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Néphrologie 😳📗🔫❎ > Item 343 - IRA > Flashcards

Item 343 - IRA Flashcards

1
Q

Quelle est la forme la plus fréquente d’IRA ?

A

NTA ++

  • NTA 45%
  • IRAF 20%
  • Obstructive 10%
  • Vasculaire 1%
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Q

Quelles sont les causes d’insuffisance rénale aiguë associée à une hypocalcémie ?

  • A Pancréatite aiguë
  • B Rhabdomyolyse
  • C Obstruction des voies urinaires
  • D Syndrome de lyse tumorale
  • E Embolies de cristaux de cholestérol
A

ABD

Il s’agit de maladies entraînant une lyse cellulaire, qui relargue du phosphore qui chélate le calcium intravasculaire.

En général, l’hypocalcémie est plutôt associée à l’insuffisance rénale chronique.

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3
Q

Cochez la(les) réponse(s) exacte(s) à propos des étiologies de néphropathie interstitielle aiguë ?

  • A Sarcoïdose
  • B AINS
  • C Légionellose
  • D Maladie de Wegener
  • E Brucellose
A

A B C

Causes infectieuses :

  • Pyélonéphrite
  • Leptospirose
  • Légionellose
  • Fièvre hémorragique virales

Immuno-allergique :

  • Pénicilline , CG
  • Sulfamides
  • FQ
  • Rifampicine
  • AINS

Autres : Lymphome , Sarcoïdose

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4
Q

En cas d’IRA obstructive avec obstacle haut situé, la dérivation peut être réalisée par :

  • A Sondage vésical
  • B Sonde endo-urétérale
  • C Cathétérisme vésical
  • D Néphrostomie percutanée
  • E Toutes les réponses sont exactes
A

B et D

Si l’obstacle est plus haut situé, deux techniques de dérivation sont disponibles : la mise en place d’une sonde endo-urétérale ou d’une néphrostomie percutanée (réalisée sous anesthésie locale après repérage échographique des cavités dilatées, mais à plus haut risque hémorragique).

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5
Q

Quelles sont les précations à avoir pour prévenir l’hémorragie vésicale a vacuo ?

A

précautions d’usage : contrôle préalable de l’hémostase, évacuation des urines de façon lente et fractionnée afin de prévenir l’hémorragie vésicale a vacuo

Attention : ne pas confondre hématurie à vacuo et syndrome de levée d’obstacle

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6
Q

Quelles sont les causes de néphrite interstitielle aigue ?

  • A Les pyélonéphrites bilatérales
  • B La leptospirose
  • C La fièvre hémorragique virale
  • D Les causes immunoallergiques
  • E La rhabdomyolyse
A

ABCD

La rhabdomyolyse peut être responsable de nécrose tubulaire aigue.

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7
Q

Une femme de 38 ans est hospitalisée après une césarienne réalisée en urgence à 36 semaines d’aménorrhée pour pré-eclampsie sévère avec HELLP syndrome. Elle est anurique dès l’admission.

Quel examen complémentaire est prioritaire ?

A

= ÉCHOGRAPHIE RÉNALE ET DES VOIES URINAIRES

Ici l’anurie peut être multifactorielle (microangiopathie thrombotique, hypoperfusion rénale etc) mais dans tous les cas une échographie doit être réalisée pour éliminer une cause obstructive à cette insuffisance rénale aigue.

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8
Q

Que retrouve t on généralement dans la néphropathie glomérulaire aiguë ?

  • A HTA
  • B Protéinurie < 1 g/j
  • C Oedemes
  • D Leucocyturie
  • E Hématurie microscopique
A

ABE

  • Signes NGA
  • HTA oui
  • Œdèmes oui
  • Protéinurie > 1 g/j
  • Hématurie micro oui
  • Hématurie macro possible
  • Leucocyturie non
  • Infection urinaire non
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9
Q

Lors d’une insuffisance rénale aiguë quel(s) est (sont) le(s) signe(s) biologique(s) en faveur d’une origine fonctionnelle ?

  • A Une fraction d’excrétion de l’urée égale à 15%
  • B Une urée plasmatique à 16 mmol/L pour une créatinine plasmatique à 122 micromol/L
  • C Une natriurèse à 56 mmol/L
  • D Une fraction d’excrétion du Na à 10%
  • E Un rapport Na/K urinaire inférieur à 1
A

ABE

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10
Q

Un patient de 68 ans est adressé aux urgences pour insuffisance rénale aiguë par son médecin généraliste. Il est hypertendu et diabétique. Il présente une asthénie et des myalgies diffuses. Ses constantes sont : pression artérielle 150/85 mmHg, fréquence cardiaque 70/min, température 37,7°C. L’échographie rénale est normale. Son bilan biologique trouve :

  • hémoglobine 10,5 g/dl, leucocytes 8 G/L
  • Na 141 mmol/l, K 4,2 mmol/l, Cl 100 mmol/l, HCO3- 22 mmol/l, protides 68 g/l, urée 23 mmol/l, créatininémie 350 µmol/l
  • Bandelette urinaire : protéines 2+, hématies 3+, leucocytes négatif, nitrites négatifs.
  • Bilan urinaire : Na 100 mmol/l, K 34 mmol/l, urée 150 mmol/l, créatinine 4 mmol/l, protéinurie 1,5g/l.

Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) à ce stade ?

  • A Il existe une part fonctionnelle à son insuffisance rénale aiguë
  • B Il peut s’agir d’une nécrose tubulaire aiguë
  • C Il peut s’agir d’une glomérulonéphrite rapidement progressive
  • D Il faut évoquer une néphropathie diabétique
  • E Il faut évoquer une tubulopathie myélomateuse
A

C

Si nous calculons les marqueurs d’insuffisance rénale fonctionnelle qui sont :

    • Rapport urée plasmatique/créatinine plasmatique = 23/0.350 = 65, donc inférieur à 100.
    • Rapport urée urinaire/urée plasmatique = 150/23 = 6.52, inférieur à 10.
    • Rapport créatinine urinaire/créatinine plasmatique = 4/0.350 = 11, inférieur à 30

Nous n’avons donc aucun argument pour une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle.

Il s’agit donc d’une insuffisance rénale aiguë organique avec hématurie et protéinurie assez importante (1.2 g/L, mais nous n’avons pas la diurèse…). Peu probable donc qu’il s’agisse d’une tubulopathie devant la protéinurie importante et l’hématurie. La glomérulopathie diabétique est un diagnostic d’élimination, et ne donne classiquement pas d’hématurie.

Devant le tableau de myalgies, la première hypothèse à évoquer ici est la GNRP.

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11
Q

Concernant l’injection iodée chez le sujet à risque néphrologique :

  • A Les médicaments à risque doivent être interrompus 48h avant l’injection
  • B Les diurétiques doivent être arrêtés le jour même de l’injection
  • C Les diabétiques sont des sujets à risque
  • D Le risque est la NTA
  • E Il faut contre indiquer l’injection chez le patient myélomateux
A

BCDE

On arrête le produit à risque le jour de l’injection et oendant 48h pour éviter la NTA . A l’ECN myélome = Ci à l’injection

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12
Q

Quand est-ce qu’on arrêt les ttt à risque quand injection d’iode ? Et pour cmb de temps ?

A

Ils doivent être arrêtés le jour même de l’injection ! Et pdt 48h pr éviter NTA

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13
Q

Quel examen faut il demander devant toute insuffisance rénale aigue?

A

Échographie rénale

Cette examen est à demander en priorité pour éliminer une insuffisance rénale aigue de cause obstructive.
En cas d’insuffisance rénale obstructive, on retrouve à l’échographie une dilatattion des cavités pyélocalicielles

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14
Q

1 mg de créatinine = combien de micromol ?

A

1 mg de créatinine = 8,8 micromol de créatinine

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15
Q

Comment calculer protéinurie des 24h si pas présente dans les données ?

A

–> rapport protéinurie / créatininiurie, bon reflet de la protéinurie des 24h

(attention aux unités)

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16
Q

Comment calculer fraction d’éjection (de l’urée par exemple) ?

A

concentration en urée dans les urines sur concentration en urée dans le plasma, le tout divisé par la concentration en créatinine dans les urines divisée par la concentration en créatinine dans le plasma

{Urée U}/{Urée P} / {Créat U}/{Créat P}

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17
Q

Votre patient a le bilan suivant : Hb 13g/dL GB : 7 G/L Pq : 450 G/L Créat 430 µmol/L, Urée 18 mmol/L Na 138 mmol/L, K 5,3 mmol/L Ca 2,5 mmol/L; BU : 2 croix de prot, 3 croix de sang, leuco nég. A l’examen clinique, vous retrouvez des oedèmes blancs, mous, indolores.

Il bénéficie :

D’une échographie : pas de dilatation des cavités pyélo-calicielles,

D’un ionogramme urinaire : Na : 45 mmol/L K : 20 mmol/L créat U : 4 mmol/L, Urée : 90 mmol/L,

D’une ECBU : hématurie à 30*10^3/mm3, pas de leucocyturie.

Dans quel cadre s’inscrit votre insuffisance rénale ?

  • A IRA obstructive
  • B IRA fonctionnelle
  • C Atteinte glomérulaire
  • D Atteinte interstitielle
  • E Atteinte tubulaire
A

=> C !!! Atteinte glomérulaire

Les résultats de l’échographie éliminent une cause obstructive à l’IRA

Pour faire la différence entre une cause organique (= parenchymateuse) et une cause fonctionnelle (=pré rénale) il faut se servir du ionogramme urinaire.

Ici on a : Urée/créat plasmatique < 50, Na urinaire > 20 mmol/L, Fe Na =3,51 %, Fe Urée = 54%, Na/K urinaire >1, urée urinaire / plasmatique = 5, créatinine urinaire / plasmatique = 9 => tout oriente donc vers une cause organique.

L’analyse du sédiment urinaire permet de différencier les différentes causes organique : ici une protéinurie associée à une hématurie chez une patiente présentant des œdèmes oriente franchement vers une cause glomérulaire.

Une IRA tubulaire est le plus souvent « nue » : pas d’hématurie ni de protéinurie ni de leucocyturie

Une IRA interstitielle est souvent associée à une leucocyturie

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18
Q

Formule de la clairance de la créat ? (chez homme)

A

Cl(H) = 1,23 x P x (140 - Age)/Créatm

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19
Q

Au cours de l’insuffisance rénale aiguë, l’anomalie hydro-électrolytique à rechercher d’urgence est … ?

A

l’HYPERKALIÉMIE

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20
Q

Parmi les propositions suivantes, selon les KDIGO, quel est le stade d’insuffisance rénale aiguë d’un patient avec une diurèse < 0,5 ml/kg/h pendant 6 a 12 h?

  • A 1
  • B 2
  • C 3
  • D 4
  • E 5
A

=> 1

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21
Q

Parmi les propositions suivantes, selon les KDIGO, quel est le stade d’insuffisance rénale aiguë d’un patient avec une anurie ≥ 12 h?

  • A 1
  • B 2
  • C 3
  • D 4
  • E 5
A

=> 3

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22
Q

Parmi les propositions suivantes, selon les KDIGO, quel est le stade d’insuffisance rénale aiguë d’un patient avec une diuères < 0,5 ml/kg/h ≥ 12 h?

  • A 1
  • B 2
  • C 3
  • D 4
  • E 5
A

=> 2

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23
Q

Monsieur B., 74 ans, dialysé en hémodialyse avec une diurèse résiduelle à 300cc vous demande ce qu’il peut boire et manger :

  • A Eau 1500 cc
  • B Eau 800 cc
  • C Protides : 0,7 g/kg/j
  • D Protides : 1,2 g/kg/j
  • E Energie : 35 kcal/kg/j
A

BDE

  • A. Faux
  • B. Vrai, 500 cc + diurèse résiduelle
  • C. Faux
  • D. Vrai, quantité normale supérieure
  • E. Vrai
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24
Q

Parmi les propositions suivantes, selon les KDIGO, quel est le stade d’insuffisance rénale aiguë d’un patient avec augmentation de la créatininémie > 50 % en 7 jours?

  • A 1
  • B 2
  • C 3
  • D 4
  • E 5
A

=> 1

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25
Q

Parmi les items suivants, lesquels sont responsable d’une diminution du débit de filtration glomérulaire ?

  • A Diminution du débit sanguin rénal
  • B Augmentation du débit sanguin rénal
  • C Vasodilatation de l’artériole efférente glomérulaire
  • D Vasoconstriction de l’artériole afférente glomérulaire
  • E Vasodilatation de l’artériole afférente glomérulaire
A

ACD

La filtration glumérulaire baisse quand :

  • Le débit sanguin rénal diminue
  • Les résistances artériolaires afférentes augmentent (vasoconstriction de l’artériole afférente)
  • Les résistances artériolaires efférentes diminuent (vasodilatation de l’artériole efférente)
  • Augmentation de la pression intra-tubulaire (obstacle intratubulaire ou sur la voie excrétrice)
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26
Q

Quels éléments biologiques sont en faveur du diagnostic d’insuffisance rénale aigue organique ?

  • A Urée/Créatinine plasmatique < 50
  • B Natriurèse < 20 mmol/L hors prise de diurétique
  • C U/P urée > 10
  • D U/P créatinine < 30
  • E Fraction excrétrice du sodium < 1% (hors prise de diurétique)
A

=> AD

BCE sont des signes biologiques d’insuffisance rénale aigue fonctionnelle

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27
Q

Les Anti inflammatoires non stéroïdiens peuvent causer sur le plan rénal :

cochez la ou les bonnes réponses

  • A Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle par vasoconstriction artérioles afférentes
  • B Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle par vasodilatation artérioles efférentes
  • C Nécrose tubulaire aiguë
  • D Néphrite interstitielle aiguë
  • E Néphropathie vasculaire aiguë
A

ACD

  • IRA fonctionelle Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle par vasoconstriction artérioles afférentes par leur effet inhibiteur de la synthèse des prostaglandines, qui diminuent la perfusion rénale chez les patients dont la perfusion glomérulaire est dépendante de l’effet vasodilatateur des prostaglandines
  • IRA organique
    • NTA par toxicité directe tubulaire des AINS
    • Néphrite interstitielle aiguë par allergie aux AINS

vasoconstriction artérioles afférentes

Conseil du conférencier : AINS commence par un A et donc touche l’artériole afférent !

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28
Q

L’aciclovir et les sulfamides donnent des nécroses tubulaires aigues par .. ?

A

… précipitation intratubulaire.

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29
Q

Valuers normales de créat

A

Valeurs normales créat :

  • entre 60 et 107 µmol/L ♀
  • entre 80 et 115 µmol/L ♂
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30
Q

Diag + d’IRA

A
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31
Q

Classification KDIGO = ?

A
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32
Q

Signes distinctifs entre IRA et IRC

A
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33
Q

Quelles sont les 1ères choses à faire devant Insufisance Rénale ?

A
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34
Q

Exceptions :

IRA avec hypocalcémie → ?

A

Sd de lyse, rhabdomyolyse (lyse des myocytes, élimination de déchets + importante, donc hypocalcémie + IRA)

IRA avec anémie → SHU, PTT, choc hémorragique

IRC sans hypocalcémie → Myélome, sarcoïdose (psq ➚ Ca, dc je vais avoir Ca normal ou augmenté)

IRC sans anémie → PKRAD (polykystose rénale autosomique dominante, kystes prod EPO), autre cause de polyglobulie

IRC avec gros reins / reins normaux → diabète, PKRAD (volume..), hydronéphrose, amylose, HIVAN (atteinte VIH spécifique du rein)

35
Q

Exceptions : IRA avec anémie → ?

A

→ SHU, PTT, choc hémorragique

36
Q

Exception : IRC sans hypocalcémie → ?

A

→ Myélome, sarcoïdose (psq ➚ Ca, dc je vais avoir Ca normal ou augmenté)

37
Q

Exceptions : IRC sans anémie →?

A

→ PKRAD (polykystose rénale autosomique dominante, kystes prod EPO), autre cause de polyglobulie

38
Q

Exception : IRC avec gros reins / reins normaux → ?

A

→ diabète, PKRAD (volume..), hydronéphrose, amylose, HIVAN (atteinte VIH spécifique du rein)

39
Q

DD d’IRA ?

A
  • IRC : critères
  • Rétention aiguë d’urine : recherche systématique d’un globe vésical chez tout malade oligo-anurique
40
Q

Quels sont les critères de gravité immédiate d’IRA ?

A
41
Q

Conduite à tenir face à une IRénale

A
42
Q

Quels sont les déterminants de la filtration glomérulaire ?

A
43
Q

Les mécanismes de l’insuffisance rénale = ?

A

Ainsi, la filtration glomérulaire baisse ou s’annule quand :

  • le DPR ➘ : hypovolémie, état de choc, hypoperfusion rénale, augmentation de la P veineuse rénale
  • la P hydrostatique capillaire glomérulaire (Pcg) ➘ : hypovolémie, état choc, hypoperfusion rénale
  • les Résistance Artériolaire Efférente ➘ (Ref) : vasodilatation de l’artériole efférente glomérulaire
  • les Résistance Artériolaire Afférente ➚ (Raf) : vasoconstriction pré-glomérulaire
  • la Pu (P hydrostatique de la chb urinaire) ➚ : obstacle intra-tubulaire ou sur la voie excrétrice
  • le Kf ➘ : diminution de la surface capillaire
44
Q

Quels sont les 3 grands mécanismes d’IRA ?

A

3 grands mécanismes :

  • Causes obstructives = post-rénales
  • Causes fonctionnelles = pré-rénales
  • Causes parenchymateuses = rénales
45
Q

IRA obstructive = post-rénale -> Physiopathologie = ?

A
46
Q

IRA obstructive = post-rénale -> présentation clinique = ?

A
47
Q

IRA obstructive = post-rénale -> diagnotic positif = ?

A
48
Q

IRA obstructive = post-rénale -> étiologies = ?

A
49
Q

IRA obstructive = post-rénale -> TTT = ?

A
50
Q

IRA fonctionnelle = pré-rénale -> Physiopathologie = ?

A
51
Q

IRA Fonctionnelle/prénale -> présentation clinique = ?

A

Forme très fqte d’IRA (>40% des cas). (25% - 40% ?)

Rechercher :

  • Situation à risque d’hypovolémie : diarrhées, vomissements, ➘ des apports, prise de diurétique
  • Situation à risque d’état de choc : sepsis, insuffisance cardiaque, hémorragie,…
  • Évaluation clinique de la volémie → Signes de DEC = hypoTA, tachycardie, pli cutané, perte poids, hémoconcentration (➚ hématocrite et protides sanguins)
  • Prise de certains mdts : AINS, tous les anti-HTA et ++ IEC et ARA2
52
Q

IRA Fonctionnelle/prénale -> diagnostic positif = ?

A
53
Q

IRA Fonctionnelle/prénale -> étiologies = ?

A
54
Q

IRA Fonctionnelle/prénale -> TTT = ?

A
55
Q

Actions AINS et IEC/ARA2 sur glomérule = ?

A
  • Bloqueurs du SRA (IEC/ARA2) : bloque la vasoconstriction de l’artériole efférente
  • AINS : bloque la vasodilatation de l’a. afférente
56
Q

Indices plasmatiques et urinaires permettant de distinguer IRA fonctionelle et IRA organique = ?

A
57
Q

IRA organique = parenchymateuse -> Physiopathologie = ?

A
58
Q

IRA organique = parenchymateuse -> diagnostic positif = ?

A
59
Q

IRA organique = parenchymateuse -> diagnostic syndromique = ?

A
60
Q

IRA organique = parenchymateuse -> examens paracliniques ?

A
61
Q

IRA organique = parenchymateuse -> arbre algorithme étiologies

A
62
Q

PBR : quelles sont les précautions à prendre ?

A
  • Bon contrôle HTA
  • Absence de tb de l’hémostase
  • Repérage échographique des reins
  • Expérimentateur entraîné
63
Q

IRA organique = parenchymateuse -> étiologies de NTA

A
64
Q

IRA organique = parenchymateuse -> étiologies de NTA ischémique par choc ?

A

Ischémique par choc

  • Septique
  • Hypovolémique
  • Hémorragique
  • Anaphylactique
  • Cardiogénique
65
Q

IRA organique = parenchymateuse -> étiologies de NTA par Toxicité tubulaire directe ?

A
66
Q

IRA organique = parenchymateuse -> étiologies de NTA par précipitation intratubulaire ?

A
67
Q

IRA organique = parenchymateuse -> étiologies de Néphrite interstitielle aiguë ?

A
68
Q

IRA organique = parenchymateuse -> étiologies de Néphrite interstitielle aiguë infectieuse?

A
69
Q

IRA organique = parenchymateuse -> étiologies de Néphrite interstitielle aiguë immuno-allergique?

A
70
Q

IRA organique = parenchymateuse -> étiologies de Glomérulonéphrite rapidement progressive (GNRP) ?

A
71
Q

IRA organique = parenchymateuse -> étiologies de néphropathie vasculaire ?

A
72
Q

Cas particulier de la Rhabdomyolyse dans IRA = explique physopatho, clinique, ttt etc

A
73
Q

Complications évolutives et pronostic des IRA organiques/parenchymateuses = ?

A
74
Q

TTT hyperkaliémie dans IRA

A
75
Q

TTT acidose métabolique dans IRA

A
76
Q

TTT Surcharge hydrosodée dans IRA

A
77
Q

Indications de la dialyse en cas d’IRA

A
78
Q

Modalités de la dialyse en cas d’IRA

A
79
Q

Prévention de la NTA chez les sujets à risque ?

A
80
Q

Prévention de la tubulopathie à l’iode ?

A
81
Q

Prévention de la néphrotoxicité médicamenteuse ?

A
82
Q

Prévention d’IRA fonctionnelles médicamenteuses ?

A
83
Q

Prévention du syndrome de lyse ?

A

Néphrologie 😳📗🔫❎ (11 decks)

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