Item 252 - Troubles nutritionnels chez le sujet âgé

Question 1

Conséquences du déséquilibre nutritionnel et de dénutrition chez le SA*

SA : sujet âgé

Answer 1

L’équilibre nutritionnel est modifié au cours du vieillissement, avec pour principales conséquences:

• modification de la composition corporelle : diminution de la masse musculaire et augmentation de la masse grasse.
• altération de la régulation de l’appétit ;
• exposition au risque d’obésité et de dénutrition ;

Les conséquences fonctionnelles d’un déséquilibre nutritionnel sont aggravées par la coexistence :

• d’autres marqueurs de vieillissement, comme la sarcopénie et la désadaptation à l’effort qui participent à la réduction de l’activité physique et de l’appétit,
• de comorbidités et/ou de traitements qui peuvent avoir un impact sur le goût, l’appétit, et favoriser la survenue d’épisodes d’hypercatabolisme.

La dénutrition

• est la conséquence d’une diminution des apports liée aux modifications de l’appétit et de l’activité physique
• est également liée aux épisodes d’hypercatabolisme lors de pathologies intercurrentes, à l’origine d’une augmentation des dépenses énergétiques
• doit être recherchée dans tout bilan gériatrique global et doit être identifiée précocement, ainsi que ses mécanismes, pour les corriger car elle
  
  • est une comorbidité et un FDR indépendant de mauvais pronostic (autonomie, chutes, infections et décès) ;
  • fait partie des causes majeures de vulnérabilité et de fragilité des individus âgés.
  • est une des causes de dépendance iatrogène

Question 2

Besoins nutritionnels principaux du SA

Answer 2

Question 3

Principaux FdR et prévention de dénutrition du SA

Answer 3

Question 4

Critères diagnostiques dénutrition et dénutrition sévère du SA

Answer 4

Les pièges à éviter

• Le poids doit être surveillé régulièrement (chaque semaine en aigu, tous les 15 jours, tous les mois en soins de longue durée ou EHPAD), sur une balance identique, en tenant compte de l’état en particulier cardiaque.
• L’albuminémie doit être interprétée selon le statut inflammatoire ou d’hydratation, et ne doit pas être surveillée plus d’une fois par mois.

Score MNA = Score Mini-Nutritional Assessment

Question 5

Citer les complications de dénutrition du SA

Answer 5

Question 6

Définition obésité du SA

Answer 6

• La définition de l’obésité est identique quel que soit l’âge. L’obésité se définit donc par un IMC ≥ 30 kg/m² chez la personne âgée.
• ATTENTION : la masse grasse augmente avec l’âge, le surpoids du sujet âgé ne se définit donc pas comme un IMC ≥ 25 kg/m² (on est plus souple)
• Le piège : un patient âgé obèse peut être dénutri (voir la tableau des critères de dénutrition => exemple, un sujet obèse qui perd > 5% de son poids en 1 mois est dénutri, un sujet obèse avec une albuminémie < 35 g/L est dénutri)

Question 7

Conséquences spécifiques négatives et protectrices de l’obésité SA

Answer 7

L’obésité, FDR de

• diabète et dyslipidémie
• HTA et MCV
• IResp
• insuffisance veineuse
• arthrose, complications articulaires
• Perte d’indépendance fonctionnelle
  
  • Déséquilibre entre l’excès de poids et une masse musculaire insuffisante.
  • Les activités de la vie quotidienne (lever d’une chaise, monter des marches) deviennent difficiles à réaliser

Obésité facteur 🛡

• ↓ risque de fracture
  
  • rôle protecteur mécanique du tissu adipeux en cas de traumatisme
  • pression stimulante du poids sur la structure osseuse
  • effet hormonal lié à la transformation des androgènes surrénaliens en oestrogènes par le tissu adipeux (rappel : les oestrogènes protègent les os)
• ↑ survie dans des pathologies chroniques cachectisantes
  
  • IR
  • IC
  • IResp
  • rhumatismes inflammatoires

Answer 8

Les critères de dénutrition sont principalement CLINIQUES++

Certains marqueurs sont utilisés

Albuminémie

• Critère diagnostique de dénutrition (en dehors de tout contexte inflammatoire)
• Marqueur robuste de mauvais pronostic et de mortalité.
• Demi-vie relativement longue de 21 jours en situation métabolique stable
• Taux influencé par l’inflammation et le statut hydrique.
• Utilisée hors syndrome inflammatoire comme critère diagnostique de dénutrition (< 35 g/L) et de dénutrition sévère (< 30 g/L)
• Ne doit pas être surveillée plus d’une fois par mois donc inadapté dans le suivi en situation aiguë.

Transthyrétinémie (ou préalbuminémie)

• Elle n’est pas utilisée en pratique clinique courante
• utile pour le suivi nutritionnel à plus court terme lors d’une PEC nutritionnelle.
• Demi-vie très courte de 2 jours.
• Dénutrition suspectée à partir d’un taux plasmatique < 0,2 g/l.

Question 9

Grands principes de la prise en charge dénutrition du SA

Answer 9

• apport énergétique : 30 à 40 kcal/kg/j
• apport protidique : 1,2 à 1,5 g de protéine/kg/j
• en présence d’une dénutrition, débuter prioritairement par des conseils nutritionnels, une alimentation enrichie et en cas d’échec recourir à des compléments nutritionnels oraux (CNO)
• en présence d’une dénutrition sévère, débuter par des CNO
• prévenir le SRI

Question 10

MARTINGALE

Plusieurs définitions

Answer 10

Question 11

CNO chez le sujet âgé

Answer 11