Item 70 Flashcards
Deuil normal : les 3 phases
. Phase de choc ou d’impact (« de détresse »)
- Etat de choc émotionnel / déni de la réalité +/- agitation anxieuse ou prostration
- Sidération affective / émoussement +/- maintien automatique des activités
- Manifestations somatiques et neurovégétatives : insomnie, asthénie, hyporexie
- Puis phase de décharge émotionnelle: pleurs / recherche du défunt
- Durée: quelques heures à quelques jours
- Laisse peu de souvenirs au sujet
. Phase de dépression (réactionnelle)
- Symptomatologie dépressive partielle : humeur triste / ralentissement / somatisation
- Centré sur le défunt: souvenirs nostalgiques / idéalisation / protestation
- Avec retentissement socio-professionnel et affectif
- Durée: quelques semaines à 6 mois MAIS < 1 an
. Phase de résolution (« d’acceptation »)
- Acceptation progressive de la perte / désinvestissement affectif
- Conscience d’avoir fait un deuil
- Retour à un fonctionnement normal: activité habituelles / nouveaux projets
- Durée: en général à partir du 6ème mois et jusqu’à 1 an
Définitions deuil / travail de deuil
. Deuil: réactions physiques, psychologiques, affectives et comportementales induites par la perte d’un être cher
. Travail de deuil: processus permettant la réadaptation à la suite de cette perte / succession des manifestations cliniques normales du deuil
. Durée du travail de deuil : environ un an / variable selon culture, circonstances du décès, lien avec le défunt
Facteurs de risque de deuil compliqué ou pathologique
. Terrain: vulnérabilité psychologique (atcd de dépression / TS) / âge élevé ou enfant / vulnérabilité somatique
. Circonstances du décès: mort brutale / suicide / homicide / morts multiples / deuils répétés
. Circonstances de l’annonce: brutale / par accident
. Relation avec le défunt: conjoint / enfant / parent / ambivalence ++ (« unfinished business »)
. Entourage: isolement affectif / désinsertion socio-professionnelle
. Absence du patient au moment du décès / corps non retrouvé
Deuil compliqué
. Définition
- Anomalie dans le déroulement des phases du travail de deuil
- avec retentissement social/psychique mais sans trouble psychiatrique (PMZ)
. Formes cliniques
- Deuil retardé
* déni de la perte retardant l’apparition de la phase dépressive
* ex: la mère qui prépare les habits pour son fils tous les matins
- Deuil inhibé
* le sujet a intégré la perte mais inhibe les manifestations de deuil
* ex: pas de phase dépressive jusqu’à ce que le patient « craque »
- Deuil prolongé (inachevé)
* si la durée de la phase dépressive est > 1 an +++ (mais pas EDM)
* ou réaction très douloureuse aux anniversaires, rappels du défunt, sensation de vivre dans le passé
- Deuil intensifié : exacerbation des manifestations de deuil
Deuil pathologique
. Définition
- Apparition d’un trouble psychiatrique pendant le deuil (< 1an) (PMZ)
- Peut être de novo ou une décompensation sur un terrain psychiatrique
. Formes cliniques
- Deuils pathologiques psychiatriques
* Episode dépressif majeur +++
. Diagnostic différentiel avec dépression réactionnelle normale difficile
. Arguments en faveur: intensité élevée / idées de mort / culpabilisation
!! Remarque: EDM < 6M post-deuil = deuil pathologique (PMZ)
* Episode maniaque: signes typiques (euphorie / accélération..)
* Troubles anxieux: TAG / attaque de panique / phobie
* Troubles du comportement: conduites à risque / conduite suicidaire
- Deuils pathologiques somatiques
* Décompensation d’une pathologique chronique +++ (asthme, IC, etc)
* Apparition d’une pathologie inconnue jusqu’alors (UGD, etc.)
cf toute pathologie organique a une part psychogène
Comment différencier le travail de deuil et un état dépressif majeur?
. Difficile avant la fin du travail de deuil
. Évaluer les symptômes de la phase de dépression réactionnelle
. Rechercher les critères de gravité en faveur d’un EDM
* culpabilité pour les actes entrepris à une époque autre que celle du décès
* idées de mort ne correspondant pas au souhait d’être mort avec le défunt
* sentiment morbide de dévalorisation
* ralentissement psychomoteur marqué
* altération profonde et prolongée du fonctionnement
* hallucinations autres que d’entendre la voix ou de voir transitoirement le défunt
