Item 132 - SCA Flashcards
4 arguments en faveur d’un SCA ST (-)
Terrain athéromateux
Douleur angineuse prolongée > 20 min / cédant spontanément ou après trinitrine / spontané ou crescendo
ECG: modification transitoire: sous décalage ST, onde T négatives
Tropo élevée à H6
3 SDG majeurs d’un SCA ST (-)
Angor spontané prolongé > 20 min récent < 24h
Sous décalage fluctuant du ST.
Troponinémie (+)
Quel est l’élément clef de la physiopathologie des SCA ?
Rupture de plaque
Complications iatrogènes en post-coronarographie (7)
liées à l’injection d’iode
- IRA sur nécrose tubulaire aiguë toxique
- allergie / choc anaphylactique à l’iode
- acidose lactique si patient sous metformine
liées au cathétérisme
- hématome au point de ponction
- syndrome des emboles de cholestérol
- infection avec bactériémie / sepsis / endocardite
décès
Devant un SCA ST+, quel examen demandez-vous pour confirmer le diagnostic avant d’envoyer le patient en salle de coro ?
Aucun
Diagnostic. Clinique
De garde en USIC vous recevez un patient de 60 ans avec un infarctus inférieur. Votre externe vous demande pour quelle raison vous lui avez demandé de refaire un ECG avec cette fois-ci 18 dérivations ?
Recherche extension au VD
2 traitements devant un infarctus en choc cardiogénique ?
Inotrope positif: dobutamine
Contre pulsion intra aortique
7 principes PEC d’un SCA ST (+) non compliqué à la phase aiguë
Urgence
Antalgique
Double anti agrégation plaquettaire +/- anti GP2B3A
DN et BB ssi pas de choc
ATC
Revascularisation myocardique: angioplastie percutanée ou fibrinolyse si < 90 min
Surveillance
La contre indication majeure d’un ttt fibrinolytique
AVC hémorragique
Complications aiguës de l’IDM (9)
IC / choc cardiogénique +++ TDR ventriculaire +++ TDC : BAV Complications mécaniques +++ -IM aiguë -Rupture septale (CIV) -Rupture myocardique / paroi libre du VG Infarctus du VD Liée à l'artério Décès
Complications tardives d’un IDM (7)
ICC (dysfonction du VG) Péricardite (sd de Dressler) TDR ventriculaire Anévrisme du VG: thrombus / embolie systémique Sd main épaule MTEV Récidive ischémique
Différence entre angor instable et IDM ST(-)
Élévation de la troponine dans l’IDM
4 situations où coronarographie en urgence devant SCA ST-
= très haut risque Angor réfractaire / persistant Angor récidivant sous traitement IC / choc cardiogénique Arythmie ventriculaire grave
3 DD d’un SCA
Péricardite aigue
EP
Dissection aortique
3 urgences abdo à éliminer devant DT
Pancréatite
UGD
Cholécystite
Caractéristiques d’une douleur thoracique angineuse (6)
Rétrosternale en barre Constrictive Irradiation dans les épaules / avant-bras/ mâchoire Intensité variable A l'effort Calmé par la trinitrine / durée
Critères de positivité d’une épreuve d’effort (2)
Apparition de signes cliniques entre parenthèses douleur thoracique
Modification ECG : sous décalage ST ascendant horizontal > 1mm > 60 ms
Stratégie de revascularisation coronaire
ICP
- si délai 120 minutes
- si ischémie étendue + ICP > 90 minutes
Ordonnance de sortie d’un patient coronarien (9)
Bêtabloquants Double anti agrégant plaquettaire + IPP Statines IEC Dérivés nitrés Oméga trois RHD: régime / tabac / PEC FDR CVr / éducation RÉADAPTATION CVr à l'effort PEC 100%
5 ECP post SCA
ECG Holter ECG ETT: FEVG segmentaire et totale Épreuve d'effort Bilan d'athérome
2 diagnostics a évoquer devant un souffle systolique dans les suites d’un SCA
Rupture d'un pilier mitral Rupture septale (CIV)
2 causes de douleurs thoraciques post SCA
Récidive ischémique
Péricardite
