Item 33 - Allaitement et complications

Question 1

Bénéfices de l’allaitement maternel

Answer 1

Bénéfices maternels
* ↓ fréquence de la dépression du post-partum ;
* dji
* ↓ K du sein
* ↓ K de l’ovaire
* ↓ obésité
* ↓ DT2
* ↓ du risque de dyslipidémies, d’HTA et des MCV. Ce bénéfice persisterait après la ménopause ;
* Avantage financier.

Bénéfices néonataux

• ↓ des allergies et de l’asthme ;
• ↓ des infections pédiatriques, notamment oto-rhino-laryngologiques ;
• ↓ des leucémies pédiatriques ;
• Meilleur développement cognitif, ↓ du risque de malocclusion dentaire et probable ↓ du risque d’obésité et de diabète
• ↓ mort subite du nourrisson

Bénéfices maternels et néonataux

• Favorise le lien mère-enfant.

Question 2

Prévalence, facteurs influençant l’allaitement

Answer 2

• La prévalence en France de l’allaitement maternel à la maternité est d’environ 70% La durée médiane d’allaitement maternel en France est de 15 semaines.
• Les facteurs influençant négativement l’allaitement maternel sont classés en ⑤ catégories :
  
  • ① Facteurs liés à la mère : mère jeune, célibataire, faible statut socio-économique, mère récemment immigrée, déménagement proche de l’accouchement, primiparité, 1^ère expérience d’allaitement, expérience passée négative de l’allaitement, ambivalence ou non-désir d’allaiter, décision tardive d’allaiter, manque de connaissance sur l’allaitement, perception d’une insuffisance de lait, incertitude concernant la quantité de lait prise, manque de confiance en soi, manque de confiance quant à sa capacité à allaiter, gêne lors de l’allaitement en public, dépression postnatale, difficultés d’allaitement, utilisation précoce d’une tétine, tabagisme, obésité et exercice d’une profession ;
  • ② Facteurs liés au nouveau-né et à son état de santé : perte de poids > 10 %, faible prise de poids, problèmes de succion ;
  • ③ Facteurs liés à l’entourage : absence de soutien de la part du partenaire, perception négative de la part du père ;
  • ④ Facteurs liés à l’organisation des soins en maternité : mise au sein différée, premier peau à peau retardé, allaitement à horaires fixes, recours aux compléments de lait artificiel en maternité, méconnaissance et manque de soutien des professionnels ;
  • ⑤ Facteurs liés aux politiques de santé : congé de maternité court et peu rémunéré.

Question 3

Savoir expliquer les modalité pratiques de l’allaitement maternel

Answer 3

Les modalités pratiques à conseiller pour l’allaitement maternel sont les suivantes :

• Une mise au sein immédiate ;
• Un allaitement souple : horaires libres « à la demande »
• Une installation confortable pendant les tétées
  
  • la bouche du nouveau-né doit prendre largement l’aréole et non le seul mamelon, il faut donner les deux seins à chaque tétée ;
• Une hygiène de vie qui comprend
  
  • boissons abondantes
  • alimentation variée et riche en protéines et en calcium
  • la proscription du tabac, de l’alcool et des excitants (café, thé)
  • le lavage quotidien des seins à l’eau et au savon
  • la protection des mamelons avec une compresse sèche pour éviter la macération.
• Une durée d’allaitement recommandée dans l’idéal de ❗️4 à 6 mois❗️

Question 4

Complications de l’allaitement

Answer 4

• ① insuffisance de lait
  
  • Principale cause d’interruption précoce de l’allaitement
• ② engorgement mamaire
  
  • stase de lait entraînant une augmentation de la pression intra-alvéolaire avec œdème et inflammation ☞ arrêt de l’écoulement du lait et tétée de mauvaise qualité
• ③ crevasses
  
  • rupture de la barrière cutanée
  • Mamelon douloureux sans signes cutanés puis devient rouge, irrité et enfin apparaissent les fissures et érosions cutanées
• ④ Mastite (lymphangite ou galactophorite)
• Entre la 2^ème et la 12^ème semaine du post-partum
• Syndrome grippal avec fièvre supérieure à 38,5 °C
• 2 possibilités :
  
  • Lymphangite = mastite inflammatoire
  • Galactophorite = mastite infectieuse (S. dorée +++)
• ⑥ abcès du sein
  
  • collection de pus bien délimitée dans le sein
  • changement de coloration de la peau qui est d’un rouge violacé
  • écho mammaire si doute

Question 5

Connaître les mécanismes et les facteurs favorisant les complications de l’allaitement

Answer 5

• Insuffisance de lait
  
  • Séparation mère/enfant ;
  • Antécédent de chirurgie esthétique des seins
• Engorgement mammaire
• Mécanismes et facteurs favorisants :
  
  • Initiation retardée de l’allaitement à la naissance ;
  • Mauvaise prise du sein entraînant une mauvaise extraction du lait par tétée inefficace ;
  • Limitation arbitraire de la fréquence ou durée des tétées ;
  • Complément ;
  • Canal lactifère bouché : associé à un engorgement correspondant au secteur du canal bouché
• Crevasses
  
  • Mécanismes et facteurs favorisants
    
    • friction anormale entre le mamelon et la bouche du nouveau-né (mauvaises prises du sein par l’enfant, troubles de succion ou frein de langue trop court).
• Mastite (lymphangite ou galactophorite)
  
  • Mécanismes et facteurs favorisants :
    
    • Stase du lait et engorgement ;
    • Crevasses surinfectées.
• Abcès du sein
  
  • Mécanismes et facteurs favorisants :
    
    • Stase du lait et engorgement
    • Crevasses surinfectées

Question 6

Allaitement et médicaments

Answer 6

Situations les plus fréquemment rencontrées :

• Antalgiques
  
  • Utilisation possible : paracétamol, acide acétylsalicylique à dose anti-agrégante ;
  • Utilisation possible avec précaution : ibuprofène (à prendre au moment de la tétée), néfopam (dans les 24-48h suivant l’accouchement), tramadol (dans les 48-96h suivant l’accouchement), morphine (dans les 24-72h suivant l’accouchement) ;
  • Utilisation non recommandée : acide acétylsalicylique à dose anti-inflammatoire, codéine, oxycodone.
• Médicaments pour l’hémorragie du post-partum
  
  • Utilisation possible : acide tranexamique
  • Utilisation possible avec précaution : sulprostone (attendre 2 heures après la fin de la perfusion avant de débuter l’allaitement) ;
• Antibiotiques
  
  • Utilisation possible : pénicilline ± acide clavulanique, ceftriaxone, érythromycine/clarithromycine/azithromycine, ciprofloxacine/ofloxacine ;
  • Utilisation possible avec précaution : cotrimoxazole (à éviter en cas d’ictère néonatal, de prématurité ou risque de déficit en G6PD), nitrofurantoïne (à éviter en cas de risque de déficit en G6PD), gentamicine (sauf en cas de prématurité ou d’insuffisance rénale du nourrisson), métronidazole(traitement court per os ou IV de 7–10 jours, sans restriction par voie vaginale) ;
  • Utilisation non recommandée : clindamycine (possible en cas de dose unique peropératoire), péfloxacine.
• Antiémétiques
  
  • Utilisation possible : dompéridone, métoclopramide ;
  • Utilisation non recommandée : ondansétron.
• Antihypertenseurs
  
  • Utilisation possible : propanolol, labétalol, nifédipine, nicardipine, alphaméthyldopa ;
  • Utilisation possible avec précaution : captopril (sauf en cas de prématurité ou d’insuffisance rénale du nourrisson), énalapril (sauf en cas de prématurité ou d’insuffisance rénale du nourrisson).
• Anticoagulants
  
  • Utilisation possible : héparine non fractionnée et de bas poids moléculaire, warfarine, acénocoumarol ;
  • Utilisation non recommandée : fluindione.
• Psychotropes
  
  • Utilisation possible : zopiclone, oxazépam, paroxétine, sertraline ;
  • Utilisation possible avec précaution : zolpidem (prendre le traitement juste après la dernière tétée du soir) ;
  • Utilisation non recommandée : diazépam, hydroxyzine.
• Antiépileptiques
  
  • Utilisation possible : gabapentine, phénytoïne, acide valproïque ;
  • Utilisation non recommandée : lamotrigine, lévitiracétam, topiramate, oxcarbazépine, carbamazépine, vigabatrine.

Question 7

Allaitement et infections

Answer 7

Infections contre-indiquant l’allaitement maternel :

• VIH ;
• HTLV-1 et 2 (la congélation détruit cependant le virus).

Infections nécessitant une suspension temporaire de l’allaitement maternel

• Varicelle : potentiellement dangereuse pour le nouveau-né si la mère contracte la maladie 5 jours avant la naissance ou 2 jours après. Isoler la mère 7 à 10 jours (avec pendant la séparation extraction du lait pour le donner à l’enfant, la transmission virale se faisant par contact direct et non pas par passage de virus dans le lait) et surveiller le nouveau-né de manière rapprochée. En cas de zona : respect des règles d’hygiène strictes avec lavage des mains et éviter tout contact direct. En cas de lésions sur les seins, le lait sera extrait et donné à l’enfant.
• Tuberculose : isoler le nouveau-né de mère atteinte de tuberculose pulmonaire active pendant au moins 2 semaines de traitement. Dans les allaitements prolongés, il sera nécessaire de doser le médicament dans le lait, le plasma et les urines de l’enfant.

Infections ne contre-indiquant pas l’allaitement maternel

• Infections courantes (angines, bronchites, grippe, gastroentérites, infections urinaires, etc.) : mesures d’hygiène simples ;
• Herpès : respect des règles d’hygiène strictes avec lavage des mains, port de masque en cas d’herpès labial et éviter tout contact direct puisque la contamination ne se fait pas par le lait mais par contact direct. En cas de lésions sur les seins, le lait sera extrait et donné à l’enfant. Sur l’autre sein indemne, l’allaitement direct est autorisé ;
• CMV : sans risque pour un enfant né à terme. En revanche, des précautions seront à prendre en cas de grande prématurité. La congélation diminue la charge virale, la pasteurisation la supprime ;
• Hépatite B : contamination materno-fœtale se fait essentiellement par voie vaginale mais possible via l’allaitement. Protocole de sérovaccination identique aux enfants non allaités avec injection précoce dans les 12 heures qui suivent la naissance d’immunoglobulines et vaccination à 3 injections (0, 1, 6 mois de l’enfant). La vaccination est efficace à 95 % et l’allaitement maternel n’augmente pas le risque de contamination ;
• Hépatite C.

Question 8

Allaitement et toxiques

Answer 8

Tabac

• Consommation déconseillée aux femmes qui allaitent (nicotine et cotinine passent dans le lait maternel dans des quantités significatives) ;
• Ne constitue pas une contre-indication à l’allaitement maternel : encourager les femmes à utiliser des substituts nicotiniques et proposition de soutien par des professionnels de santé spécialisés. Si sevrage tabagique incomplet : respecter un délai d’au moins 2 heures avant la mise au sein.

Alcool

• Consommation déconseillée aux femmes qui allaitent (moindre production de lait, augmentation d’arrêt précoce de l’allaitement maternel et effets néfastes sur l’enfant) ;
• En cas de consommation modérée et ponctuelle d’alcool : respecter un délai minimum de 2 heures avant la mise au sein.

Drogues

• Consommation de cocaïne, d’héroïne ou de cannabis déconseillée aux femmes qui allaitent (passage dans le lait maternel et l’organisme immature de l’enfant peut y être sensible). Les consommations peuvent perturber l’allaitement ou modifier le comportement du bébé (somnolence excessive ou, au contraire, agitation) ;
• Ne constitue pas une contre-indication à l’allaitement maternel (bénéfices apportés par l’allaitement au sein quand celui-ci est souhaité par la mère prévalent sur ses inconvénients, même en cas de consommation de drogues) ;
• La mère doit être informée et accompagnée. L’allaitement peut dans certains cas aider les mères à diminuer voire arrêter leur consommation. Il a été montré que le cocooning associé à l’allaitement maternel réduit les symptômes de sevrage chez l’enfant.