Item 254 - Besoins nutritionnels de la femme enceinte

Question 1

Connaitre les besoins nutritionnels de la femme enceinte

Answer 1

• Les besoins énergétiques des femmes enceintes ↑ au cours de la 🤰
  
  • de 70, 260 et 500 kcal/j en moyenne aux 1^er, 2^ème et 3^ème T
• Les besoins en certaines vitamines et certains micronutriments sont également ↑. Par ailleurs, ↑ abs° intestinale Fe et Ca²⁺
• Toutefois, certains besoins (vitamines A, B9, C et D, fer et iode) peuvent ne pas être couverts par la seule augmentation des apports alimentaires.

Question 2

Connaitre la prise de poids attendue pendant la grossesse

Answer 2

• ↑ P pdt 🤰 est en moyenne de 13 kg
• Une prise de poids d’1 kg / mois pdt T1 et T2
• PUIS, une prise de 2 kg / mois pdt T3 (≡ 500 g / semaine)
• Toutefois, le gain pondéral attendu dépend de la corpulence

Question 3

Prévention du spina-bifida

Answer 3

• Vitamine B9 ❗️
  
  • 400 µg/j
  • 28 j avant la conception
  • jusqu’à 12 sem. de gestation

Question 4

Connaitre les populations à risque nutritionnel pendant la grossessse

Answer 4

• Les populations suivantes, à des degrés divers, constituent des populations à risque de carence et/ou de malformation :
  
  • Milieux défavorisés;
  • Adolescentes ;
  • Régimes restrictifs ou déséquilibrés ;
  • Grossesse gémellaire, grossesses rapprochées ;
  • abagisme, alcoolisme, autres toxicomanies ;
  • Excès pondéral, diabète, troubles du comportement alimentaire ;
  • ATCD d’anomalie de fermeture du tube neural ou de fente labio-palatine.

Question 5

Prévenir la carence en fer, en vitamine D et en calcium

Answer 5

Carence en fer

• Reco HAS > NE supplémenter QUE par 50 mg de fer métal/j
  
  • les patientes présentant une anémie prouvée à la NFS
    
    • Hb < 11 g/dL à < T2
    • Hb < 10,5 g/dL )à T3
  • les patientes présentant un taux faible de ferritine (< 12 μg/dL)

Carence en vitamine D et en calcium

• Une supplémentation en vitamine D est systématiquement conseillée à la fin du T2 (100 000 UI per os en une fois).
• Des apports > 1 g de Ca²⁺ par jour sont recommandés pendant la grossesse. Cela correspond à une consommation de 3 à 4 produits laitiers / jour.

Question 6

Prévention de la listériose et toxoplasmose chez la femme non immunisée

Answer 6

Afin de réduire le risque d’infection d’origine alimentaire, il convient d’appliquer les mesures d’hygiène générales (lavage des crudités et des fruits).

• En outre, il convient d’éviter la consommation de certains aliments :
  
  • ⩔ viandes crues/peu cuites
  • produits de charcuterie cuite nécessitant une conservation au froid (ex : rillettes, pâtés, produits en gelée)
  • de charcuterie à base de foie cru de porc (ex : figatelle, saucisse de foie), foie de porc cru ou peu cuit ;
  • lait cru
  • fromages au lait cru à l’exception des fromages à pâte pressée cuite (comme le gruyère ou le comté) ;
  • fromages à pâte molle à croûte fleurie (type camembert, brie) et à croûte lavée (type munster, pont l’évêque) ;
  • fromages vendus râpés ;
  • œufs crus et produits à base d’œufs crus ou insuffisamment cuits ;
  • coquillages crus, les poissons crus (sushi, sashimi, tarama), les poissons fumés.
  • crustacés décortiqués vendus cuits et nécessitant une conservation au froid.

Question 7

Connaitre les aliments à risque

Answer 7

① phytoestrogène

• Susceptibles d’avoir des effets indésirables pour le fœtus. Il est conseillé de se limiter à 1 aliment/j à base de soja.

② phytostérol/phytostanols

• Recommandé de s’abstenir de consommer des produits enrichis (margarine enrichi) en phytostérols ou en phytostanols

③ mercure

• Les poissons étant potentiellement contaminés en dioxines, méthyl-mercure et polychlorobiphényles, il est recommandé de varier les espèces de poisson, les origines et les modes d’approvisionnement (sauvage, élevage, lieux de pêche, etc.).
• La consommation des poissons d’eau douce fortement bioaccumulateurs (anguille, barbeau, brème, carpe et silure) doit être limitée à 1 × / 2 mois
• La consommation de poissons prédateurs sauvages (lotte-baudroie, loup-bar, bonite, anguille, empereur, grenadier, flétan, brochet, dorade, raie, sabre, thon…) doit être limitée
• La consommation d’espadon, marlin, siki, requin et lamproie évitée