Item 262 : Néphropathie interstitielle chronique

Question 1

Néphropathie interstitielle chronique : clinique

Answer 1

ATCD : uropathie chronique, IU à répétition, sarco¨dose, drépano, Sjogren, iatrogénie.

Polyurie, nycturie, natriurèse obligatoire (perte de sel), acidose tubulaire, protéinurie <1g/j, leucocyturie +++ (pyurie, cylindres leucocytaires), hématurie généralement absente, nécrose papillaire avec hématurie macro isolée +/- avec signes de colique néphrétique, pas d’HTA ou apparition tardive, IRC d’évolution lente.

Question 2

Néphropathie interstitielle chronique : paraclinique

Answer 2

Echo rénale : reins de taille diminuée, reins bosselés avec encoches, reins de taille asymétrique, réduction de l’épaisseur corticale, calcification intrarénale.

PBR : Habituellement non réalisée car petits reins.
Lésions des cellules tubulaires (souffrance cellulaire, atrophie), infiltrat de cellules mononuclées +/- granulomes, dvpt fibrose interstitielle.
Glomérules et vx souvent préservés au stade initial.

Question 3

Néphropathie interstitielle chronique : étiologies => causes uro, médicamenteux, toxique, génétique, immuno, métabo, hémato, infectieux

Answer 3

• Cause uro : uropathie obstructive ou malformative, IU récidivantes, lithiases, reflux vésico-urétéral chez enfant
• Cause médicamenteuse : AINS, aspirine, lithium, cisplatine ++, ciclosporine/tacrolimus
• Cause toxique : plomb, cadmium, irradiation
• Cause génétique : polykystose rénale, mutation uromoduline
• Cause dysimmunitaire : sd Gougerot-Sjorgen, sarcoïdose, NITU (néphropathie interstitielle et tubulaire avec uvéite).
• Cause métabo : néphrocalcinose sur hyperCa2+ chronique, hypoK+ chronique, hyperuricémie
• Cause hémato : Ig monoclonale avec ou sans myélome, drépano
• Cause infectieuse : pyélonéphrite chronique xanthgranulomateuse, tuberculose