Item 236 - Fibrillation Auriculaire Flashcards
Bilan paraclinique systématique devant une FA (5)
ECG de repos Radio du thorax ETT TSH Bilan rénal
4 effets secondaires de la cordarone
Hyperthyroïdie
Allongement du QT
Toxicité hépatique
Toxicité pulmonaire (PID)
Traitement en urgence d’une FA (5)
Hospitalisation systématique
ATC efficace: HNF dose curative IVSE, relai précoce par AVK
Ttt bradycardisant: BB // digitalique si FEVG altérée
Ttt symptomatique
Si choc cardiogénique / FA rapide: CEE en urgence
Bilan pré CEE
ECG Kaliémie INR TSH Arrêt des Digitaliques
4 éléments de la prise en charge d’une FA persistante
ATC efficace
- initiale: par héparine et relais AVK
- poursuite des AVK pendant 4S
- ttt anti thrombotique au long cours selon CHA2DS2 VASc ou si FA valvulaire
Ttt bradycardisant
- si FEVG N: BBloquant ATENOLOL
- si FEVG < 35%: digitalique
Ttt anti-arythmique
- si cœur sain: flecaine
- si IC / ICoro: amiodarone
Réduction de la FA: dose de charge amiodarone +/- CEE sous AG
- immédiate si choc résistant à digoxine
- rapide: si ETO sans thrombus atriale gauche et FA < 24-48h
- après 3S d’ATC
Score CHADS VASC
Congestive heart failure (IC) = 1 point Hypertension = 1 point Age > 75 ans = 2 points Diabète = 1 point Stroke (AVC / AIT) = 2 points
Maladie Vasculaire (IDM/AOMI..) = 1 point Age entre 64 et 74 ans = 1 point Sex Category = 1 point si femme
Définition des 4 types de FA
Paroxystique: retour spontané en rythme sinusal en moins de sept jours
Persistante : retour en rythme sinusal au-delà de sept jours et/ou à la suite à d’une cardioversion
Permanente: échec cardioversion ou non tentée
Premier épisode (non classable)
2 ÉTIOLOGIES cardiaques les plus fréquentes de FA
Rétrécissement mitral Cardiopathie hypertensive (CMH) du sujet âgé
5 causes extra cardiaques de FA
Hyperthyroïdie Infection Hypokaliémie Hypovolémie Intoxication alcoolique aiguë
ECG d’une fibrillation auriculaire
P absentes
Trémulation de la ligne de base
Tachycardie irrégulière
QRS fins
Indication ttt bradycardisant au long cours dans la FA
FA permanente
FA persistante
Indication ttt anti arythmique au long cours dans la FA
FA paroxystique récidivante
FA persistante
Jamais si premier épisode de FA
3 ttt bradycardisant dans la FA et leur contre indication.
Beta bloquant: CI asthme / IC
ICalcique: CI si FEVG altérée
Digoxine: !! à posologie réduite si IRen
3 contre indication à la digoxine
Insuffisance rénale
Hypokaliémie
Syndrome de WPW
Ttt anti arythmique dans la FA
Coeur sain : flecaine = AA classe 1
IC : amiodarone
ICoro: AA classe 3 = sotalol ou amiodarone
Si échec : ablation par radio fréquence si paroxystique du sujet jeune
