Item 132 - SCA

Question 0

4 arguments en faveur d’un SCA ST (-)

Answer 0

Terrain athéromateux
Douleur angineuse prolongée > 20 min / cédant spontanément ou après trinitrine / spontané ou crescendo
ECG: modification transitoire: sous décalage ST, onde T négatives
Tropo élevée à H6

Question 1

3 SDG majeurs d’un SCA ST (-)

Answer 1

Angor spontané prolongé > 20 min récent < 24h
Sous décalage fluctuant du ST.
Troponinémie (+)

Question 2

Quel est l’élément clef de la physiopathologie des SCA ?

Answer 2

Rupture de plaque

Question 3

Complications iatrogènes en post-coronarographie (7)

Answer 3

liées à l’injection d’iode

• IRA sur nécrose tubulaire aiguë toxique
• allergie / choc anaphylactique à l’iode
• acidose lactique si patient sous metformine

liées au cathétérisme

• hématome au point de ponction
• syndrome des emboles de cholestérol
• infection avec bactériémie / sepsis / endocardite

décès

Question 4

Devant un SCA ST+, quel examen demandez-vous pour confirmer le diagnostic avant d’envoyer le patient en salle de coro ?

Answer 4

Aucun

Diagnostic. Clinique

Question 5

De garde en USIC vous recevez un patient de 60 ans avec un infarctus inférieur. Votre externe vous demande pour quelle raison vous lui avez demandé de refaire un ECG avec cette fois-ci 18 dérivations ?

Answer 5

Recherche extension au VD

Question 6

2 traitements devant un infarctus en choc cardiogénique ?

Answer 6

Inotrope positif: dobutamine

Contre pulsion intra aortique

Question 7

7 principes PEC d’un SCA ST (+) non compliqué à la phase aiguë

Answer 7

Urgence
Antalgique
Double anti agrégation plaquettaire +/- anti GP2B3A
DN et BB ssi pas de choc
ATC
Revascularisation myocardique: angioplastie percutanée ou fibrinolyse si < 90 min
Surveillance

Question 8

La contre indication majeure d’un ttt fibrinolytique

Answer 8

AVC hémorragique

Question 9

Complications aiguës de l’IDM (9)

Answer 9

IC / choc cardiogénique +++
TDR ventriculaire +++
TDC : BAV 
Complications mécaniques +++
-IM aiguë 
-Rupture septale (CIV)
-Rupture myocardique / paroi libre du VG 
Infarctus du VD 
Liée à l'artério
Décès

Question 10

Complications tardives d’un IDM (7)

Answer 10

ICC (dysfonction du VG)
Péricardite (sd de Dressler)
TDR ventriculaire
Anévrisme du VG: thrombus / embolie systémique
Sd main épaule 
MTEV 
Récidive ischémique

Question 11

Différence entre angor instable et IDM ST(-)

Answer 11

Élévation de la troponine dans l’IDM

Question 12

4 situations où coronarographie en urgence devant SCA ST-

Answer 12

= très haut risque 
Angor réfractaire / persistant 
Angor récidivant sous traitement 
IC / choc cardiogénique 
Arythmie ventriculaire grave

Question 13

3 DD d’un SCA

Answer 13

Péricardite aigue
EP
Dissection aortique

Question 14

3 urgences abdo à éliminer devant DT

Answer 14

Pancréatite
UGD
Cholécystite

Question 15

Caractéristiques d’une douleur thoracique angineuse (6)

Answer 15

Rétrosternale en barre 
Constrictive
Irradiation dans les épaules / avant-bras/ mâchoire
Intensité variable
A l'effort
Calmé par la trinitrine / durée

Question 16

Critères de positivité d’une épreuve d’effort (2)

Answer 16

Apparition de signes cliniques entre parenthèses douleur thoracique
Modification ECG : sous décalage ST ascendant horizontal > 1mm > 60 ms

Question 17

Stratégie de revascularisation coronaire

Answer 17

ICP

• si délai 120 minutes
• si ischémie étendue + ICP > 90 minutes

Question 18

Ordonnance de sortie d’un patient coronarien (9)

Answer 18

Bêtabloquants
Double anti agrégant plaquettaire + IPP 
Statines
IEC
Dérivés nitrés
Oméga trois
RHD: régime / tabac / PEC FDR CVr / éducation 
RÉADAPTATION CVr à l'effort
PEC 100%

Question 19

5 ECP post SCA

Answer 19

ECG 
Holter ECG 
ETT: FEVG segmentaire et totale 
Épreuve d'effort 
Bilan d'athérome

Question 20

2 diagnostics a évoquer devant un souffle systolique dans les suites d’un SCA

Answer 20

Rupture d'un pilier mitral
Rupture septale (CIV)

Question 21

2 causes de douleurs thoraciques post SCA

Answer 21

Récidive ischémique

Péricardite