Cours Fac Flashcards
Quatre grands types de mécanismes de la douleur ?
. Douleurs par excès de nociception
- Induites par traumatismes ou lésions
- Répondent aux antalgiques périphériques et/ou centraux
. Douleurs neuropathiques
- Résultent de lésions nerveuses périphériques ou centrales
- Insensibles aux antalgiques classiques
. Douleurs dysfonctionnelles:
- fibromyalgie, colopathie
- traitements centraux
. Douleurs psychogènes
- Correspondent à une sémiologie psychopathologique avérée
- Difficiles à reconnaître, à traiter
Définition douleur chronique / douleur aiguë
< 3 mois = douleur aiguë = symptôme
> 3 mois = douleur chronique = syndrome douloureux chronique
Perception de la douleur par le patient :
Quatre composantes subjectives et personnelles à considérer = ?
. SENSORI-DISCRIMINATIVE - TYPE DE DOULEUR: TORSION, CRAMPES, BRULURES - DURÉE DE LA DOULEUR - LOCALISATION DE LA DOULEUR - INTENSITÉ DE LA DOULEUR . COGNITIVE - ATTENTION - EXPÉRIENCE - INTERPRÉTATION . AFFECTIVE-EMOTIONNELLE - CARACTERE: PENIBLE, DÉSAGRÉABLE - ROLE DU CONTEXTE . COMPORTEMENTALE - VERBAL - NON VERBAL - COMMUNICATION AVEC L'ENTOURAGE
Grands principes de l’évaluation de la douleur
. Indispensable, c’est déjà une prise en charge
. Essentiellement clinique
. L’auto-évaluation est la méthode de référence
. Renouvelable
. Requiert des outils spécifiques, sensibles, reproductibles, accessibles.
9 points de la Check List de l’évaluation de la douleur chronique
. Ancienneté de la douleur – Mode de début . Profil évolutif du syndrome douloureux . Traitements effectués et actuels . Antécédents et pathologies associées . Description de la douleur actuelle . Contextes familial, psychosocial, médico-légal et incidences . Facteurs cognitifs . Facteurs comportementaux . Analyse de la demande
Quels sont les 5 outils de base pour l’évaluation d’une douleur reconnus par l’HAS?
- Schéma des zones douloureuses
- Pour situer la topographie de la douleur, détecter les douleurs multiples ou diffuses, ou reconnaître les topographies neurologiques
- Trois échelles mesurant l’intensité de la douleur
A. Echelle visuelle analogique ou EVA
B. Echelle numérique ou EN
C. Echelle verbale simple ou EVS - Qualificatifs de la douleur (QDSA abrégé)
- Quinze mots pour identifier certaines douleurs et en apprécier leur retentissement émotionnel
- Echelle du retentissement émotionnel (HAD)
- Permet de mesurer l’anxiété et la dépression
- Echelle multidimensionnelle (Sous-échelle du QCD)
- Evalue le retentissement d’une douleur sur le comportement quotidien en apprécie les effets
Échelles d’évaluation de la douleur chez l’enfant
- hétéro évaluation avant 6 ans
- objective Pain Scale (OPS)
- grille douleur enfant-Gustave Roussy (DEGR)
- San Salvadour (handicap)
- auto évaluation après 6 ans
- EVA
- 6 visages
- jetons
3 échelles d’évaluation de la douleur chez le sujet âgé
. Algoplus
. Doloplus
. ECPA
Questionnaire de dépistage d’une douleur neuropathique
DN4
4 conditions préalables à respecter avant d’orienter un patient vers un centre de prise en charge de la douleur spécialisé
–1. Le patient a eu un bilan clinique, des avis spécialisés et des examens complémentaires
–2. La demande de prise en charge spécialisée n’est pas un abandon de la prise en charge ambulatoire
–3. Informer préalablement le patient sur les évaluations réalisées dans les centres spécialisés
–4. S’assurer que la demande réponde à des objectifs discutés entre le patient et son médecin
Métabolisation et élimination de la morphine
. Métabolisation hépatique
. Élimination rénale
-> précaution chez IR et sujet âgé
Antidote de la morphine ?
Naloxone (Narcan®)
La codéine est-elle toujours efficace?
. Non
. Chez 10% des patients: pas d’action antalgique de la codéine car pas de métabolisation
À quel niveau se fait l’action antalgique des opioïdes ?
Action antalgique centrale
Surveillance d’une titration morphinique
La surveillance, a pour but de prévenir un surdosage et une dépression respiratoire, inclut systématiquement :
- La mesure du Score de Sédation
- par l’Échelle de Sédation (EDS)
- La mesure du Score Respiratoire
- par l’Échelle Respiratoire (ER)
- La mesure de la Fréquence Respiratoire
- l’Évaluation de la douleur
Surveillance d’une titration morphinique
Échelle de Sédation = ?
0 : Pas de sédation, patient bien éveillé
1 : Patient somnolent, mais stimulable verbalement
2 : Patient somnolent, mais stimulable tactilement
3 : Patient non réveillable, comateux
Surveillance d’une titration morphinique
Échelle de respiration = ?
0 : Respiration régulière et FR>10
1 : Ronflement et FR>10
2 : Respiration irrégulière, obstruction, tirage
3 : Pauses, apnées
Surveillance d’une titration morphinique
Définition de la dépression respiratoire
La dépression respiratoire se définit par:
- FR2
Particularités de la titration morphinique chez la personne âgée
. L’altération des fonctions métaboliques, les troubles cognitifs et la polymédication compliquent le maniement des morphiniques
=>Titration attentive,
* Posologies faibles, réduire de moitié
* Augmentation de la durée des intervalles de prise
=> Surveillance de l’apparition de troubles cognitifs ou du comportement
Particularités de la titration morphinique chez le toxicomane
. Une toxicomanie ancienne ou actuelle n’est pas une contre-indication aux morphiniques
. En cas de toxicomanie active,
=> Titration avec un morphinique agoniste si besoin en hospitalisation.
. Si substitution par méthadone :
=> Ne pas créer de confusion entre la méthadone, médicament de substitution et son action antalgique. De la morphine sera prescrite à une dose à évaluer.
. Si substitution par buprénorphine, risque de syndrome de sevrage.
. Si toxicomane ancien, l’utilisation de patch de fentanyl peut être utile
Particularités de la titration morphinique chez l’insuffisant rénal
. L’insuffisance rénale est l’une des causes les plus fréquentes de surdosage en morphiniques et principalement en morphine du fait de la présence d’un métabolite très actif, la morphine 6 glycuronide, éliminé par voie urinaire
. La connaissance de la fonction rénale est un préalable indispensable avant la prescription de sulfate ou de chlorhydrate de morphine en administrations répétées
. Préférer l’hydromorphone, l’oxycodone ou le fentanyl
. Commencer à doses plus faibles (réduction de 30 à 50%) , titration plus lente, intervalles plus longs de prise, éviter formes LI (pic nocif), préférer formes LP et secours 5% de dose totale
Définition de l’accoutumance
. Besoin d’augmenter les doses progressivement pour avoir le même effet
. Souvent pour les traitements LP
. A différencier de la pseudo-accoutumance ou pseudo-addiction: besoin d’augmenter les doses qui traduit un état douloureux non controlé.
Définition dépendance physique
. État d’adaptation qui se manifeste par un syndrome de sevrage lors de l’arrêt ou de la diminution brutale ou de l’administration d’un antagoniste
Définition addiction
État psychique et physique caractérisé par un comportement compulsif pour obtenir un médicament pour ses effets psychologiques, malgré la connaissance des effets néfastes