méno-métrorragie ?

Answer 26

Question 27

Quel est l’algorithme de pec de méno-métrorragies ?

Answer 27

cf photo